賈丹

【摘? ? 要】醫(yī)學(xué)生想要成為專業(yè)臨床醫(yī)生，提供高質(zhì)量的治療，成為患者心中的白衣天使，需要刻苦學(xué)習(xí)并多加實踐。在學(xué)習(xí)過程中，將理論與實踐相互結(jié)合，對日后救治患者有重要價值。因此對醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)工作具有重要價值，通過分析人才培養(yǎng)管理中存在的問題，根據(jù)問題進(jìn)行研究，闡述實習(xí)人才培養(yǎng)優(yōu)化措施，為相關(guān)研究應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生? 人才培養(yǎng)? 優(yōu)化方案

中圖分類號：G4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.21.003

醫(yī)學(xué)生在未成為醫(yī)生之前，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論和實踐知識，是成為合格醫(yī)務(wù)人員的必經(jīng)階段。隨著醫(yī)療工作方式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷變化，對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，除此之外我國處于醫(yī)療體制發(fā)生變革、醫(yī)生與患者關(guān)系處于較為緊張的特殊階段，提升醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果，對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

一、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的優(yōu)勢

首先，醫(yī)學(xué)生在成為醫(yī)生之前，需要學(xué)習(xí)實踐技能與理論基礎(chǔ)，這不僅能夠提升醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握能力，同時還能夠訓(xùn)練其學(xué)習(xí)技能。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，從熟悉的院校走進(jìn)陌生醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生需要適應(yīng)新的角色，需要面對畢業(yè)壓力，以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。因此可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生會出現(xiàn)一些心理問題。只有解決上述問題，才能夠讓其在實習(xí)中得到鍛煉，經(jīng)過逐步總結(jié)經(jīng)驗，最終成為合格醫(yī)務(wù)人員。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有95%醫(yī)學(xué)生實習(xí)后，在處理人際關(guān)系方面有所提升，同時在發(fā)生醫(yī)患糾紛時可以自行解決。

其次，將理論知識和實踐知識結(jié)合起來，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段，能夠體驗醫(yī)院中高尚的醫(yī)德氛圍，了解醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)，以及較強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，在不斷學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生會逐漸提升上述品質(zhì)。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段，在教師眼中是一名學(xué)生，但是在患者眼中已經(jīng)成為白衣天使，因此實習(xí)過程特別重要，將影響醫(yī)學(xué)生日后的擇業(yè)。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的不足

（一）缺少社會環(huán)境鍛煉

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，主要是希望醫(yī)學(xué)生能夠通過訓(xùn)練，掌握臨床技能和相關(guān)知識。以操作為主的訓(xùn)練，在實際學(xué)習(xí)中，可以規(guī)避一些可能存在的風(fēng)險因素，簡化醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境，在模擬學(xué)習(xí)階段，僅僅有患者和醫(yī)生，同時要求設(shè)備齊全。但是在這種前提條件下，醫(yī)學(xué)生對實際操作能力會逐漸減弱，一旦在實際工作中出現(xiàn)一些突發(fā)事件，醫(yī)學(xué)生將無法及時解決，容易造成嚴(yán)重后果。實際操作是比較復(fù)雜的過程，不僅包含環(huán)境等因素，還包含家屬等因素，同時還會出現(xiàn)突發(fā)事件。例如，在為嬰兒頭皮進(jìn)行靜脈穿刺過程中，實際情況下，嬰兒可能出現(xiàn)劇烈反抗，嬰兒家屬拒絕這種治療方式。如何能夠在上述復(fù)雜環(huán)境中保持從容，提升溝通能力和應(yīng)變能力，對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)是一種考驗，需要引起教師關(guān)注。目前在模擬醫(yī)學(xué)過程中，通常會強(qiáng)調(diào)流程化內(nèi)容，部分醫(yī)學(xué)生在遇到復(fù)雜環(huán)境時，往往會表現(xiàn)出緊張、無法操作等現(xiàn)象。通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，鍛煉醫(yī)學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜的社會環(huán)境，具有重要意義和價值。

