馮廣帥

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院急診科 安陽455003）

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）是常見的消化系統(tǒng)疾病，目前臨床治療CSG無特效藥物，多采用四聯(lián)療法治療，但僅可控制臨床癥狀，對胃蛋白酶分泌、消除炎癥效果有限。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，證實(shí)中醫(yī)藥治療CSG存在明顯優(yōu)勢[1]。柴龍牡蠣湯有清熱解毒、解郁護(hù)肝、健脾和胃之效。穴位埋線是將羊腸線植入穴位內(nèi)，通過長期刺激功能性穴位，進(jìn)而起到相應(yīng)治療效果[2]。但中醫(yī)治療CSG多采用湯劑或理療單一治療較多，柴龍牡蠣湯聯(lián)合穴位埋線治療CSG的效果臨床尚未明確?；诖耍狙芯糠治霾颀埬迪牅?lián)合穴位埋線治療CSG的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2019年9月～2020年9月收治的92例CSG患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡33～49歲，平均（41.52±2.31）歲；病程2～6年，平均（4.05±0.86）年。觀察組男25例，女21例；年齡32～48歲，平均（40.95±2.06）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[3]中CSG相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)辨證學(xué)》[4]中膽胃不和證，主癥：胃脘疼痛，口苦，脹滿；次癥：反酸、燒心、納差、噯氣；舌脈質(zhì)：舌質(zhì)紅、苔黃且薄，脈弦數(shù)；幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）陽性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他胃部疾病；伴有惡性病變；過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法 兩組均采用四聯(lián)療法治療。對照組在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合柴龍牡蠣湯，方劑組成：龍骨20 g、牡蠣20 g、黃芪20 g、白芍20 g、柴胡10 g、半夏10 g、太子參10 g、桂枝10 g、黃連10 g、大黃6 g、甘草6 g。水煎煮至400 ml，分別于早晚餐后溫服，持續(xù)口服2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療：取脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、中脘穴、上巨虛穴；將2號腸線剪至1～3 cm不等長度，使用75%的酒精浸泡7 d以上。根據(jù)穴位組織厚度選取相應(yīng)長度的羊腸線，穿入任氏埋線針。穴位常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩以及消毒手套，將帶有羊腸線埋線針垂直且快速刺入穴位，深度1.5 cm～2.0 cm，提插行氣，得氣后，用針芯將羊腸線慢慢推入穴位中，埋入線體后出針，止血后使用創(chuàng)可貼貼住針孔，防止針口感染。1周1次，2周為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）胃蛋白酶原（Pepsinogen, PG）水平：采集患者治療前以及治療2周后清晨空腹靜脈血5 ml，常規(guī)3 000 r/min離心10 min，取500 μL血清待檢；使用全自動生化分析儀（日立7600型），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清樣本的PG水平，包括PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ。（2）炎癥指標(biāo)：使用深圳邁瑞公司型號為BC-5200五分類血球計(jì)數(shù)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein, CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃蛋白酶原水平比較 治療2周后，兩組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃蛋白酶原水平比較（ ±s）

表1 兩組胃蛋白酶原水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PGⅠ（ng/ml） PGⅠ/PGⅡ治療前觀察組對照組46 46 t P治療2周后觀察組對照組46 46 t P 35.61±10.25 35.52±9.68 0.043 0.966 81.95±3.62*75.92±3.05*8.640＜0.001 3.85±0.12 3.84±0.13 3.383 0.702 9.02±0.41*7.45±0.52*16.080＜0.001

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療2周后，兩組血清IL-6、CRP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ ±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）治療前觀察組對照組46 46 t P治療2周后觀察組對照組46 46 t P 52.87±9.01 53.10±9.06 0.122 0.903 25.85±3.35*32.14±5.31*6.795＜0.001 24.28±3.25 25.41±3.30 1.655 0.102 10.71±1.25*14.59±2.16*10.545＜0.001

3 討論

CSG是以胃黏膜發(fā)生非特異性炎癥為主的病理性改變，屬于慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSG屬于“胃痞、胃脘痛”范疇，發(fā)病于胃，與肝膽脾腎均有密切關(guān)系[5]。肝膽互為表里，肝主疏泄，有促進(jìn)膽汁分泌的作用；膽納藏，將膽汁排入膽道內(nèi)，可幫助脾胃消化。若肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致疏泄失調(diào)，可影響膽汁分泌，排泄障礙，進(jìn)而發(fā)生口苦、脹滿等失降之癥，因此治療CSG應(yīng)以化疏肝理氣、和胃健脾為原則。

PG是一種重要的胃內(nèi)蛋白質(zhì)，在中性溶液以及微堿性溶液中穩(wěn)定性差，但在pH值＜5的酸性環(huán)境下，可轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。PGⅠ、PGⅡ均是胃蛋白酶亞群，當(dāng)胃黏膜功能出現(xiàn)異常時(shí)，PGⅠ、PGⅡ水平也隨之發(fā)生變化。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平較對照組高，表明CSG經(jīng)柴龍牡蠣湯聯(lián)合穴位埋線治療，可改善胃蛋白酶原水平，緩解炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)樵诓颀埬迪牅?，柴胡有降逆除滿之效，龍骨、牡蠣有凝神固斂之效，太子參有益氣扶正之效，半夏有和胃降逆之效，大黃有清熱解毒之效，黃芪有托毒排膿、斂瘡生肌之效，白芍主治肝血虧虛、月經(jīng)不調(diào)、肝脾不和，桂枝能通陽化氣，甘草調(diào)和以上藥物，起到健脾和胃、疏肝利膽作用，利于消化功能恢復(fù)，改善胃黏膜，提高蛋白酶原水平[6～7]。IL-6、CRP等多種炎癥介質(zhì)均參與慢性淺表性胃炎發(fā)生發(fā)展，發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對照組，表明CSG經(jīng)柴龍牡蠣湯聯(lián)合穴位埋線治療，可減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡提取物具有抗炎作用，可抑制機(jī)體炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，且有利于減輕結(jié)締組織增生，有助于修復(fù)胃腸道黏膜[8]；牡蠣中牡蠣多糖可促進(jìn)機(jī)體增強(qiáng)免疫功能，并具有抗白細(xì)胞下降的作用；白芍可緩解胃腸道平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，可起到消炎作用[9]。

穴位埋線是傳統(tǒng)中醫(yī)理療方法，脾俞、胃俞均有健脾和胃之效，中脘有理氣止痛、通降腑氣之效；上巨虛是大腸經(jīng)下合穴位，有理氣和胃、通降腑氣之能；足三里是胃經(jīng)之和，有扶正固本、理氣和胃以及理氣降逆之效。埋線于以上穴位，可起到有理氣止痛、健脾和胃之效；足三里和上巨虛還具有調(diào)節(jié)免疫和胃腸肌運(yùn)動，促進(jìn)腸血流和病變組織新生，修復(fù)潰瘍，更利于胃功能恢復(fù)[10]。穴位埋線與柴龍牡蠣湯聯(lián)合治療CSG，可發(fā)揮協(xié)同作用，加快胃黏膜恢復(fù)。綜上所述，CSG經(jīng)柴龍牡蠣湯聯(lián)合穴位埋線治療，效果較好，可緩解炎癥反應(yīng)，提高胃蛋白酶原水平。