王貴佐 杜潔 苗毅 尚文麗 吳樺 韓冬

摘 要：目的：探討以病例為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（CBL）結(jié)合微課在呼吸內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取 2020年5月到12月陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科規(guī)培學(xué)員120人作為研究對象。實驗教學(xué)組60人采用CBL與微課相結(jié)合的教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)組60人采用傳統(tǒng)帶教方法。比較兩組規(guī)培學(xué)員出科考試成績及教學(xué)滿意度。結(jié)果：實驗教學(xué)組規(guī)培學(xué)員的出科考試成績及教學(xué)滿意度得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBL與微課相結(jié)合的教學(xué)模式能夠明顯提高呼吸內(nèi)科規(guī)培教學(xué)質(zhì)量，同時增加了規(guī)培教學(xué)的滿意度。

關(guān)鍵詞：規(guī)培學(xué)員; 實驗教學(xué)法; 微課; 傳統(tǒng)教學(xué)法; 呼吸內(nèi)科

中圖分類號：G434? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1006-3315（2021）10-144-002

醫(yī)學(xué)教育是由在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一的終身教育體系。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后教育是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段。規(guī)培對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用，因此，如何提高住培醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量，值得每一位醫(yī)學(xué)教育者深入思考。

呼吸內(nèi)科規(guī)培教學(xué)包括胸部影像學(xué)、血氣分析、肺功能、胸穿、胸腔閉式引流術(shù)、胸腔鏡、支氣管鏡臨床應(yīng)用及臨床常見病、多發(fā)病的教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容多且復(fù)雜，傳統(tǒng)呼吸科醫(yī)學(xué)在教學(xué)培訓(xùn)方式為單一課堂學(xué)習(xí)、單一PPT教學(xué)，學(xué)習(xí)枯燥無味，灌輸式課堂教學(xué)模式顯然已不能完全勝任[1]。因此，探討更加全面的、多樣化的呼吸內(nèi)科教學(xué)模式至關(guān)重要。

隨著教育改革的推進，近年來，從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學(xué)生進行實用性知識教育越來越引起醫(yī)學(xué)教育界重視。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（case based learning， CBL）指教師通過授課內(nèi)容的教學(xué)目的及要求精心選擇典型的臨床病歷，并指導(dǎo)學(xué)生展開討論及分析，做出正確的推斷，從而使得學(xué)生分析問題、解決問題的能力得到提高[2，3]。微信作為一種即時通訊工具，可以將胸部影像學(xué)及血氣分析等學(xué)習(xí)資料完美呈現(xiàn)在每一個規(guī)培學(xué)員的面前，方便利用點滴及碎片化時間進行學(xué)習(xí)，有利于知識掌握[4]。微信平臺在教學(xué)方面已經(jīng)取得了顯著的效果[5]。本研究借助微信教學(xué)平臺，以微課為基礎(chǔ)，基于CBL教學(xué)模式，探討CBL教學(xué)法結(jié)合微課在呼吸內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月到12月在陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科規(guī)培學(xué)員120人作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)教學(xué)組和實驗教學(xué)組（CBL+微課）每組60名。傳統(tǒng)教學(xué)組中，男31名，女29名，年齡為22-25歲，平均為（22.9±1.2）歲，學(xué)歷：碩士研究生47名，本科13名。實驗教學(xué)組中，男32名，女28名，年齡為22-26歲，平均為（23.5±1.4）歲，學(xué)歷：碩士研究生49名，本科11名。兩組規(guī)培學(xué)員年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：帶教老師根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對學(xué)員進行課堂講課、教學(xué)查房、提問等方式進行授課。實驗教學(xué)組：①針對典型病例，提出重點和難點問題，根據(jù)呼吸內(nèi)科規(guī)培大綱要求，教師以疾病為單位選擇相關(guān)病例進行準(zhǔn)備，教師針對所選擇病例提煉出該類疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、實驗室檢查，診斷與鑒別診斷及治療相關(guān)的重點及難點問題，教師需要將病例及相關(guān)問題通過微信平臺發(fā)送給規(guī)培學(xué)員，規(guī)培醫(yī)師閱讀病例資料，發(fā)現(xiàn)病例中診療的問題，由帶教老師在約定時間內(nèi)組織學(xué)員進行病例討。②每位帶教醫(yī)師采取“一對多”的教學(xué)模式，輪流在微信群里開展微課，發(fā)布典型病例、疑難病案的臨床資料并提出問題，由規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)及查閱資料，討論并回答問題，帶教醫(yī)師進行點評歸納總結(jié);規(guī)培醫(yī)師在微信平臺中分享在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例，采取“多對多”的討論形式，共同學(xué)習(xí)。③創(chuàng)建呼吸病學(xué)微信公眾號，定期推送呼吸病學(xué)胸部影像學(xué)等實用性和新穎性的內(nèi)容，以供規(guī)培醫(yī)師定期學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1出科考核

