韓想軍

（河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院兒科 長垣453400）

大葉性肺炎是兒童時期容易發(fā)生的下呼吸道感染性疾病，主要由肺炎雙球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥[1]?；純褐饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等，病情嚴重者可能出現(xiàn)中毒性腦病、驚厥、感染性休克等，及時采取有效治療及精心護理可加速患兒康復(fù)[2]。層級鏈式護理模式注重采取合理方案對護理人員進行層級管理，給所有護理人員明確職責劃分，不僅能提高護理效率，還可改善護理質(zhì)量[3]。本研究選取我院90例大葉性肺炎患兒為研究對象，旨在探討層級鏈式護理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2020年5月收治的大葉性肺炎患兒90例，按照入院順序分為研究組和對照組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡3～11歲，平均（7.55±1.82）歲。研究組男22例，女23例；年齡4～12歲，平均（8.06±1.73）歲。兩組年齡、性別均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：均有發(fā)熱、肺啰音及咳嗽癥狀；經(jīng)X線檢查及實驗室檢查確診為大葉性肺炎；家屬知情本研究且簽署知情同意書；臨床資料完整。（2）排除標準：伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；已發(fā)展為重癥肺炎，高熱不退等；伴有結(jié)核及先天性肺部疾?。恢型就顺霰狙芯炕蜣D(zhuǎn)院；家屬文化程度低于初中。

1.3 護理方法 兩組患兒均給予抗感染、止咳、祛痰等常規(guī)藥物治療措施。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理。指導(dǎo)患兒有效排痰；采用物理方法降溫，如額頭冰敷、溫水擦拭身體等；嚴格指導(dǎo)患兒及家屬，按時、按劑量用藥，避免漏服；安撫家屬不良情緒，鼓勵家屬樹立康復(fù)信心，指導(dǎo)其協(xié)助醫(yī)護人員積極引導(dǎo)患兒配合治療。護理至患兒出院。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予層級鏈式護理干預(yù)。（1）護理人員層級劃分。N1級別：處于試用期且尚未獲得護理職業(yè)資格證書人員，中專及以上學(xué)歷（護理專業(yè)），具有基礎(chǔ)護理實施能力；N2級別：大專及以上學(xué)歷（護理專業(yè)），工作經(jīng)驗超過3年，能熟練按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施；N3級別：本科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗超過6年，目前處于主管護師級別，能緊急處理突發(fā)事故；N4級別：本科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗8年以上，可承擔教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)，能熟練進行危重患兒的護理；N5級別：本科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗15年以上，具備護士長資格。（2）層級鏈式護理實施。N1級護士在患兒入院時協(xié)助患兒完成臨床診斷及檢查，為患兒測量體溫，進行大、小便檢查及各項血氣分析，詳細填寫病情記錄，保持患兒呼吸道通暢；積極安撫家屬情緒，緩解其緊張狀態(tài)，引導(dǎo)其理解配合醫(yī)護工作；與患兒建立親密關(guān)系，取得患兒信任與支持，提高其積極參與度，保障治療及護理工作順利進行。N2級護士為患兒家屬詳細講解大葉性肺炎的護理方案及注意事項；落實患兒祛痰、止咳、降溫等護理措施，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，以熟練操作技術(shù)建立靜脈通道。N3級護士對病情較重的患兒進行嚴密生命體征監(jiān)測，當患兒出現(xiàn)不良情況及時遵醫(yī)囑給予搶救措施，并負責與家屬溝通，及時告知家屬患兒病情變化，減輕家屬焦慮情緒。N4級護士負責對組內(nèi)工作中存在的問題進行糾正，每日匯總患兒病情狀況并對護理策略進行針對性分析；每周對N1級護士進行1次培訓(xùn)，主要內(nèi)容為兒童護理注意事項、基礎(chǔ)護理操作及護理過程中存在問題的分析。N5級護士每日監(jiān)督護理工作實施效果及質(zhì)量，與家屬溝通了解其對護理工作的滿意度及建議，并及時傳達給護理小組，進行工作調(diào)整及改進。護理至患兒出院。

1.4 觀察指標 （1）采取自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括治療遵醫(yī)、護理遵醫(yī)兩個方面，每個方面50分，共100分?！?0分：完全遵醫(yī)；60～89分：一般遵醫(yī)；＜60分：不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)、一般遵醫(yī)計入遵醫(yī)。（2）比較兩組癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）消失時間及住院時間。（3）采取紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價兩組家屬護理滿意度，非常不滿意：19～37分；不滿意：38～56分；一般：57～75分；滿意：76～94分；非常滿意：95分?？倽M意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，行t檢驗，%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 與對照組比較，研究組遵醫(yī)率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較 與對照組比較，研究組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間及住院時間均更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d， ±s）

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d， ±s）

組別 n 發(fā)熱消失時間咳嗽消失時間肺部濕啰音消失時間 住院時間研究組對照組t P 45 45 2.06±0.31 3.14±0.64 10.187 ＜0.001 5.27±1.32 7.22±2.18 5.133＜0.001 5.63±1.48 7.59±2.07 5.167 ＜0.001 6.41±1.65 8.82±2.43 5.504 ＜0.001

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 與對照組比較，研究組家屬護理滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

兒童大葉性肺炎具有發(fā)病急驟、病程持續(xù)時間長等特點，且患兒年齡小、依從性及自我管理能力較差，常需要家屬陪護，但家屬受焦慮情緒的影響及疾病認知程度低，無法給予專業(yè)有效護理[4]。因此，大葉性肺炎患兒在治療同時還需給予有效護理措施以提高患兒遵醫(yī)性，加快康復(fù)進程。

與傳統(tǒng)管理模式不同，層級鏈式護理將臨床護理經(jīng)驗和工作能力作為護理人員等級劃分依據(jù)，各個等級護理人員承擔其相應(yīng)的責任和工作，同時加強監(jiān)督管理，實現(xiàn)所有護理人員密切合作，可使人力資源分配最優(yōu)化，保障護理質(zhì)量，提升護理滿意度[5]。據(jù)黃孝梅等[6]研究報道，肺炎患兒在應(yīng)用層級鏈式護理模式后，治療效果明顯提升，癥狀消退時間縮短，且家屬對此護理模式認可度較高。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間及住院時間均更短，遵醫(yī)率更高（P＜0.05），可見層級鏈式護理能加速患兒病情恢復(fù)，縮短住院時間，提高患兒遵醫(yī)行為。層級鏈式護理模式對護理人員按工作能力進行層級劃分后，每個護理人員均能從事能力范圍內(nèi)的護理工作，有利于減少出錯率，提高護理質(zhì)量[7]。護理人員在護理質(zhì)量保障前提下可維持良好情緒，以更熱情的態(tài)度投入工作，有助于及時辨別病情變化并加速干預(yù)，從而促進患兒癥狀改善。此外，層級鏈式護理有助于改善患兒及家屬心理狀態(tài)，加之護理人員心理安慰及疏導(dǎo)，可極大程度提高患兒遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬護理滿意度較對照組高（P＜0.05），表明護理團隊整體秩序及工作效率提高后，家屬更加認可醫(yī)護人員的專業(yè)性及服務(wù)態(tài)度，對護理工作給予較高評價，最終醫(yī)患關(guān)系也進一步改善。

綜上所述，層級鏈式護理干預(yù)策略可加速大葉性肺炎患兒疾病康復(fù)，提高患兒遵醫(yī)行為，增強家屬護理滿意度，具有臨床推廣價值。