馮錦榮

摘要：目的：研究磁共振SWI和PWI在急性缺血性腦梗死缺血半暗帶量化評(píng)定中的應(yīng)用。方法：選擇自2019年6月至2020年8月來我院就診的124例急性缺血性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將124例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組62例。A組進(jìn)行磁共振SWI掃描，B組進(jìn)行磁共振PWI掃描。對(duì)比兩組對(duì)急性缺血性腦梗死缺血半暗帶量化評(píng)定結(jié)果。結(jié)果：A組檢出率小于B組檢出率，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組病灶檢出率低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SWI對(duì)急性缺血性腦梗死患者缺血半暗帶整體檢出率與PWI沒有明顯差異，說明SWI可以用于急性缺血性腦梗死患者腦梗死半暗帶篩查，且與PWI相比對(duì)人體損傷較小，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：SWI;PWI;缺血性腦梗死;缺血半暗帶;量化評(píng)定;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.10

Application of SWI and PWI in Quantitative Assessment of Ischemic Penumbra in Acute Ischemic Cerebral Infarction

FENG Jin-rong

（Department of Radiology， Xinyi Peoples Hospital， Guangdong 525300， China）

Abstract： Objective： To study the application of SWI and PWI in quantitative assessment of ischemic penumbra in acute ischemic cerebral infarction. Methods： 124 patients with acute ischemic cerebral infarction from June 2019 to August 2020 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into group A and group B with 62 cases in each group. Group a underwent SWI and group B underwent PWI. The quantitative evaluation results of ischemic penumbra in the two groups were compared. Results： the detection rate of group A was lower than that of group B， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）; The detection rate of lesions in group A was lower than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： there is no significant difference between SWI and PWI in the detection rate of ischemic penumbra in patients with acute ischemic cerebral infarction， indicating that SWI can be used to screen ischemic penumbra in patients with acute ischemic cerebral infarction， and has less damage to human body compared with PWI， which has the value of popularization and application.

Key Words： SWI; PWI; Ischemic cerebral infarction; Ischemic penumbra; Quantitative evaluation; application

近年來心腦血管疾病的患病率一直居高不下，而且整體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1]。心腦血管疾病中急性缺血性腦梗死的患者基數(shù)極大，由于各種原因?qū)е禄颊吣X血管堵塞，致使該血管供血區(qū)域的細(xì)胞無(wú)法接受供養(yǎng)，發(fā)生大片梗死。但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)腦梗死后如果能夠及時(shí)進(jìn)行重新灌注治療，部分處于梗死區(qū)域的細(xì)胞可以恢復(fù)正常的生理功能。目前研究的重點(diǎn)在于如何鑒別可恢復(fù)細(xì)胞并進(jìn)行及時(shí)再灌注治療，讓這些細(xì)胞恢復(fù)正常[2]。腦細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，一旦喪失生理功能將無(wú)法進(jìn)行修復(fù)，而腦細(xì)胞又對(duì)人體各部分都有著重要的影響，所以探索更加方便靈敏的缺血半暗帶診斷方法，從而讓患者獲得更好的治療具有重要意義[3]。基于此，選擇自2019年6月至2020年8月來我院就診的124例急性缺血性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將124例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組62例。A組進(jìn)行磁共振SWI掃描，B組進(jìn)行磁共振PWI掃描，對(duì)比SWI和PWI在急性缺血性腦梗死缺血半暗帶量化評(píng)定中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2019年6月至2020年8月來我院就診的124例急性缺血性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將124例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組62例。A組62例患者中，男性40例，女性22例;年齡分布在37歲到83歲之間，平均年齡為（70.21±2.51）歲;A組患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。B組62例患者中，男性39例，女性23例;年齡分布在38歲到83歲之間，平均年齡為（70.11±2.30）歲;B組無(wú)其他系統(tǒng)合并癥;A組和B組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，P>0.05，可以用于對(duì)比分析。A組和B組共124例患者，均簽署知情同意書。本次研究通過院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

設(shè)備為德國(guó)西門子Verio1.5TMR成像系統(tǒng);A組掃描序列為SWI，B組掃描序列為PWI，PWI掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

兩組患者攝片均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)兩組患者檢出率及病灶檢出個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率統(tǒng)計(jì)