出科考核包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查分析、問題回答、病歷書寫5部分內(nèi)容。每部分20分，總分100分。

1.3.2滿意度調(diào)查

采用調(diào)查問卷的形式，內(nèi)容包括以下方面：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提升綜合分析能力、提升信息獲取能力、加強臨床實踐能力及加深課堂理解方面的滿意度。采用5分制評分標(biāo)準(zhǔn)，非常贊同為5分，比較贊同為4分，一般為3分，不太贊同為2分，不贊同為1分。課堂填寫后直接回收，調(diào)查問卷共發(fā)放 100份，回收100份，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗教學(xué)組規(guī)培學(xué)員的出科考核及滿意度調(diào)查得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法為教師講述書本中的知識，灌輸給學(xué)生并要求學(xué)生被動的掌握，對于醫(yī)學(xué)這種需要分析、歸納及總結(jié)的學(xué)科來說，傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于臨床醫(yī)師思維的培養(yǎng)。同時，當(dāng)前學(xué)生接觸到眾多的多媒體，傳統(tǒng)的講述方法不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無法滿足學(xué)生的教學(xué)需求[6]。因此對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要我們探索新的教學(xué)模式。

CBL教學(xué)方法是國內(nèi)外近些年開展的以臨床病例為基礎(chǔ)的一種新型教學(xué)方法，是在PBL（problem-basedlearning， PBL）教學(xué)法基礎(chǔ)上成立的一種新型教學(xué)方法[7]。通過典型的模擬實際案例，醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師根據(jù)病例特點，通過自主分析做出決策，從而達到學(xué)習(xí)并掌握更多的專業(yè)知識的目的[8]。在CBL教學(xué)法中，傾向于進行啟發(fā)性的教學(xué)活動，對PBL及傳統(tǒng)教學(xué)法的不足之處進行了充分的彌補。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和教育改革的不斷實施，目前學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生較大變化，獲取知識的途徑不斷拓寬，微信日漸成為學(xué)生學(xué)習(xí)交流的重要工具之一。在國內(nèi)外教學(xué)工作中，微信平臺也越來越多地被使用到，對醫(yī)學(xué)教育有創(chuàng)新性的輔助作用[9，10]。呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病率高，且多數(shù)患者為老年患者，容易合并心腦血管疾病、腎臟及消化道等疾病，病情復(fù)雜，學(xué)員規(guī)培過程中遇到的癥狀相應(yīng)比較多，給學(xué)員的理解及學(xué)習(xí)造成壓力。同時由于治療時間緊迫致使教師和規(guī)培醫(yī)師沒有充足的時間進行實際臨床問題的討論和教學(xué)。因此，基于自媒體平臺的教學(xué)模式成為一個不錯的選擇，微信應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，教師能夠隨時通過微信平臺向?qū)W生傳輸教學(xué)資料，及時和學(xué)生進行交流，讓整個教學(xué)過程打破空間及時間的限制，便于學(xué)生利用碎片化時間進行移動學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，契合以學(xué)生為中心的教育理念[11，12]。極大提高了規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及滿意度，促進了對呼吸病學(xué)知識的掌握。

以典型臨床病例作為出發(fā)點，利用微信平臺進行教學(xué)，是CBL+微課規(guī)培教學(xué)的精髓，對于提高規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力有很大幫助，對呼吸疾病及急危重癥處理流程認(rèn)識具有重要意義。同時CBL結(jié)合微課，規(guī)培學(xué)員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，隨時請教帶教老師，得到及時的回復(fù)，使患者得到及時治療。因此CBL+微課的教學(xué)模式值得在呼吸內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中推廣。

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