李曉棟，王建偉，楊耀光

（秦皇島市衛(wèi)生學校，河北 秦皇島 066000）

雨課堂是近年來涌現出的諸多智慧教學工具之一，而且其免費向社會開放使用。雨課堂最大的特點是以PPT和微信為媒介，融入了前沿信息技術，目的在于通過改變教學形式和方法，提升教學質量，尤其是課前、課中、課后的教師教學及學生學習模式的改變，使師生互動方便快捷，真正實現個性化教學[1-2]。藥理學是中職醫(yī)學院校護理、藥劑、中醫(yī)等專業(yè)中重要的專業(yè)基礎課之一，其連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學，連接藥學與醫(yī)學，對用藥護理、指導用藥等工作至關重要。藥理學涉及學科多，內容廣泛抽象，學習難度較大，加之中職學生基礎參差不齊、缺乏學習興趣、學習目標不明確、沒有良好的學習習慣和方法，采用傳統(tǒng)“滿堂灌”講授法，難以達到理想教學效果。因此，改革傳統(tǒng)藥理學教學模式，成為中職藥理學教學的一個重要課題。基于“雨課堂”的中職藥理學混合式教學，可把LBL、PBL、CBL等多種教學方式融合在一起，突破和發(fā)展傳統(tǒng)教學模式，既可發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)督等主導作用，又可體現學生積極性、創(chuàng)造性、協(xié)作性等主體作用[3-5]。本研究以“抗心絞痛藥”為例，基于雨課堂設計混合式教學模式，從教學分析、教學實施、教學反思3方面，為中職藥理學教學改革提供參考依據。

1 教學分析

1.1 學情分析

授課對象為中職護理專業(yè)二年級學生，已學習人體解剖學、生理學等相關醫(yī)學基礎課，但熟練程度不一。此階段學生缺乏學習興趣，信心、耐力和能力不足，但樂于交流溝通，嘗試新鮮事物，而雨課堂智慧教學工具可以通過豐富多彩的圖片、影像等資料，吸引學生注意力，從而更好地開展課前、課中、課后互動性教學。

1.2 教學內容

選取“心血管系統(tǒng)用藥”中“抗心絞痛藥”內容。要求學生在掌握解剖學心臟及生理學血液基本知識的基礎上，進一步學習“抗心絞痛藥”。

1.3 教學目標

1.3.1 知識目標（1）掌握：硝酸甘油作用、應用、不良反應。（2）熟悉：普萘洛爾、硝苯地平抗心絞痛作用、應用、不良反應。（3）了解：心絞痛的發(fā)病機制；普萘洛爾與硝酸酯類合用的合理性。

1.3.2 能力目標 初步具有根據硝酸甘油藥理作用、用途、不良反應及注意事項制定護理措施及對患者及其家屬進行相關護理宣教的能力。

1.3.3 情感目標 充分認識心絞痛的危害，增強救死扶傷、關愛生命的職業(yè)意識；形成科學的學習方法和嚴謹的科學態(tài)度；培養(yǎng)高尚的道德情操，提升職業(yè)榮譽感。

1.4 教學重點與難點

重點：硝酸甘油藥理作用、臨床用途及不良反應；難點：硝酸甘油與普萘洛爾聯用治療心絞痛的意義；突破方法：基于雨課堂課前預習和線上討論，課上動畫、微課及歸納總結，突破教學重難點。

1.5 教學策略

1.5.1 教學方法（1）視頻導入：充分利用互聯網短視頻資源，以“最短病例——晉景公之死”短視頻，講解“將食，漲，如廁，陷而卒”8個字的病例，引發(fā)學生對心絞痛及心肌梗死的興趣，提升學生學習心絞痛及抗心絞痛藥新知識的欲望，進一步開展教學。（2）情景設疑：患者心絞痛急性發(fā)作時，護士應該怎么處理，有哪些注意事項？（3）醫(yī)學思維：整合相關學科知識，聯系基礎與臨床，如冠狀動脈及血液循環(huán)，臨床醫(yī)學心絞痛、心肌梗死等，充分發(fā)揮藥理學橋梁學科的作用，培養(yǎng)學生科學、嚴謹的醫(yī)學思維。（4）對比總結：硝酸酯類、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥3類抗心絞痛從作用機制、臨床應用、不良反應等方面對比歸納總結，加深印象，突破教學重難點。（5）情感升華：觀看“生死競速——心梗急救實錄”視頻，養(yǎng)成嚴謹、細致的工作態(tài)度，增強關愛生命、服務大眾的職業(yè)意識，弘揚社會主義核心價值觀。（6）醫(yī)藥史話：學習“硝酸甘油與諾貝爾的不解之緣”，拓展學生思維。（7）情景模擬：小組演示心絞痛急性發(fā)作急救護理情景劇，體驗職業(yè)情景，培養(yǎng)學生救死扶傷的人文情懷和職業(yè)道德。（8）課后拓展：查閱資料，比較硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林、丹參滴丸在心絞痛治療上的異同。

1.5.2 教學資源 根據教學內容，搜集整理相關教學資源，包括短視頻、圖片及文本，使教學內容更豐富，教學資源立體感更強。

2 教學實施過程

教學過程，將智慧教學工具雨課堂網絡平臺引入教學，運用情景、案例、歸納等多種教學方法，充分利用圖文影像等資源，通過課前導預習、課中導學習、課后導鞏固3個環(huán)節(jié)，開展混合式教學活動，教學設計及要求見圖1。