（二）職業(yè)修養(yǎng)和禮儀比較缺乏

醫(yī)生需要與人溝通和交流，樹立良好的職業(yè)形象，可以為患者留下好印象，提升醫(yī)患關(guān)系。這種形象主要包含一些細(xì)節(jié)和禮儀，醫(yī)生需要精心整理自身儀容儀表，對待病人能夠彬彬有禮，面帶微笑，這些都是醫(yī)學(xué)家們?yōu)楹笕肆粝碌牧己眯蜗?。在實際學(xué)習(xí)中，主要通過模擬訓(xùn)練方式學(xué)習(xí)，可以避免時間和空間的限制，醫(yī)學(xué)生能夠隨時學(xué)習(xí)，但是同時會帶來一些弊端，由于所面對的是醫(yī)療器具，醫(yī)學(xué)生不需要使用眼神和話語進(jìn)行交流，因此缺少溝通，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)提升比較受限。

（三）愛傷觀念培養(yǎng)比較局限

愛傷觀念是指以患者作為基礎(chǔ)，對患者更加關(guān)心，愛傷觀念是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)重要內(nèi)容。如今很多時候都可能會遇到醫(yī)患關(guān)系緊張的情景，醫(yī)生無法體會到患者受到疾病折磨的痛苦，從而在治療和護(hù)理患者疾病過程中，缺少對病人的關(guān)懷，這是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的主要因素。醫(yī)生形成愛傷觀念，在很大程度上，會促使醫(yī)學(xué)生對患者產(chǎn)生同情心，同時也能夠換位思考到患者承受的痛苦。但是在一般的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很少能夠接觸到患者，通常會采用模擬訓(xùn)練方式，雖然能夠反復(fù)多次利用，但是在醫(yī)學(xué)模擬器具上，患者無法喊疼，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，無法做到感同身受，同時也無法感受到病人的痛苦，長時間的模擬訓(xùn)練，會使醫(yī)學(xué)生形成不良習(xí)慣。

（四）醫(yī)學(xué)生自身存在的不足

1.對于很多醫(yī)學(xué)生而言，成為醫(yī)生前期的學(xué)習(xí)與就業(yè)容易發(fā)生沖突。傳統(tǒng)實習(xí)方式，將考研與實習(xí)對立起來，認(rèn)為這兩種形式無法相輔相成，導(dǎo)致考研與實習(xí)產(chǎn)生矛盾，讓醫(yī)學(xué)生無法協(xié)調(diào)。95%的醫(yī)學(xué)生需要面臨考研和找工作等方面的壓力，他們既擔(dān)心自己無法良好完成實習(xí)工作，同時又擔(dān)心考研成績不理想。醫(yī)學(xué)生面臨這種兩難的選擇，不斷掙扎，不斷尋找解決方案，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生分心，對實習(xí)沒有興趣，實習(xí)態(tài)度生硬，甚至常常抱怨。醫(yī)學(xué)生在面臨上述情形時，在很多情況下會出現(xiàn)醫(yī)療小差錯，嚴(yán)重情況下會發(fā)生較大醫(yī)療事故。會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實習(xí)失敗，同時還會為科室管理帶來負(fù)擔(dān)。因此在無論在實習(xí)階段，或者準(zhǔn)備考研的階段，醫(yī)學(xué)生都容易出現(xiàn)焦慮不安和緊張心理。無法付出足夠的時間和精力，導(dǎo)致效率極低，最終呈現(xiàn)出熊掌與魚均未得到的狀態(tài)。

2.醫(yī)生意識等方面需要得到強(qiáng)化。大部分醫(yī)學(xué)生屬于獨(dú)生子女，被家人溺愛，獨(dú)立生存能力不強(qiáng)，與人溝通能力較弱，在生活中未得到鍛煉，比較自我，因此缺少奉獻(xiàn)精神和愛心。在這種情況下，面對復(fù)雜的新環(huán)境，會產(chǎn)生害怕和擔(dān)憂的情緒，在面對求醫(yī)患者時，無法感同身受，不能站在患者角度思考問題，缺乏愛心和耐心。醫(yī)學(xué)理論知識不夠扎實，少數(shù)醫(yī)學(xué)生在實踐活動和考研階段，會花費(fèi)更多時間學(xué)習(xí)英語知識和參與課外活動，因此對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)較為放松，導(dǎo)致其實踐能力降低。

三、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案優(yōu)化策略

醫(yī)學(xué)生在成為醫(yī)生之前，需要教師對其進(jìn)行指導(dǎo)與培養(yǎng)，雖然具有一定效果，還需要不斷優(yōu)化和完善，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生落實到實處，是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要解決的問題?，F(xiàn)如今我國很多醫(yī)院都在改革教學(xué)模式，其中積累了很多相關(guān)經(jīng)驗，可以應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生人才的培養(yǎng)中。