由表1可知，A組檢出率小于B組檢出率，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組檢出例數(shù)為59例，未檢出例數(shù)為3例，檢出率為95.16%;B組檢出例數(shù)為62例，無(wú)未檢出例數(shù)，檢出率為100.00%。

2.2 病灶檢出個(gè)數(shù)

由表2可知，A組病灶檢出率低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組病灶共計(jì)944個(gè)，檢出病灶910例，未檢出病灶34例，檢出率為96.39%;B組病灶共計(jì)953個(gè)，檢出病灶944例，未檢出病灶9例，病灶檢出率為99.05%。

3 討論

心腦血管疾病雖然在發(fā)病時(shí)是以一種急性病出現(xiàn)的，但其實(shí)是心腦血管經(jīng)過長(zhǎng)期慢性的損傷后，多種因素綜合作用于患者而產(chǎn)生的嚴(yán)重身體損害[4]。急性缺血性腦梗死是由于人體栓子脫落而導(dǎo)致血管被完全迅速堵塞，并在短期內(nèi)對(duì)該血管供血產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[5]。急性缺血性腦梗死患者救治的重點(diǎn)不僅僅要快速溶栓，最重要的是拯救盡量多的腦細(xì)胞，使更多腦組織恢復(fù)一定功能，讓腦梗死對(duì)患者造成的影響降到最低[6]。一般腦部缺氧3-5分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，導(dǎo)致人體功能障礙，讓患者留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者及其家屬的正常生活，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說也是巨大的負(fù)擔(dān)[7]。

在長(zhǎng)期的腦梗死患者治療過程中，不斷發(fā)現(xiàn)灌注恢復(fù)時(shí)間會(huì)影響患者腦梗死面積，說明有部分處于中間狀態(tài)的腦細(xì)胞，如果能夠快速恢復(fù)供養(yǎng)，就能恢復(fù)正常的生理功能。而臨床的重點(diǎn)就在于判斷這些腦細(xì)胞的位置，并給予及時(shí)溶栓再灌注治療[8]。腦組織的狀態(tài)要通過核磁成像系統(tǒng)攝片判斷，SWI掃描成像是利用其對(duì)血紅蛋白的特異敏感性來顯示腦組織狀況，可以用于判斷腦出血范圍和周圍腦組織具體狀況，本次研究就選擇SWI掃描成像來判斷腦組織半暗帶位置和數(shù)量。PWI是通過灌注來顯示腦組織梗死狀況，顯示效果已經(jīng)經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的損害，造影劑的應(yīng)用也會(huì)對(duì)腦梗死患者產(chǎn)生不可預(yù)知的傷害，部分患者及其家屬對(duì)潛在的危害表現(xiàn)出抗拒，有耽誤患者病情的可能性。所以，應(yīng)探索不同的診斷方法，根據(jù)不同的患者選擇合適的診斷方式，以提高缺血半暗帶的檢出率[9]。腦梗死患者腦部組織分為已梗死部分、缺血半暗帶部分、正常腦組織部分。梗死部分的腦組織是指在溶栓再灌注成功后，經(jīng)過綜合治療配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物后仍然處于死亡狀態(tài)的腦組織;正常組織是指在腦梗死后沒有被波及的腦部組織;缺血半暗帶是指細(xì)胞處于缺血狀態(tài)，且經(jīng)過溶栓救治后可以恢復(fù)正常生理功能的腦組織部分[10]。其中救治的重點(diǎn)應(yīng)該是盡可能快速地判斷缺血半暗帶并進(jìn)行相關(guān)血管的溶栓再灌注治療，這樣可以更高效地拯救更多的腦組織，盡可能恢復(fù)腦部功能。通過不同的輔助診斷方法的配合，更加精準(zhǔn)地判斷缺血半暗帶的位置和數(shù)量，讓溶栓再灌注治療更加有目的性，以充分利用短暫的救援時(shí)間讓患者獲得更好的治療。

