李雨陽(yáng)

摘? 要：目的? 分析快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)效果。方法? 樣本區(qū)間：2018年6月～2020年6月，研究主體：南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省老年醫(yī)院的72例胰腺癌手術(shù)治療病例樣本，以奇偶數(shù)字法將納入樣本分組，36例記作對(duì)比組實(shí)施一般護(hù)理，36例記作研究組予以快速康復(fù)護(hù)理路徑，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)效果差異性。結(jié)果? 研究組肛門通氣、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)比組，住院費(fèi)用少于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)胰腺癌手術(shù)治療患者，于圍術(shù)期施行快速康復(fù)護(hù)理路徑，可最大程度縮短肛門通氣、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，干預(yù)效果和價(jià)值卓著，該干預(yù)模式可作為推薦在胰腺癌圍術(shù)期應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胰腺癌;圍術(shù)期;快速康復(fù)護(hù)理路徑;住院時(shí)間;住院費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0102-02

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性程度較高，以腹痛、黃疸以及腹部包塊為主要臨床癥狀，早期即可出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，伴隨疾病進(jìn)展，還可引起糖尿病、血栓栓塞、消化道出血等并發(fā)癥，對(duì)患者健康、安全影響較大，需要及早進(jìn)行有效治療，外科手術(shù)是臨床治療胰腺癌的主要方式，可獲得一定治療效果，但是，胰腺癌手術(shù)具有技術(shù)難度大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，預(yù)后較差，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理要求極高，為進(jìn)一步提高預(yù)后，需在圍術(shù)期輔以有效護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究納入72例胰腺癌手術(shù)治療病例樣本，實(shí)行不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)效果差異性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

樣本區(qū)間：2018年6月～2020年6月，研究主體：南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省老年醫(yī)院72例胰腺癌手術(shù)治療病例樣本，以奇偶數(shù)字法將納入樣本分組，36例記作對(duì)比組：男21例、女15例，年齡40～78歲，均值數(shù)（59.3±11.6）歲;36例記作研究組：男22例、女14例;年齡40～77歲，均值數(shù)（59.1±11.4）歲;兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為：P>0.05，提示研究可行?；颊呤孪戎檠芯?jī)?nèi)容、目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①樣本符合胰腺癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn);②具有手術(shù)指征、耐受性[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病;②不耐手術(shù)治療;③病歷資料不完整;④中途退出觀察者。

1.3? 方法

對(duì)比組實(shí)施一般護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容：護(hù)理人員于術(shù)前告知患者及其家屬疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后告知注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組予以快速康復(fù)護(hù)理路徑，干預(yù)內(nèi)容：由主治醫(yī)生、護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況制定快速康復(fù)護(hù)理路徑，并將路徑表下發(fā)至患者，耐心向其進(jìn)行解釋，使其明白實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑的作用及重要，獲得支持、認(rèn)可以及配合，根據(jù)快速康復(fù)護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目： ①入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院、科室情況，協(xié)助辦理入院手續(xù)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育，填寫(xiě)入院評(píng)估表。②術(shù)前1～2d，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予必要心理護(hù)理，提前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，比如：備皮、配血、禁食等，指導(dǎo)提前練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽。③手術(shù)當(dāng)天，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度至最適狀態(tài)，預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗生素等藥物，術(shù)中加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確快速遞送手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)能夠順利完成，術(shù)后協(xié)助處于最適體位。④術(shù)后第1天，當(dāng)患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，協(xié)助在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要為坐起，2～3次/d ，全面評(píng)估其疼痛情況，采取多模式鎮(zhèn)痛方式予以鎮(zhèn)痛護(hù)理。⑤術(shù)后第2～3天，給予針對(duì)性生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，床上坐起可增加至4～6次/d ，注意引流管管理，避免發(fā)生脫落，拔除胃管。⑥術(shù)后第4～7天，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理，協(xié)助進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況酌情拔除引流管。⑦術(shù)后第8～11天，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度以及時(shí)間，指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食，食物以流質(zhì)食物為主，鼓勵(lì)進(jìn)行適度生活自理，運(yùn)動(dòng)、生活自理以不感到疲勞為宜。⑧術(shù)后第12～14天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，予以拆線，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑，幫助辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，重要事宜以書(shū)面形式告知。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察分析肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組肛門通氣、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間均短于對(duì)比組，住院費(fèi)用少于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

胰腺癌病因尚不是非常清楚，認(rèn)為可能與生活因素、環(huán)境污染以及遺傳因素等有關(guān)，近年來(lái)，其發(fā)病率、死亡率均出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，因早期確診率較低，手術(shù)死亡率較高，且預(yù)后較差，如何有效提升手術(shù)效果、改善預(yù)后效果是臨床研究重點(diǎn)[3]。胰腺癌手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜、且創(chuàng)傷極大，不僅要求醫(yī)生具備精湛技術(shù)，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理要求也更高，一般護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，且范圍較廣，雖然能夠獲得一定效果，但是，因缺乏全面性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不是非常理想[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理也叫術(shù)后快速康復(fù)，是指為減輕應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥，綜合多學(xué)科知識(shí)采取一系列圍術(shù)期干預(yù)措施，最終加速患者康復(fù)[5]。臨床路徑是指基于患者實(shí)際情況，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南為參考，制定規(guī)范性、流程化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療執(zhí)行效率[6]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組肛門通氣、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間均短于對(duì)比組，住院費(fèi)用少于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）;說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌圍術(shù)期中的干預(yù)效果理想，分析原因在于快速康復(fù)護(hù)理路徑與一般護(hù)理相比，護(hù)理流程更加具體化，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，可以分階段、分時(shí)間給予患者個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，滿足其一切合理需求，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、效率以及水平等較為有保障。

綜上，針對(duì)胰腺癌手術(shù)治療患者，于圍術(shù)期施行快速康復(fù)護(hù)理路徑，可最大程度縮短肛門通氣、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，干預(yù)效果和價(jià)值卓著，該干預(yù)模式可作為推薦在胰腺癌圍術(shù)期應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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