張俊鵬

摘要：目的：研究急性乳腺炎患者采用穿刺沖洗與切開(kāi)引流的治療效果。方法：納入80例觀察對(duì)象，均為急性乳腺炎患者，全部在2019年3月到2021年3月于本醫(yī)院接受治療，以數(shù)字隨機(jī)分組的方式將所有觀察對(duì)象分成例數(shù)相同的兩組，即研究組和參照組，后者接受切開(kāi)引流治療，前者則接受穿刺沖洗治療。將兩組患者治療前后疼痛程度、傷口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組治療前疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示不存在顯著差異，（P﹥0.05）;研究組治療后疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更低，傷口愈合時(shí)間與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更早，（P﹤0.05）。結(jié)論：急性乳腺炎患者采用穿刺沖洗與切開(kāi)引流治療相比，穿刺沖洗創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕，比切開(kāi)引流更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎;穿刺沖洗;切開(kāi)引流;治療效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-196-01

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周?chē)Y(jié)締組織炎癥[1]，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)[2]。急性乳腺炎是起病急、癥狀重的一種乳腺炎癥，主要表現(xiàn)為明顯疼痛、局部紅腫、伴發(fā)熱等癥狀[3]。癥狀較輕輕者一般消炎抗感染治療;癥狀較重者則需要引流膿液后抗感染治療;常見(jiàn)的引流方式有穿刺沖洗與切開(kāi)引流;本文主要研究急性乳腺炎患者采用穿刺沖洗與切開(kāi)引流的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入80例觀察對(duì)象，均為急性乳腺炎患者，全部在2019年3月到2021年3月于本醫(yī)院接受治療，以數(shù)字隨機(jī)分組的方式將所有觀察對(duì)象分成例數(shù)相同的兩組，即研究組和參照組。研究組：年齡范圍在22到35歲，均值是（28.65±5.31）歲，初產(chǎn)婦25人，經(jīng)產(chǎn)婦15人，單房囊腫29人，多房囊腫11人。參照組：年齡范圍在22到38歲，均值是（30.26±5.12）歲，初產(chǎn)婦28人，經(jīng)產(chǎn)婦12人，單房囊腫30人，多房囊腫10人。所有患者均具有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，且經(jīng)常規(guī)抗感染治療無(wú)效;以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行互相對(duì)比，結(jié)果表示不存在顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

參照組患者接受切開(kāi)引流治療，患者全麻平臥，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，在膿腫處作一3cm左右的切口，分離引流膿腔內(nèi)膿液、膿腫及壞死組織，術(shù)后紗布填塞止血，每日換藥，常規(guī)抗生素治療。

研究組患者接受穿刺沖洗治療，通過(guò)超聲查看膿腫位置及范圍，根據(jù)膿腫位置選擇體位，局部麻醉，消毒，選擇合適的穿刺針，在超聲引導(dǎo)下，刺入膿腫處，抽盡膿液后用生理鹽水或抗生素生理鹽水反復(fù)重洗，直至沖洗液變清;對(duì)抗拒沖洗的患者接負(fù)壓引流，上接沖洗管，持續(xù)引流，引流2～3天后，根據(jù)引流情況拔除引流裝置;同時(shí)常規(guī)抗生素治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）治療前及治療1周后疼痛程度，用疼痛視覺(jué)模擬VAS進(jìn)行評(píng)估;傷口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2析因設(shè)計(jì)，其中疼痛程度、傷口愈合時(shí)間等指標(biāo)均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異;若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度及傷口愈合時(shí)間

研究組治療前疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示不存在顯著差異，（P﹥0.05）;研究組治療后疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更低，傷口愈合時(shí)間與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更早，（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周?chē)Y(jié)締組織炎癥;急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，大部分出現(xiàn)在產(chǎn)后3-4周以內(nèi)。主要與細(xì)菌入侵，乳汁淤積有關(guān)[4];乳腺不通、不及時(shí)哺乳、產(chǎn)后早期飲食過(guò)于油膩均會(huì)造成乳汁淤積，乳頭或乳暈區(qū)破損，皸裂，導(dǎo)致細(xì)菌侵入[5]，患者可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。生化檢查可有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等;一般消炎抗感染治療，嚴(yán)重者常規(guī)抗感染治療無(wú)效則需要引流膿液;常見(jiàn)的引流方式有穿刺沖洗與切開(kāi)引流，切開(kāi)引流創(chuàng)口大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，影響哺乳，應(yīng)用逐漸減少。

本次研究顯示：研究組治療前疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示不存在顯著差異，（P﹥0.05）;研究組治療后疼痛程度與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更低，傷口愈合時(shí)間與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更早，（P﹤0.05）。切開(kāi)引流創(chuàng)口大，需要每天更換藥，加重了患者疼痛，而且破壞了乳腺組織，不僅恢復(fù)慢還影響哺乳;術(shù)后創(chuàng)口還可能留有疤痕影響美觀，且容易再次復(fù)發(fā);穿刺沖洗創(chuàng)口小恢復(fù)快，在超聲引導(dǎo)下定位更準(zhǔn)確，膿腫清除率更高，且不會(huì)破壞乳腺組織，不會(huì)影響術(shù)后哺乳;而且操作簡(jiǎn)單對(duì)復(fù)發(fā)患者可多次穿刺;創(chuàng)口小不會(huì)影響美觀;而且疼痛輕，患者滿意度較高;無(wú)論是哪種治療方式，術(shù)后均要進(jìn)行抗感染治療，恢復(fù)后指導(dǎo)患者飲食清淡，少食油膩食物避免堵奶;乳漲時(shí)要及時(shí)哺乳或吸出，乳頭短小容易皸裂或破潰的患者可以使用乳頭貼保護(hù)乳頭;如發(fā)生乳房脹痛時(shí)一定要及時(shí)就診;還要定期復(fù)查。

綜上所述，急性乳腺炎患者采用穿刺沖洗與切開(kāi)引流治療相比，穿刺沖洗創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕，比切開(kāi)引流更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳俊，王映，張超杰，等.一種新的微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在哺乳期乳腺膿腫治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2021，30（5）：567-574.

[2]徐建忠.超聲引導(dǎo)下穿刺引流乳腺膿腫69例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）：2074-2075.

[3]李莉.封閉式負(fù)壓引流在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（62）：77，166.

[4]張海燕，萬(wàn)航宇，王品，等.微創(chuàng)旋切加引流與開(kāi)放切除病灶治療肉芽腫性乳腺炎對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（1）：67-71.

[5]田亮，李靜，魏東新.留置針穿刺沖洗治療哺乳期化膿性乳腺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（23）：97-99