本次研究選擇自2019年6月至2020年8月來我院就診的124例急性缺血性腦梗死患者，采用數(shù)字表法將124例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組62例。A組進(jìn)行磁共振SWI掃描，B組進(jìn)行磁共振PWI掃描。對(duì)比兩組對(duì)急性缺血性腦梗死缺血半暗帶量化評(píng)定結(jié)果。結(jié)果證明A組檢出率小于B組檢出率，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組檢出例數(shù)為59例，未檢出例數(shù)為3例，檢出率為95.16%;B組檢出例數(shù)為62例，無(wú)未檢出例數(shù)，檢出率為100.00%，兩組對(duì)患者整體檢出率沒有明顯差異。而A組病灶檢出率低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組病灶共計(jì)944個(gè)，檢出病灶910例，未檢出病灶34例，檢出率為96.39%;B組病灶共計(jì)953個(gè)，檢出病灶944例，未檢出病灶9例，病灶檢出率為99.05%，說明PWI對(duì)腦部組織狀態(tài)的診斷精準(zhǔn)度高于SWI。PWI和SWI對(duì)腦部缺血半暗帶的診斷都有一定的臨床價(jià)值，PWI的診斷檢出率和病灶檢出率表現(xiàn)優(yōu)于SWI，但是PWI需要對(duì)患者進(jìn)行造影，有潛在損傷，應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況選擇合適的診斷方法。

眾多研究表明，核磁共振不僅可以對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行診斷，還可以對(duì)患者可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和溶栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，用于指導(dǎo)進(jìn)一步的治療和處理。缺血性腦卒中就診，距離發(fā)病時(shí)間較短時(shí)，應(yīng)用核磁共振進(jìn)行檢查可以識(shí)別患者腦部缺血程度，通過圖像上顯示的信號(hào)區(qū)別能夠分辨和識(shí)別亞組。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療之前進(jìn)行核磁共振檢查是十分必要的?；颊卟煌哪X缺血程度和彌散灌注之間有明顯的不匹配情況存在，不同的腦缺血損傷時(shí)間可以通過液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列圖像中的信號(hào)變化進(jìn)行標(biāo)記，用于預(yù)測(cè)溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)。不同的圖像信號(hào)處理能夠不同程度反映患者腦梗死性質(zhì)、位置、形態(tài)、長(zhǎng)度等，也能夠用于預(yù)測(cè)再灌注治療效果。存在局灶性神經(jīng)功能缺損的患者病變區(qū)域能夠通過彌散加權(quán)成像進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確度很高，核磁共振成像中的信號(hào)異常區(qū)域、高信號(hào)區(qū)域都能夠?qū)颊吣X損傷進(jìn)行提示，在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦卒中現(xiàn)象，敏感度極高，也能夠?qū)δX缺血向腦組織梗死轉(zhuǎn)變進(jìn)行提示。當(dāng)患者腦組織異常信號(hào)出現(xiàn)的時(shí)間較短時(shí)，則立即給予再灌注處理，患者腦組織缺血程度則會(huì)發(fā)生一定程度的逆轉(zhuǎn)，不會(huì)導(dǎo)致最終腦梗死的出現(xiàn)，挽救患者部分腦組織功能，減少術(shù)后后遺癥的發(fā)生。在實(shí)際應(yīng)用中，信號(hào)采集容易受到多種因素影響。能夠用其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)行反映，也能夠用其對(duì)器質(zhì)性狹窄進(jìn)行反映，但是其對(duì)于小動(dòng)脈顯影能力較差，難以對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行有效顯示，而且動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)患者腦組織局部血流動(dòng)力學(xué)改變就會(huì)導(dǎo)致對(duì)狹窄程度的錯(cuò)誤評(píng)估，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)實(shí)際情況的錯(cuò)誤判斷。

