李果

（河南省新鄭市人民醫(yī)院手術(shù)室 新鄭451199）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)疾病的終末手段，逐漸成為膝關(guān)節(jié)疾病的主要治療措施，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、障礙及畸形有良好效果[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、高分子聚乙烯等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)、構(gòu)造及功能制作的人工關(guān)節(jié)假體替代病變關(guān)節(jié)，旨在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。雖然該手術(shù)為患者功能改善創(chuàng)造有利條件，但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等情況，影響日常生活質(zhì)量。為了達(dá)到更好的康復(fù)效果，術(shù)后康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。本研究對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用綜合護(hù)理，旨在為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年3月我院收治的骨科住院人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡35～76歲，平均（54.29±6.25）歲；骨關(guān)節(jié)炎22例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。觀察組男25例，女17例；年齡35～75歲，平均（55.13±6.28）歲；骨關(guān)節(jié)炎25例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者關(guān)節(jié)部位伴不同程度病變，具備人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；（2）患者經(jīng)系統(tǒng)保守治療4個(gè)月以上未好轉(zhuǎn)；（3）精神良好，認(rèn)知正常；（4）患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（2）合并凝血功能異常、惡性腫瘤及傳染性疾病者；（3）家族精神病史、認(rèn)知異常者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）依從性差，無(wú)法配合護(hù)理者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者床上大小便，術(shù)后觀察血壓、脈搏變化，伸直下肢并墊高，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及鈣劑。術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：（1）綜合評(píng)估，患者入院后以交流、量表調(diào)查等方式評(píng)估患者受教育情況、心理狀況及社會(huì)支持，了解過(guò)敏史及用藥史；全面細(xì)致評(píng)估并檢查全身感染或局部感染病灶，若術(shù)野皮膚有破損或感染灶，則會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)確記錄患者評(píng)估調(diào)查資料，制定綜合干預(yù)措施。（2）音樂(lè)放松療法，患者居住病房應(yīng)確保溫度、濕度適宜，室內(nèi)空氣清新，采光合適，創(chuàng)建溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境；與患者有效溝通，利用準(zhǔn)確的溝通技巧指導(dǎo)患者放松情緒，講解疾病治愈案例，提高其心理舒適度及康復(fù)信心；每天于病房?jī)?nèi)播放舒適、輕松的音樂(lè)，讓患者閉上雙眼，逐漸放松肌肉，進(jìn)入冥想狀態(tài)，想象自己漫步在海邊、森林等景色優(yōu)美、開(kāi)闊地帶，每次播放20～30 min，每天1次。（3）疼痛干預(yù)，向患者講解疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛方法，準(zhǔn)確深呼吸、咳嗽，利用看電視、刺激健側(cè)皮膚等方法，或采用冰敷、冷敷等理療轉(zhuǎn)移注意力，分散疼痛注意力；根據(jù)患者疼痛程度，可采用口服鎮(zhèn)痛藥物或聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（4）健康教育，根據(jù)患者文化程度、心理承受情況，采用口頭宣教、案例示范、紙質(zhì)材料發(fā)放、視頻播放等形式，講解手術(shù)康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)，進(jìn)行生活宣教，行患肢功能訓(xùn)練、助行器械及拐杖應(yīng)用方法等。（5）康復(fù)指導(dǎo)，患者住院時(shí)以面對(duì)面指導(dǎo)，出院后以網(wǎng)絡(luò)、上門(mén)及電話隨訪形式，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉；告知患者人工假體日常維護(hù)方法及注意事項(xiàng)，適當(dāng)減少日常登山、跑步等鍛煉，降低關(guān)節(jié)磨損。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確日常生活，均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組出院前、出院3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定及屈曲畸形等方面進(jìn)行評(píng)估，該量表總共100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]；（2）比較兩組出院前、出院3個(gè)月后生活自理能力，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，該量表對(duì)日常進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便、如廁、上下樓梯等行為進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，生活自理能力越高[4]；（3）比較兩組出院前、出院3個(gè)月后健康行為，采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)價(jià)患者健康行為，總共40個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分40～160分，評(píng)分越高，健康行為越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前、出院3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能及生活自理能力比較 出院前，兩組HSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，兩組HSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較出院前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出院前、出院3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能及生活自理能力比較（分， ±s）

表1 兩組出院前、出院3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能及生活自理能力比較（分， ±s）

Barthel指數(shù)出院前 出院3個(gè)月后觀察組對(duì)照組組別 n HSS評(píng)分出院前 出院3個(gè)月后42 42 tP 54.69±8.91 55.12±9.04 0.220 0.830 78.43±6.28 65.25±6.41 9.519 0.000 46.94±11.36 48.05±11.43 0.446 0.660 92.61±2.54 81.75±5.63 11.395 0.000

2.2 兩組出院前、出院3個(gè)月后健康行為評(píng)分比較出院前，兩組健康行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，兩組健康行為評(píng)分均較出院前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院前、出院3個(gè)月后健康行為評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組出院前、出院3個(gè)月后健康行為評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n觀察組對(duì)照組42 42 13.513 6.216 0.000 0.000 tP 出院前 出院3個(gè)月后 t P 91.85±14.52 93.01±14.43 0.367 0.710 136.87±15.98 112.47±14.26 7.383 0.000

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成為當(dāng)前骨科重要手術(shù)類(lèi)型，其中以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用最為廣泛。該術(shù)式效果獲得廣泛認(rèn)可，但術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、疼痛等并發(fā)癥均影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使生活自理能力下降。因此需要一種簡(jiǎn)單、全面、合理的康復(fù)干預(yù)措施，幫助患者建立健康行為，積極配合康復(fù)護(hù)理，幫助患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，生活自理能力的提高。

綜合護(hù)理是整體護(hù)理重要組成部分，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，熟練運(yùn)用科學(xué)、人性化護(hù)理措施，以此實(shí)現(xiàn)以人為本的醫(yī)學(xué)實(shí)踐目的，使患者生物-心理-社會(huì)整體能夠維持最佳、最為舒適的健康狀態(tài)，滿足患者基本的生理、心理需求，轉(zhuǎn)變其不適性，減輕疾病不適感[6]。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用綜合護(hù)理，先綜合評(píng)估患者受教育程度、疾病程度以及接受程度，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行綜合、整體護(hù)理措施，提高功能鍛煉、日?；謴?fù)的準(zhǔn)確性[7]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后觀察組膝關(guān)節(jié)功能、生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理能夠顯著提高患者膝關(guān)節(jié)功能以及生活自理能力，其原因分析為依據(jù)患者基本信息進(jìn)行宣講健康知識(shí)，早期規(guī)范康復(fù)鍛煉以及出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉及健康指導(dǎo)，能夠使患者儲(chǔ)備體能，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連及肌肉攣縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。健康行為反映了患者日常生活中具體行為，健康行為越高，患者遵醫(yī)行為越好。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后觀察組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理可幫助患者構(gòu)建健康行為，樹(shù)立全面正確的健康意識(shí)，促使患者術(shù)后更好恢復(fù)。原因分析為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受綜合護(hù)理，以口頭宣教、案例示范、紙質(zhì)材料發(fā)放、視頻播放等形式講述康復(fù)指導(dǎo)的必要性，出院后積極隨訪，隨時(shí)了解患者康復(fù)效果，指出健康問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，以此能提高患者健康行為。綜上所述，綜合護(hù)理能提高人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，改善其生活自理能力，有助于患者建立健康行為，臨床價(jià)值高，值得推廣。