范曉麗

（河南省登封市人民醫(yī)院 登封452470）

急性腦出血（ACH）病因多樣，常認為高血壓小動脈硬化的血管破裂是其發(fā)病因素，具有起病急、病情重等特點[1～2]。ACH患者常表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱等癥狀，若未采取及時有效的治療措施，致死率較高?，F(xiàn)階段，臨床多以依達拉奉治療ACH，該藥屬自由基清除劑，脂溶性較高，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀。但ACH病情復雜，進展較快，單一藥物使用療效欠佳，無法達到臨床所需。神經(jīng)節(jié)苷脂屬復合型糖脂，具有減輕腦水腫、保護神經(jīng)功能的功效[3～4]，在ACH治療中意義重大?；诖?，本研究分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉在ACH患者中的應用效果，旨在探尋更為安全有效的治療手段?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年8月我院收治的100例ACH患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡54～78歲，平均年齡（65.59±2.36）歲；出血部位：基底節(jié)31例，頂葉15例，腦干4例；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.57±0.25）kg/m2。觀察組男28例，女22例；年齡55～79歲，平均年齡（65.63±2.39）歲；出血部位：基底節(jié)32例，頂葉13例，腦干5例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±0.27）kg/m2。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《神經(jīng)病學》[5]中ACH有關標準；伴有肢體無力、頭暈等癥狀；入院至發(fā)病時間＜72 h；患者及其家屬知曉本研究并同意參與。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；本研究用藥過敏者；存有出血傾向者；嚴重癡呆者；傳染性疾病者。

1.3 治療方法 所有患者入院后予以控制血壓等基礎處理。對照組予以依達拉奉治療，將30 ml依達拉奉注射液（國藥準字H20110125）與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，滴注時間≤30 min，2次/d。觀察組聯(lián)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，將60 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（國藥準字H20066833）溶解于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均需連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：癥狀顯著改善，意識清楚；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，意識恢復；無效：癥狀未轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率。（2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估患者治療7 d、14 d后的神經(jīng)功能，總分0～42分，神經(jīng)功能與分數(shù)高低呈反比。（3）血液流變學指標：使用血黏度分析儀測定兩組治療前后的紅細胞壓積（HCT）、高切全血黏度、低切全血黏度。（4）不良反應：記錄兩組發(fā)熱、面部潮紅等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，應用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血液流變學指標對比 治療前，兩組患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度等血液流變學指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能對比 觀察組治療7 d、14 d后的NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血液流變學指標對比（ ±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（ ±s）

高切全血黏度（mPa·s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 低切全血黏度（mPa·s）治療前 治療后HCT（%）治療前 治療后50 50 t P 11.89±2.65 11.92±2.69 0.056 0.955 9.35±1.75 7.31±1.23 6.744 0.000 55.88±7.65 55.96±7.73 0.052 0.959 45.62±5.42 40.32±4.85 5.153 0.000 6.79±1.12 6.83±1.15 0.176 0.861 5.67±0.95 4.16±0.67 9.185 0.000

表3 兩組神經(jīng)功能對比（分， ±s）

表3 兩組神經(jīng)功能對比（分， ±s）

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 對照組觀察組 t P 50 50 28.27±4.56 27.89±4.35 0.426 0.671 15.59±3.52 9.75±2.55 9.501 0.000 8.96±2.14 5.32±1.06 10.778 0.000

2.4 兩組不良反應對比 對照組出現(xiàn)發(fā)熱2例，面部潮紅1例，不良反應發(fā)生率為6.00%（3/50）；觀察組發(fā)熱3例，面部潮紅3例，不良反應發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組不良反應發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.488，P=0.484）。

3 討論

ACH屬嚴重腦血管疾病，多以言語不利、劇烈頭痛等為主要癥狀。腦出血部位的出血量增多會對周圍腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，進而對神經(jīng)功能造成嚴重損害[7]。因此，需在出血早期采取積極有效的治療措施，以保護主動神經(jīng)細胞，降低病死率。

依達拉奉作為強效抗氧化劑，進入患者機體后，通過清除腦組織內(nèi)由缺血、缺氧引發(fā)的氧自由基，降低其對腦出血周圍細胞的損傷，緩解臨床癥狀。同時，依達拉奉還能夠阻斷大腦神經(jīng)元的損害，有效消除腦水腫，保護腦神經(jīng)[8]。然而單一藥物難以及時控制病情，因此尋求更為科學有效的用藥手段成為研究熱點。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，NIHSS評分、HCT、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組，這說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉能夠有效減輕ACH患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能及血液流變學。當出血發(fā)生時，ACH患者腦部血液循環(huán)阻塞，促使紅細胞聚集與血漿黏度提升，進而減緩血液流動速度，且脂肪易沉積于血管內(nèi)壁，加劇血管內(nèi)壁狹窄等狀況，進一步加重神經(jīng)損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂作為復合型糖脂，其內(nèi)包含的唾液酸多存在哺乳動物神經(jīng)元細胞膜中，具有提高神經(jīng)生長因子活性、保護神經(jīng)的功效。同時，神經(jīng)節(jié)苷脂可通過激活Na+-K+-ATP酶活性，促使ATP合成增多，進而維持細胞膜、線粒體膜穩(wěn)定，調(diào)節(jié)血液流變學，使得腦血流量增加，促進腦部血液循環(huán)[9～10]。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠恢復細胞膜上酶的活性，減輕興奮性氨基酸神經(jīng)毒性，改善受損神經(jīng)元能量代謝，增強內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子活性，進而改善患者神經(jīng)功能。神經(jīng)節(jié)苷脂與依達拉奉聯(lián)用協(xié)同增效，可最大程度緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，在ACH患者中采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉效果顯著，能夠降低神經(jīng)損傷，改善血液流變學狀況。