圖1 混合式教學設計及要求

2.1 課前導預習

在手機課件里，一是明確學習抗心絞痛藥的學習目標，包括學習重點與難點，讓學生預習時目標明確，有側重點。二是選取有關心絞痛的5個醫(yī)學短視頻，設疑為導向，設置（1）心絞痛是怎么回事？（2）心絞痛的表現有哪些？（3）心絞痛都有哪些類型？（4）急性心肌梗死和心絞痛有什么區(qū)別？（5）抗心絞痛都有哪些藥物？學生通過觀看醫(yī)學短視頻，完成預習作業(yè)。充分利用藥理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與藥學之間的橋梁學科這一特點，開展課前教學。

2.2 課中導學習

2.2.1 通過雨課堂發(fā)起投票，了解學生預習情況 如設置“對預習提出的5個心絞痛相關問題，哪個最難？”投票環(huán)節(jié)，讓學生主動參與課堂教學，教師可針對學生投票反饋信息調整課堂教學。

2.2.2 短視頻導入 以“最短病例——晉景公之死”短視頻，8字短病例，引導學生關注心絞痛，提高學生學習興趣，順利開展教學。

2.2.3 動畫演示 將抽象知識具體化，易于理解記憶。以心臟冠脈循環(huán)、冠狀動脈狹窄、心肌梗死等內容動畫，引導學生積極思考，對心臟的血液供應有一個直觀感受，對冠狀動脈狹窄造成的心肌缺血缺氧有更深刻的印象。由基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學，融會貫通。

2.2.4 硝酸酯類 重點內容有體內過程、作用及應用、不良反應。通過短視頻演示首關消除，引出硝酸甘油常用方法為舌下含服，既復習了藥理學總論內容，又加深了學生對硝酸甘油使用方法的記憶。通過動畫演示硝酸甘油的作用，擴張血管尤其是擴張冠狀動脈，使抽象的知識形象化、直觀化，提高學生學習效率。通過圖片展示硝酸甘油的不良反應，如高鐵血紅蛋白血癥，加深對硝酸甘油不良反應的認識。把重點內容碎片化，采用不同手段進行突破；重要知識點通過雨課堂平臺推送測試題，如硝酸甘油抗心絞痛不宜采用的給藥途徑是什么；硝酸甘油有沒有增加心室壁肌張力作用；哪種不良反應與硝酸甘油擴張血管無關等，充分調動學生參與課堂的積極性，并檢測其聽課效率，隨時做出調整。

2.2.5 β受體阻斷藥與鈣通道阻滯藥 事先設置抗心絞痛藥比較表格，從作用機制、冠狀動脈、回心血量、心室壁張力、心率、心肌耗氧量等方面比較3類抗心絞痛藥，讓學生分組進行討論，填寫表格，在雨課堂上傳結果，教師點評，引導學生主動探究，鍛煉其對比、總結能力，加強團隊合作意識。在比較總結3類抗心絞痛藥物的基礎上，提出臨床上治療心絞痛，為什么要硝酸甘油與普萘洛爾聯合用藥？通過雨課堂平臺，教師隨機提問或者學生積極參與搶答，進一步深入了解3類藥物的優(yōu)缺點，突出以教師為主導、學生為主體的教學理念。

2.3 課后導鞏固

2.3.1 測驗鞏固 利用雨課堂限時發(fā)送課后鞏固測驗，檢測學習效果。

2.3.2 課后拓展 在雨課堂平臺發(fā)布拓展任務：（1）查閱資料，比較硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林、丹參滴丸在心絞痛治療上的異同。（2）視頻：生死競速———心梗急救實錄，觀后感。（3）諾貝爾與硝酸甘油片：不按醫(yī)囑服藥的典型？通過課后拓展，鼓勵學生借助互聯網、圖書館等，搜索資料，自主學習，去探索新的未知。

2.3.3 實踐鞏固 以小組為單位，模擬心絞痛發(fā)作患者的急救護理，并撰寫心絞痛宣教海報，將成果資料上傳雨課堂平臺，進行小組間評價。

2.4 考核評價

2.4.1 成績評價 利用雨課堂課前預習活動記錄，進行課上簽到、投票、限時發(fā)送題目等課堂活動記錄，通過課后鞏固測驗及知識拓展記錄等環(huán)節(jié)，全面評價學生課上課下、線上線下的學習效果。以上為過程性評價，占總成績30%；期末考試卷面成績占比70%，為終結性評價。過程性評價與終結性評價相結合，可全面反映學生學習情況和綜合素質。

2.4.2 問卷調查 發(fā)放調查問卷，從學習態(tài)度方面（學習興趣、積極性、自主性）、學習能力方面（分析問題、語言表達、時間利用）、知識掌握方面（課堂重難點、課前預習、課后復習）及其他方面（課堂氣氛、師生溝通、學習負擔）等，了解基于雨課堂的混合式教學模式實施效果，并根據問卷結果，及時調整教學。

3 教學反思

本次教學借助雨課堂平臺，應用了大量短視頻、動畫等手段，靈活使用設疑、案例、情景等教學方法，把教學分為課前、課中、課后三段式導學過程，豐富了教學內容和手段。三段式導學有利于課堂教學的延伸、師生交流互動及教師對講授內容的把握等。雨課堂還有利于對新考試方式的探索，尤其是形成性評價客觀資料的收集，更能全面客觀地反映學生的學習成績及態(tài)度[6]。雨課堂的使用需要借助硬件設施及互聯網，隨著國家對教育的重視及通信技術的發(fā)展，未來一定會有所改善。在教學過程中，還需引導學生正確有效使用手機進行學習[7]?？傊?，利用雨課堂教學進行課前、課中、課后三段式導學是一種高效的教學改革方法，需要進一步開發(fā)和研究利用。