目前普遍認(rèn)為在缺血性腦梗死患者的梗死中心部位周圍是個(gè)缺血邊緣區(qū)域，此時(shí)患者腦組織神經(jīng)元處于一種缺血缺氧導(dǎo)致的具有梗死傾向但是卻沒有發(fā)生不可逆性損傷，如果能夠得到合理且有效的干預(yù)，那么梗死灶周圍區(qū)域一般能夠恢復(fù)其神經(jīng)功能。缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，不僅要采取措施防止患者病灶繼續(xù)蔓延，還要積極挽救梗死中心灶周圍的缺血組織，促使其恢復(fù)正常的生理功能，或者防止其狀態(tài)惡化，通過積極挽救半暗帶能夠盡量減少缺血性腦梗死對(duì)患者后續(xù)生活的影響。通過治療能夠使阻塞的腦血管重新恢復(fù)正常的生理功能，建立新的側(cè)支循環(huán)，使處于缺血狀態(tài)的腦細(xì)胞血流重新恢復(fù)，有利于氧氣和養(yǎng)分的重新供應(yīng)，使休眠的神經(jīng)元重新被激活，在后續(xù)的功能鍛煉和基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的支持治療后逐步恢復(fù)患者神經(jīng)功能。側(cè)支循環(huán)是人體心血管系統(tǒng)中重要的一環(huán)，其能夠?qū)?yán)重狹窄、血管閉塞區(qū)域提供血供和營(yíng)養(yǎng)，不同程度進(jìn)行代償，減輕腦組織受損程度。側(cè)枝組學(xué)是一個(gè)新的科學(xué)領(lǐng)域，具有巨大的研究前景，其涵蓋整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)組分，能夠用于指導(dǎo)臨床治療決策。比如預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的功效，降低治療后出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)腦卒中患者臨床結(jié)果。中國(guó)專家共識(shí)，腦卒中患者側(cè)支循環(huán)效果越好，患者臨床治療效果就越好，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估方案和多種評(píng)估方法以及臨床研究結(jié)果，但是對(duì)于重度腦梗死患者的評(píng)估效果還需要大樣本深入研究進(jìn)行證實(shí)。通過血管造影和大腦側(cè)枝循環(huán)成像評(píng)估及改善方法和治療模式，能夠比較可靠地顯示出患者狹窄或者閉塞的血管并進(jìn)行分級(jí)，而且成像分辨率較高，但是這種方法也具有一定的局限性。因其是一種有創(chuàng)操作，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平有極高的要求，相對(duì)于其他評(píng)估和檢查方法需要更多時(shí)間，可能會(huì)造成繼發(fā)腦血管堵塞，并不能完全反映患者的患病情況，而且不能同時(shí)對(duì)前循環(huán)和后循環(huán)的側(cè)枝循環(huán)情況進(jìn)行顯示，無(wú)法同時(shí)進(jìn)行觀察和判斷。血管造影雖然比較準(zhǔn)確，但是在應(yīng)用中仍然存在較多的缺陷，而且臨床較多倡導(dǎo)無(wú)創(chuàng)性檢查手段，對(duì)于側(cè)枝循環(huán)的研究多通過CT或其他方式進(jìn)行評(píng)估，目前對(duì)于側(cè)枝循環(huán)的研究還在不斷深入中。

綜上所訴，SWI對(duì)急性缺血性腦梗死患者缺血半暗帶整體檢出率與PWI沒有明顯差異，說明SWI可以用于進(jìn)行急性缺血性腦梗死患者腦梗死半暗帶篩查，且與PWI相比對(duì)人體損傷較小，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 李鵬輝，王冰，秦靈芝，等.SWI皮質(zhì)血管征對(duì)大腦中動(dòng)脈腦梗死rt-PA靜脈溶栓預(yù)后的評(píng)估[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（6）：523-526.

[ 2 ] 朱向玉.磁共振多模態(tài)影像技術(shù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（4）：686-688，691.

[ 3 ] 沈燁，謝紅，惲健，等.探討磁共振SWI序列對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（8）：13-15，59.

[ 4 ] 張亞林，姚景江，羅偉，等.SWI對(duì)輕型顱腦損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2020，18（2）：132-134.

[ 5 ] 林國(guó)兵，蔣燕萍，郭慶清.SWI在腦干微量出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（16）：2335-2336.

[ 6 ] 張聰，鄭陽(yáng)，王曉明.阿爾茨海默病患者APT、SWI與MMSE相關(guān)應(yīng)用研究[J].磁共振成像，2020，11（6）：406-410.

[ 7 ] 李宏，馬小梅，張旗松.磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)對(duì)腦梗死側(cè)枝循環(huán)的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（15）：84-86.

[ 8 ] 蔡華亮，宋黎濤，盛偉華，等.探討彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合灌注加權(quán)成像（PWI）診斷不同時(shí)期腦梗死的效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（17）：59-60.

[ 9 ] 胡利剛，唐景峰，張潔，等.DWI聯(lián)合PWI成像對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值及預(yù)后價(jià)值評(píng)估[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（2）：129-133.

[10] 董雪峰.顱腦MRA聯(lián)合DWI、PWI對(duì)急性腦卒中的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：710-711.