李廣友 李詩紅 曹彤

摘要：目的：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染率極高、傳播速度極快，已成為全球大流行疫情。超聲檢查較比其他檢查設備具有明顯優(yōu)點，例如便于攜帶、實時、無輻射、可動態(tài)、可重復、無創(chuàng)等，可作為除聽、視、觸、叩之外第五項臨床前期診斷檢查方法，能夠完善現代化診療方案。臨床研究表示，超聲是能夠最快速度對疑似病例篩查出的一種影像學方法，對COVID-19患者可實時監(jiān)測到肺部的病變情況，同時還能與血管、心臟、其他臟器進行聯(lián)合診斷病情，為COVID-19患者診療方案提供科學性依據。本文對COVID-19患者使用超聲檢查診斷其肺部情況、全身各器官功能損傷程度、病情實時監(jiān)測、評測等方向進行綜合性應用講述，同時研究遠程超聲、超聲機器人技術在COVID-19中的應用。

關鍵詞：超聲檢查;診斷新型冠狀病毒肺炎;應用綜述

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.12

Application of Ultrasonography in Diagnosis of New Coronavirus Pneumonia

LI Guang-you， LI Shi-hong， CAO Tong

（Pingyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250400， China）

Abstract： Objective： New Coronavirus pneumonia（COVID-19） has a high infection rate and has been spreading rapidly. It has become a global pandemic. Compared with other examination equipment， ultrasound examination has obvious advantages， such as easy to carry， real-time， non radiation， dynamic， repeatable， non-invasive and so on. It can be used as the fifth preclinical diagnostic examination method in addition to hearing， vision， touch and percussion， and can improve the modern diagnosis and treatment scheme. Clinical research shows that ultrasound is a powerful imaging method that can screen suspected cases as quickly as possible. It can monitor the lung lesions of patients with cowid-19 in real time. At the same time， it can also diagnose the disease jointly with blood vessels， heart and other organs， providing scientific basis for conceiving the diagnosis and treatment plan of patients with cowid-19. This paper describes the comprehensive application of ultrasound in the diagnosis of the lung condition， the degree of organ damage， real-time monitoring and evaluation of the condition of patients with cowid-19， and studies the application of remote ultrasound and ultrasonic robot technology in cowid-19.

Key Words： Ultrasonography; diagnosis of New Coronavirus pneumonia; Application Overview

新型冠狀病毒肺炎是被冠狀病毒2感染導致急性呼吸綜合癥的一種傳染性疾病，癥狀主要表現為渾身乏力、發(fā)熱、干咳。如果在出現此癥狀七天后，再出現低氧血癥或呼吸困難癥狀，則可判定為屬于重癥型患者。在此情況下，會非常迅速轉成急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血，產生休克，最終引起身體內多種器官功能衰竭。核酸檢測是目前作為確診此疾病的首要方法，但由于核酸檢測對于技術條件要求較高，所以前期在進行篩查疑似患者時，肺部CT檢查是必備的影像學方法。王超等（2020）[1]指出，患者在隔離區(qū)不能隨意走動，而且醫(yī)生在自我防護下使用聽診器會不方便，導致CT檢查受限。能進到隔離區(qū)床旁，還能進行可視化檢查的設備唯有超聲。

1 COVID-19發(fā)病特征

COVID-19通常在發(fā)病時會出現渾身乏力、發(fā)熱、干咳等癥狀，小部分患者會出現不常見腹部癥狀，例如惡心、腹瀉、嘔吐等。根據癥狀體現以及檢查可分成四個類型。第一類型，未見肺炎癥狀表現，為輕型。第二類型，在影像COVID-19學檢查中可見肺炎表現，為普通型。第三類型，動脈血氧分壓/吸入氣氧分數不高于300mmHg、指氧飽和度在靜息時不高于93%、呼吸頻率高于30/min，為重型。第四類型，出現呼吸衰竭、休克、各器官功能受損，為危重型。對于輕型和普通型通常進行抗病毒、氧療等應對措施[2]。對于重型和危重型，為防止由于患者基礎病而引起并發(fā)癥，需要實時監(jiān)測病情進行治療。