（一）改進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬器具

模擬技術(shù)發(fā)展與模擬醫(yī)學(xué)教育息息相關(guān)，在醫(yī)學(xué)模擬方面存在諸多不足，主要原因是無法制造出真實的情境，這主要是技術(shù)的局限性?，F(xiàn)如今已經(jīng)逐漸使用生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)，即所制造的假人已經(jīng)被應(yīng)用，即能夠在臨床過程中，做出相應(yīng)反饋，改變心率和收縮瞳孔等內(nèi)容，使模擬訓(xùn)練更加全面。但是由于制作價格較高，在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，還沒有得到廣泛應(yīng)用，即使這項技術(shù)已經(jīng)得到推廣，但是有些真人能夠表達(dá)出的內(nèi)容，所制作出的假人也無法表達(dá)，尤其是對人文關(guān)懷方面的評價。這些需要改進(jìn)的方面，不僅需要技術(shù)支持，同時還與設(shè)計者的理念有所關(guān)聯(lián)，所以，為了解模擬醫(yī)學(xué)在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面存在的問題，應(yīng)該不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬器具，研制出符合醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的模型，推動醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

（二）充分發(fā)揮教師作用

在模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，模擬器具也是教師的輔助教學(xué)工具，目的是為幫助學(xué)生更好理解臨床技能和知識。在醫(yī)學(xué)教育模擬過程中，為使人文素質(zhì)得到充分體現(xiàn)，教師發(fā)揮著重要作用。教師在教學(xué)階段，為了讓學(xué)生更好地了解人文素質(zhì)教育的真實含義，應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生提升自我培養(yǎng)意識，模擬教學(xué)中人文素質(zhì)培養(yǎng)就會朝向新的方向。除此之外，在考核和教學(xué)階段，對于醫(yī)學(xué)模擬器具的不足之處，教師也應(yīng)該盡可能的采取措施進(jìn)行彌補(bǔ)。教師可以在教學(xué)中為學(xué)生構(gòu)建多種臨床場景，可以扮演患者及家屬，制作出不同突發(fā)狀況，上述操作可以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力和溝通能力。

（三）完善評價制度

教學(xué)方法的核心能夠通過評價體系呈現(xiàn)出來，現(xiàn)階段模擬醫(yī)學(xué)教育評價體系主要關(guān)注臨床操作結(jié)果，所以需要繼續(xù)優(yōu)化。當(dāng)下，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育等方面涉及較少，雖然部分高校在人文素質(zhì)評分方面得到強(qiáng)化，但是更多情況下只是一種程序化語言。筆者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)教育評價體系中，需要細(xì)化和深入對人文素質(zhì)進(jìn)行評價，如學(xué)生的基本禮儀和與病人溝通等內(nèi)容，都應(yīng)該在醫(yī)學(xué)評價中有所體現(xiàn)。人文素質(zhì)評價項目比重還需要商討，如今人文素質(zhì)與操作得分總分為100分，未來在考核過程中，可以將人文素質(zhì)單列出來，提升人文素質(zhì)在模擬醫(yī)學(xué)教育比重。

（四）臨床實踐與模擬教學(xué)相互融合

模擬醫(yī)學(xué)教育在不斷發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)跟床教育比重逐漸降低。但是對于醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒有得到完善的模擬醫(yī)學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)無可取替。上文中提到，長時間采用單一模擬教學(xué)方式，在人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面，會比較局限，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，容易形成不良習(xí)慣。如果能夠與模擬教學(xué)相互結(jié)合，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能時，采用模擬教學(xué)方式，在培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)時，就可以采用臨床教學(xué)和模擬教學(xué)結(jié)合。

