陳江

摘 要 目的：探討利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響及其療效。方法：選擇2018年7月—2020年1月江西康寧醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組29例。對(duì)照組給予利培酮治療，初始劑量為1 mg/次，2次/d，1周后劑量調(diào)整為4 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉治療，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，1周后劑量調(diào)整為0.8 g/d。兩組均治療12周。觀察兩組療效、簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分、精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）評(píng)分、陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分以及認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)組的68.97%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后BPRS、PANSS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），NOSIE評(píng)分則高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）；觀察組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)少于對(duì)照組，完成時(shí)間早于對(duì)照組，總應(yīng)答數(shù)多于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療。可以提高療效，改善BPRS、NOSIE和PANSS評(píng)分，提高患者認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；利培酮；丙戊酸鈉；療效；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）14-0020-03

The influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect

CHEN Jiang

（Psychiatry Department of Kangning Hospital， Zhangshu， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect. Methods： From July 2018 to January 2020， 58 patients with schizophrenia were selected from the Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Jiangxi and according to the random number table comparison method， divided into two groups with 29 cases each. The control group was treated with risperidone， and the initial dose was 1 mg/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 4 mg/d. On the basis of the control group， the observation group was treated with sodium valproate， and the initial dose was 0.2 g/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 0.8 g/d. Both groups were treated for 12 weeks. The curative effect， the brief psychiatric rating scale（BPRS） score， the psychiatric nursing observation scale（NOSIE） score， the positive and negative symptom scale（PANSS） score， and the improvement of cognitive function were observed. Results： The total effective rate was 96.55% in the observation group， which was higher than 68.97% in the control group（P<0.05）； the scores of BPRS and PANSS in the observation group after intervention were lower than those before intervention and in the control group（P<0.05）， and the NOSIE score in the observation group was higher than that before intervention and in the control group（P<0.05）； the number of wrong answers in the observation group was less than that in the control group， the completion time in the observation group was earlier than that in the control group， and the total number of answers in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of risperidone combined with sodium valproate in patients with schizophrenia can improve the efficacy， improve the BPRS， NOSIE and PANSS scores， and improve the cognitive function of the patients.

KEY WORDS schizophrenia； risperidone； sodium valproate； curative effect； cognitive function

精神分裂癥患者存在明顯的攻擊行為，而且有明顯的突發(fā)性特點(diǎn)，容易對(duì)自己和他人造成危害，發(fā)生自殺、傷人等事件[1]。隨著現(xiàn)代人們生活壓力增加，精神分裂癥的發(fā)病率也出現(xiàn)了增加趨勢，成為臨床常見的精神類疾病[2]。該病癥發(fā)病原因尚不十分明確，多存在抑郁情況，患者認(rèn)知功能明顯下降，社會(huì)功能受影響，嚴(yán)重者伴有自殺傾向[3]，因此對(duì)患者進(jìn)行積極的治療十分必要。本研究采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療，旨在對(duì)兩種治療方法的效果及認(rèn)知功能的改善提供參考依據(jù)。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年1月江西康寧醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者58例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)外顯攻擊量表（MOAS）測試，其總分>4分，具備一定的閱讀能力。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組29例。對(duì)照組中男性20例，女性9例，年齡為18～71歲，平均年齡為（45.25±8.77）歲；病程為6個(gè)月～15年，平均病程為（7.04±2.31）年。觀察組中男性19例，女性10例，年齡為19～71歲，平均年齡為（46.04±8.85）歲；病程為3個(gè)月～9年，平均病程為（7.11±2.38）年。兩組患者的上述基線資料具可比性（P>0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除：合并器質(zhì)性疾病者，合并精神發(fā)育遲滯者，處于哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮（西安楊森制藥有限公司）治療，初始劑量為1 mg/次，2次/d，治療1周后劑量調(diào)整為4 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司）治療，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，治療1周后劑量調(diào)整為0.8 g/d。兩組均治療12周。觀察兩組療效、簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）[5]評(píng)分、精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）[6]評(píng)分、陽性及陰性癥狀量表（PANSS）[7]評(píng)分以及認(rèn)知功能改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用BPRS評(píng)價(jià)患者的焦慮、憂郁、思維障礙情況，得分范圍為18～126分，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。采用NOSIE對(duì)患者的骯臟、不耐煩、哭泣等行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍為18～126分，分值越高表明患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生狀況等越好。采用PANSS評(píng)價(jià)患者病情：分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重，分值對(duì)應(yīng)為1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。通過威斯康星卡片[8]進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，了解患者錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成時(shí)間、總應(yīng)答數(shù)。

通過BPRS評(píng)分進(jìn)行療效判斷[9]，當(dāng)BPRS評(píng)分下降≥75%，則為顯效；當(dāng)BPRS評(píng)分下降≥50%，則為有效；其他為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的68.97%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組BPRS、NOSIE和PANSS評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后BPRS和PANSS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），NOSIE評(píng)分則高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能改善情況對(duì)比

觀察組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)少于對(duì)照組，完成時(shí)間早于對(duì)照組，總應(yīng)答數(shù)多于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)今社會(huì)人們壓力大，使得精神分裂癥發(fā)病人數(shù)不斷增加，尤以青壯年為主，臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涵蓋了感知覺、思維、情感以及行為等多個(gè)方面[10]?；颊叽蠖嘁庾R(shí)清楚，智能也基本正常，但是多數(shù)存在功能障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等情況，還會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能的損害[11]。精神分裂癥進(jìn)展慢，病程長，且遷延難愈。臨床治療主要通過藥物控制，緩解病癥，改善患者生活質(zhì)量。常見藥物包括利培酮、丙戊酸鈉等。利培酮是治療精神分裂癥首選藥物，對(duì)五羥色胺2a（5-HT2A）受體等有著較好的抑制作用，在用藥1 h以后，血藥濃度即達(dá)到峰值，吸收速度較快、安全性較高[12]。丙戊酸鈉屬于心境穩(wěn)定劑，可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸活性，還可以刺激谷氨脫羧酶，有效緩解患者的攻擊行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥治療效果較好。且觀察組焦慮、憂郁、思維障礙情況以及不耐煩、哭泣等行為評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥對(duì)于患者癥狀的改善均較好。認(rèn)知功能損傷是精神分裂癥疾病的重要特征，直接影響到患者社會(huì)功能，通過利培酮藥物治療，激動(dòng)五羥色胺1a（5-HT1A）受體，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果也顯示觀察組對(duì)于改善患者認(rèn)知功能的效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)精神分裂癥患者，實(shí)施利培酮和丙戊酸鈉聯(lián)合干預(yù)的方案進(jìn)行治療，可以提高療效，改善患者BPRS、NOSIE和PANSS評(píng)分，改善患者認(rèn)知功能。

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