2 超聲檢查診斷COVID-19的綜合應用

2.1 超聲檢查用于 COVID-19所致肺炎

近些年來，超聲檢查已不再只用于測量胸腔積液，還在鑒別急性呼吸困難病情、肺監(jiān)測、新生兒呼吸道窘迫綜合征等多個領域應用[3]。在超聲與胸部X線片分別檢查兒童肺炎后，肺部超聲可作為檢查疑似肺炎首選檢查方法。因為其可視化、便于攜帶、無輻射等優(yōu)點，可在兒童、孕婦、危重型患者身上應用。由中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、心血管病影像學組等共同編寫發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎肺部超聲檢查及遠程診斷實施方案（第一版）》指出，對于評估危重COVID-19患者的肺部病變，肺部超聲是最佳輔助方法。

通常情況下，操作方法為把低頻凸陣探頭或者高頻線陣探頭垂直于肋骨處，通過二位超聲可觀察到相鄰肋骨、平整線性高回聲（胸膜線）、聲影間光滑、與之平行的間距相等[4]。在此過程中，肺滑動征可在胸膜線處看到。一般情況，M型超聲可獲得高回聲。在胸膜線和胸膜下側地方，由肺滑動征引起的均勻分布顆粒點狀回聲形成超聲影像，稱為沙灘征。

2.2 肺部超聲對氣管插管指導應用

在對重型或危重型使用無創(chuàng)通氣后，如果在90分鐘左右未得到改善，就應及時進行氣管插管或有創(chuàng)機械通氣處理。在進行緊急插管時，通過超聲能夠可視化顯示出氣道組織，同時對氣道徑線進行測量。測量后，能夠選擇到合適通氣管徑，快速完成氣管插管。在一定情況下，為防止意外發(fā)生，還可以定位頸部需要解剖位置，安全并快速切開氣管。王加芳等（2020）[5]指出氣管插管時，使用超聲設備可清晰觀察到氣囊上分泌物，并能及時對其清理，避免出現分泌物進入到下呼吸道中，防止呼吸道感染而引起肺炎。使用M型超聲能夠精確檢測出膈肌收縮速度和運動幅度等指標，從而評估患者呼吸運動能力，提高機械通氣患者及時撤除呼吸機效率。

2.3 心臟超聲應用

在治療COVID-19重型患者時，臨床癥狀可能會出現胸悶、心慌，甚至心力衰竭、心律失常等。引起心臟受損因素可能為病毒直接侵害、免疫功能受損、肺部病變導致不能進行肺循環(huán)等。心臟超聲可直接檢查到房室大小、室壁厚度等，通過測量每搏輸出量、心率，可評估出關于左、右心室收縮壓和舒張壓功能。COVID-19患者通常其右心系統(tǒng)會受到損傷，需要實時檢查肺動脈壓力變化、右心大小。狄文成等（2020）[6]指出肺動脈高壓需先排除由左心疾病、肺動脈狹窄等因素引起，可根據肺動脈內徑以及下腔內壁增寬、右心變大、收縮期室間隔向左心室偏移而判定。應用二維超聲和血流動力學來測量肺動脈壓值，適當情況下可結合肺血管阻力、收縮壓等綜合參數進行評估。