（五）合理安排講課時間和內(nèi)容及方法

如今實習(xí)醫(yī)學(xué)生主要是95后，醫(yī)學(xué)生大部分精力和時間都被互聯(lián)網(wǎng)占用，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有70%的醫(yī)學(xué)生手機(jī)不離手，醫(yī)學(xué)生每日用在手機(jī)上的時間在6小時以上。因此，實習(xí)教師需要抓住醫(yī)學(xué)生的上述特點(diǎn)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)形式多樣、內(nèi)容豐富等優(yōu)點(diǎn)，采用信息化教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。信息化教學(xué)方法包含微信和網(wǎng)絡(luò)平臺等軟件。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中，強(qiáng)化理論知識的重要方式分病區(qū)講課，學(xué)生可以對疾病深入了解，不僅使課本知識得到鞏固，同時在學(xué)習(xí)中遇到難題時也可以及時得到解決。所以在此環(huán)節(jié)中，主體是學(xué)生和教師，可以通過問卷調(diào)查方式，調(diào)查病區(qū)講課內(nèi)容，教師介紹學(xué)生所學(xué)科目中需要掌握的技能和基礎(chǔ)知識，了解學(xué)生存在的疑惑，為學(xué)生有針對性的講解。除此之外，由于很多教師不僅需要為學(xué)生講課，還需要正常上班，因此時間有限，對此可以適當(dāng)調(diào)整教師的講課次數(shù)，可以每周組織一次病區(qū)課程，既可以讓教師有更多時間投入工作中，學(xué)生也有更多消化知識的時間。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通

想要醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程更加順利，醫(yī)院與學(xué)校之間需要加強(qiáng)溝通與交流?？梢悦磕杲M織一次交流會，總結(jié)學(xué)校與醫(yī)院之間的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，制定解決措施，同時了解醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的期望，及時告知學(xué)校。學(xué)校與醫(yī)院之間需要相互溝通交流，讓學(xué)校能夠不斷改善教學(xué)方案，做好臨床教學(xué)工作。讓學(xué)生在學(xué)校中，可以養(yǎng)成良好醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和行醫(yī)素質(zhì)，不僅需要學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，同時還需要掌握相關(guān)的職業(yè)技能，將兩項內(nèi)容有效融合，避免發(fā)生脫節(jié)現(xiàn)象。通過學(xué)校與醫(yī)院之間的相互溝通，學(xué)校也可以了解醫(yī)院的發(fā)展情況，以及治療和護(hù)理要求，醫(yī)學(xué)院校也能夠根據(jù)醫(yī)院的具體要求，合理安排課程及教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生可以更早地接觸到與未來工作相關(guān)的內(nèi)容。

（七）實施考核制度

醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段，通過健全醫(yī)學(xué)生理論技能考核制度，可以培養(yǎng)學(xué)生書寫及采集病史能力。同時，要求醫(yī)學(xué)生對患者出現(xiàn)的疾病做出有效診斷，并能夠給予科學(xué)治療。想要成為專業(yè)醫(yī)生，不僅需要理論知識支持，臨床操作能力也需要得到提升，因此需要醫(yī)學(xué)生實踐能力得到不斷強(qiáng)化。由于在醫(yī)院中容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件，在與患者交流中，醫(yī)生需要得到患者信任，提升患者依從性，因此醫(yī)學(xué)生的溝通能力也需要得到加強(qiáng)?；颊邔儆谌鮿萑后w，需要得到幫助，因此作為醫(yī)學(xué)生更加需要有責(zé)任性和同理心，職業(yè)素養(yǎng)和道德素質(zhì)均需要不斷強(qiáng)化。

根據(jù)臨床實習(xí)的特征，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)之后，可以通過理論考核與實踐考核的方式，不斷提升其臨床技能，不僅是評估學(xué)生實習(xí)結(jié)果，更是提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的機(jī)會，為日后成為專業(yè)醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。在制定病例討論階段，要盡量避免與病床工作沖突，讓帶教教師能夠有充足時間完成。每個科室之間，都需要制定考核制度，總結(jié)出不同醫(yī)學(xué)生存在的不足及優(yōu)勢，同時將考核結(jié)果向上級匯報，并根據(jù)考核結(jié)果，評選出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，當(dāng)眾表揚(yáng)，讓其擁有模范作用，提升醫(yī)學(xué)生積極性。

四、結(jié)束語

醫(yī)學(xué)生在未來需要承擔(dān)治病救人的重?fù)?dān)，當(dāng)今人們的生活方式發(fā)生了改變，因此不僅關(guān)注治療結(jié)果，更加重視治療質(zhì)量，社會對醫(yī)生有了更高要求，使得醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)得到了各方的重視，在未來醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理中，將會更加嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理將不斷創(chuàng)新和完善，希望本次研究，能夠為大家到來一些啟發(fā)，使臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生人才培養(yǎng)方案更加科學(xué)實用。

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