馬志云

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病科 鄭州450099）

乳腺癌已成為造成女性死亡的主要惡性腫瘤之一，位于女性癌癥的第一位，且我國患病人數(shù)每年以3%的速度遞增[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展使乳腺癌患者生存率及生存期限明顯提高，但其心理疾病日漸凸顯。癌癥、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后乳房狀態(tài)損害等，明顯增加了患者圍術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。因此積極探尋一種安全有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者圍術(shù)期身心壓力，提高其希望水平是護(hù)理領(lǐng)域重點(diǎn)研究方向。護(hù)理行為關(guān)懷是當(dāng)前護(hù)理工作的核心部分，其核心理念為人文關(guān)懷，通過護(hù)理行為關(guān)懷，積極貫徹“以患者為核心”的護(hù)理理念，以此改善患者身心狀態(tài)，促使其康復(fù)。本研究探討乳腺癌圍術(shù)期患者采取護(hù)理行為關(guān)懷的效果，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月收治的接受乳腺癌根治術(shù)女性患者75例為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)單盲分組法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，年齡35～72歲，平均（48.91±6.25）歲；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例；婚姻狀況：已婚33例，未婚4例；受教育時(shí)間3～14年，平均（8.24±1.05）年。觀察組38例，年齡35～72歲，平均（49.20±6.18）歲；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例；婚姻狀況：已婚34例，未婚4例；受教育時(shí)間3～15年，平均（7.98±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、病理檢查與《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015年版）》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）擬行乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；（3）彩超證實(shí)無深靜脈血栓形成；（4）術(shù)前患側(cè)上肢功能正常；（5）臨床資料完整；（6）患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）酗酒、吸煙及藥物濫用史；（3）伴腦部疾患、顱腦損傷史；（4）伴其他嚴(yán)重器官疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究期間退出者；（2）本研究期間死亡者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，健康宣教并講解乳腺癌發(fā)病知識(shí)、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)及預(yù)后；評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解其不良情緒；術(shù)后做好營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合護(hù)理行為關(guān)懷，具體包括：（1）樹立人文關(guān)懷護(hù)理行為理念，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中，應(yīng)樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷融入各項(xiàng)護(hù)理行為中，不斷學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。（2）評(píng)估圍術(shù)期患者心理狀態(tài)及相關(guān)需求，了解其護(hù)理所需以及心理變化，創(chuàng)建個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，便于護(hù)理工作的開展。（3）同伴參與式護(hù)理，選取科室治療的具有一定管理經(jīng)驗(yàn)、溝通能力及健康知識(shí)的乳腺癌患者，給予同伴支持培訓(xùn)，由同伴與患者共同管理，學(xué)習(xí)相關(guān)技巧及技能，視頻教育及互動(dòng)培訓(xùn)，使其雙方共同促進(jìn)、共同學(xué)習(xí)。（4）放松訓(xùn)練，圍術(shù)期指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次30 min。創(chuàng)建舒適、安靜、光線柔和的病房環(huán)境，于室內(nèi)播放舒緩、歡快、能緩解負(fù)性情緒的音樂，患者取舒適體位，逐漸平靜、調(diào)整呼吸，身體處于相對(duì)放松、平穩(wěn)狀態(tài)，做全身肌肉放松、收縮動(dòng)作，逐漸放松身體，將身體感覺、思想置于開闊、景色優(yōu)美的環(huán)境，以減輕其負(fù)性情緒。兩組連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分值即各條目評(píng)分×1.25，分值越小越好。SAS評(píng)分≥50分則有焦慮，評(píng)分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS評(píng)分≥50分則有抑郁，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）兩組干預(yù)前后希望水平比較，采用Herth希望量表[5]評(píng)定患者希望水平，該量表有12個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)計(jì)1～4分，總分值48分，評(píng)分越高希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ±s）

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后38 37 t P 58.95±11.46 57.86±11.34 0.414 0.680 34.12±5.16 48.72±5.61 11.735 0.000 61.36±12.48 60.97±12.40 0.136 0.890 35.25±5.21 49.86±5.72 11.570 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平比較 干預(yù)前，兩組希望水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組希望水平評(píng)分均較干預(yù)前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較（分， ±s）

組別 n觀察組對(duì)照組38 37 29.513 16.333 0.000 0.000 tP 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 19.84±2.51 20.35±2.49 0.883 0.390 37.62±2.67 29.85±2.58 12.811 0.000

3 討論

乳腺癌具備高度異質(zhì)性，是危害全球女性身心健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率呈逐年迅速增長趨勢。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但因乳腺切除以及癌癥壓力，對(duì)女性生理、心理功能造成極大創(chuàng)傷，使其生活質(zhì)量下降。因此對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者，有效的護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)減輕心理壓力，消除患者及家屬治療期間的顧慮，以此減輕負(fù)性情緒，提高患者對(duì)生活的希望水平，改善其生活質(zhì)量。

護(hù)理行為關(guān)懷是整體護(hù)理的一部分，關(guān)注患者診療過程中的心理、生理需求，以系統(tǒng)化、路徑化、集束化、人文化護(hù)理干預(yù)隨時(shí)滿足患者需求，不斷完善護(hù)理工作及細(xì)節(jié)，促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高分析問題、解決問題的能力，以此提升護(hù)理質(zhì)量[6]。護(hù)理人員作為護(hù)理管理的主體，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)的管理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、整體性；同時(shí)護(hù)理人員需將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，增加護(hù)患之間的融洽性，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，確?；颊呱硇慕】担辉谧o(hù)理行為關(guān)懷中，發(fā)揮同伴支持系統(tǒng)干預(yù)，由具備相同疾病經(jīng)歷的病患互相分享疾病管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，提供心理支持及社會(huì)支持，雙方之間相互鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)，對(duì)緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有重要作用；此外采用放松訓(xùn)練，因心理特點(diǎn)與肌肉活動(dòng)之間的關(guān)系相輔相成，以音樂療法、肌肉放松調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善其生理、心理神經(jīng)機(jī)能，創(chuàng)建及維持良好、舒適的心理情緒狀態(tài)，緩解心理壓力及身心疲乏程度，改善患者負(fù)性情緒，提高希望水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，希望水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明護(hù)理行為關(guān)懷用于乳腺癌圍術(shù)期患者，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其希望水平。該結(jié)果與鄧煜等[7]報(bào)道結(jié)果基本相符，其研究報(bào)道指出護(hù)理行為關(guān)懷能夠減輕患者負(fù)性情緒，促使其心理狀態(tài)改善。原因分析為對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者采取護(hù)理行為關(guān)懷，鼓勵(lì)患者之間相互鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)、幫助與促進(jìn)，構(gòu)建人性化、關(guān)懷式護(hù)理，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，幫助患者克服對(duì)乳腺癌根治術(shù)的恐懼、焦慮等負(fù)性心理，樹立足夠的信心面對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)問題，促使健康恢復(fù)最大化，提高患者治療希望水平，降低社會(huì)孤獨(dú)感；且音樂療法能夠調(diào)節(jié)人體生理心理功能，逐漸放松身體，保持心情的平靜、穩(wěn)定，以此能緩解患者心理壓力，改善其心理狀態(tài)，提高患者希望水平，對(duì)生活質(zhì)量及心理功能產(chǎn)生持續(xù)正向促進(jìn)作用。綜上所述，對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者采用護(hù)理行為關(guān)懷，能緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高其希望水平，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。