2.4 血管超聲應用

合并心血管疾病、腫瘤、糖尿病等其他疾病COVID-19患者，極易產生并發(fā)癥。在挽救有心血管基礎疾病的COVID-19患者時，可能出現腦出血、腦梗死癥狀。經顱多普勒（TCP）超聲可觀察到顱內主要動脈血流參數頻譜形態(tài)，為評估危重型患者顱內壓變化提供依據[7]。當顱內壓增高時，顱內血流參數頻譜形態(tài)發(fā)生特征性改變，收縮期峰值血流速度增高、舒張期末血流速度降低、搏動指數升高。TCP超聲與頸部血管超聲聯(lián)合可檢查頸椎動脈盜血等疾病，與下肢血管超聲聯(lián)合可檢查有糖尿病基礎疾病患者肢體遠端微循環(huán)灌注情況。引發(fā)肺栓塞因素有許多，如身體過于肥胖、年齡超過50歲、深靜脈血栓等。其中深靜脈血栓（DVT）是最危險的因素，下肢靜脈血管超聲是檢查DVT首項選擇。評估重癥COVID-19患者肺栓塞情況，可聯(lián)合下肢靜脈血管超聲、心臟超聲右心系統(tǒng)參數、心電圖、實驗室檢測。容量管理是針對危重病患者的一項重要內容，可以在傳統(tǒng)體格檢查等基礎上，通過血管超聲診斷出下腔靜脈內徑、計算呼吸變異指數，從而能夠快速進行容量評估。

2.5 其他臟器超聲應用

COVID-19患者在發(fā)病初期會出現發(fā)熱、腹瀉等消化道疾病，如果疾病惡化發(fā)展，則會發(fā)生急性腎衰竭。應用超聲可對胃腸功能進行判斷，檢查到胃內食物殘余量，是否存在腸脹氣、腸擴張等。超聲也可對腎臟損害以及可復性程度進行判斷，檢查到腎臟大小、血流充盈、實質回聲情況。周桂坤等（2020）[8]指出，在進行超聲時，消毒工作要做徹底，空氣可采用紫外線進行消毒，地面可以使用含氯制劑消毒，超聲設備可采用氯消毒液擦拭，患者用品則標注隔離專用字樣后進行高溫消毒。

2.6 遠程超聲應用

在疫情快速蔓延、全國權威專家有限的情況下，遠程超聲技術凸顯其價值。張志君等（2020）[9]指出在無線網絡覆蓋下，隔離區(qū)病床旁可放置能進行診斷的遠程操作便攜式超聲設備。一線操作醫(yī)生可使用該設備登錄云平臺，向各地專家發(fā)送會診需求，對患者進行檢查。與此同時，專家可通過手機或電腦等移動互聯(lián)網設備登錄到云平臺系統(tǒng)。一線操作醫(yī)生與專家進行聯(lián)合診斷、實時互動。在云平臺上可建立專家會診群，使各種專業(yè)內專家進行遠程交流，討論疑難雜癥，實現多學科遠程專家會診。

2.7 超聲機器人應用

雖然遠程超聲能夠有效緩解一線醫(yī)療資源緊缺的情況，但仍有不足之處。一是在一線掃查患者時，醫(yī)生難免要與之進行接觸，這會增加醫(yī)生感染率以及交叉感染的風險。二是有些一線醫(yī)生由于操作不熟練、經驗不足，導致采集到的圖像不能達到專家要求。三是在偏遠地區(qū)或一線缺少超聲醫(yī)生。隨著機器人技術的不斷發(fā)展，可應用遠程機器人技術與互聯(lián)網相結合，實現醫(yī)患無接觸下異地超聲檢查[10]。在患者病床旁擺放機械臂裝置，在機械臂前側安裝超聲探頭，調整探頭角度、位置。模擬遠程操作醫(yī)生手持探頭動作進行檢查，同時在機械臂后側安裝語音通話設備，便于醫(yī)生囑咐患者配合其完成檢查。通過虛擬操作桿，一線醫(yī)生遠程遙控機械臂對患者進行檢查，實時動態(tài)采集圖像并給出診斷意見。在實行機器人遠程操作之前，必須要對機器人進行嚴格的消毒工作。

3 小結

本文從COVID-19肺部、心臟等多器官進行超聲檢查等方面講述超聲診斷的應用，并且提倡可應用遠程超聲技術、超聲機器人實施診斷工作。同時多種超聲技術領域的應用也對一線操作醫(yī)生提出更高要求，不僅在實踐中要懂得自身領域的專業(yè)，還要對其他領域關鍵技術有所掌握。在COVID-19疫情仍然肆虐的當下，使用超聲設備能夠及時有效對患者進行診斷。

參考文獻

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