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        股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損中的應(yīng)用

        2021-08-09 11:57:03高健
        中華養(yǎng)生保健 2021年3期
        關(guān)鍵詞:軟組織缺損膝關(guān)節(jié)

        高健

        摘? 要:目的? 探討股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損中的應(yīng)用。方法 選擇2016年1月~2019年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的68例膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損患者作為研究對象,根據(jù)選擇皮瓣修復術(shù)的不同分為觀察組(35例)和對照組(33例),對照組采取腹部帶蒂皮瓣修復術(shù),觀察組采取股前外側(cè)皮瓣修復術(shù)。記錄兩組患者術(shù)后恢復時間,并分別于治療后4個月和8個月采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(AKS)評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)進行綜合評價。結(jié)果? 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者治療4個月、8個月時,AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 股前外側(cè)穿支皮瓣可有效修復膝關(guān)節(jié)周圍缺損的軟組織,縮短修復手術(shù)后的恢復時間,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復,值得臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié);軟組織缺損;股前外側(cè)穿支皮瓣;腹部帶蒂皮瓣

        中圖分類號:R658.2? ? ?文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-3-0077-03

        膝關(guān)節(jié)是人體最大且結(jié)構(gòu)最為復雜的一個關(guān)節(jié),受損傷的機會也高于其他組織,一旦膝關(guān)節(jié)受損后,周圍組織多合并皮膚缺損以及血管、神經(jīng)、韌帶等嚴重損傷,如果患者沒有得到及時有效的修復處理,很容易導致傷口感染、骨髓炎以及肢體活動受限等不良后果,影響生命安全和生活質(zhì)量,因此選擇有效的修復方式十分重要[1-2]。隨著顯微外科的快速發(fā)展,不同類型的皮瓣修復術(shù)逐漸應(yīng)用外科臨床治療中,其中股前外側(cè)穿支皮瓣具有解剖位置恒定、便于移植、可取面積大等優(yōu)點,受到廣大骨外科、顯微外科醫(yī)生的關(guān)注[3]。本研究探討股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選擇2016年1月~2019年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的68例膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損患者作為研究對象,根據(jù)患者選擇皮瓣修復術(shù)的不同分為觀察組(35例)和對照組(33例),其中觀察組男22例,女13例,年齡 20~54歲,平均(36.79±3.53)歲,受傷原因包括交通事故16例,重物砸傷 11例、高空墜落5例、機械性損傷3例,對照組男22例,女11例,年齡 19~55歲,平均(36.86±3.56)歲,受傷原因包括交通事故15例,重物砸傷 11例、高空墜落4例、機械性損傷3例,兩組患者在性別、年齡以及受傷原因等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

        納入標準:①臨床確診為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損;②均簽署知情同意書。

        排除標準:①存在膝關(guān)節(jié)陳舊性軟組織損傷;②合并其他復合傷;③創(chuàng)面嚴重感染;④重要臟器功能嚴重異常以及血液系統(tǒng)疾病。

        1.2? 治療方法

        所有患者均取平臥位,行全身麻醉,在對膝關(guān)節(jié)周圍組織進行清創(chuàng)切除處理,評估缺損情況,并測量組織缺損的面積。

        對照組患者采取腹部帶蒂皮瓣修復術(shù),在患者腹部做切口,切至深筋膜淺層,并且掀起皮瓣,修剪皮下組織,保留部分蒂部,將皮瓣組織在缺損創(chuàng)面處進行修復,坡形修剪皮瓣的邊緣部位,固定患肢,加壓包扎。

        觀察組患者采取股前外側(cè)皮瓣修復術(shù),取患者患肢對側(cè)做皮瓣,在髂前上棘至髕骨外上緣連線的中點附近,使用多普勒超聲掃描肌皮動脈血流情況,確定并標記血管穿支位置,在根據(jù)組織缺損情況設(shè)計皮瓣大小,在皮瓣內(nèi)側(cè)依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,并將皮緣與深筋膜縫合數(shù)針,避免手術(shù)牽拉造成皮支損傷,在股直肌與股外側(cè)肌的間隙中,尋找旋股外側(cè)動脈降支,按術(shù)前設(shè)計線從外緣切開,向內(nèi)側(cè)游離發(fā)現(xiàn)肌皮穿支后,切開穿支周圍股外側(cè)肌,并游離出肌皮穿支,在皮瓣深淺筋膜之間找到白色的股外側(cè)皮神經(jīng),向上游離一段后切斷并標記,游離旋股外側(cè)動脈降支至根部結(jié)扎并切斷,游離出皮瓣。最后將游離出的皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移至膝關(guān)節(jié)缺損創(chuàng)面,并將大腿供區(qū)創(chuàng)面行拉攏縫合,如無法直接縫合,則行全厚皮片植皮。

        1.3? 觀察指標

        (1)術(shù)后恢復情況的評價。記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及感染發(fā)生情況。(2)膝關(guān)節(jié)恢復情況的評價。兩組患者分別于治療后4個月和8個月采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(AKS)評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)進行綜合評價,包括關(guān)節(jié)和功能性兩方面,滿分均為100分,得分越高說明膝關(guān)節(jié)恢復越好。

        1.4? 統(tǒng)計學處理

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,采用 t檢驗,檢驗水準(α)=0.05。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

        觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復情況比較

        觀察組患者治療4個月、8個月時,AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        膝關(guān)節(jié)作為下肢重要的承重關(guān)節(jié),維持其穩(wěn)定性和功能性十分重要,如果周圍組織出現(xiàn)缺損時,往往需要行外科修復手術(shù),最大限度地保留其活動度和功能性,減少對生活工作的影響[4]。皮瓣修復是臨床常用的治療方式,以腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)和股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)為主,前者的操作相對簡單,可提供較好的血供效果,但是存在治療周期長、需二次斷蒂手術(shù)以及美觀性差等缺陷[5];后者選取的穿支動脈比較粗大,有利于保證血液供應(yīng)和神經(jīng)吻合,減少組織壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,還可以提高膝關(guān)節(jié)活動和功能的恢復,并提高美觀性,逐漸受到臨床醫(yī)生和患者的認可[6-7]。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組,這與以往研究結(jié)果相符[8],說明股前外側(cè)穿支皮瓣血運較好,促進神經(jīng)功能恢復,抗感染能力強,更加適用于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的修復治療,縮短術(shù)后恢復時間。同時本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療4個月、8個月時,AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均顯著性高于對照組,這與以往研究結(jié)果相符[9-10],說明股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)能夠減少術(shù)后疼痛反應(yīng),有利于維持膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性,整體提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復效果,促進預后康復。

        綜上所述,股前外側(cè)穿支皮瓣可有效修復膝關(guān)節(jié)周圍缺損的軟組織,縮短修復手術(shù)后的恢復時間,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]冀航,梁剛,張志華,等.重膝關(guān)節(jié)皮膚軟組織缺損的治療及體會[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2017,11(03):240-245.

        [2]顧慶陟,陶開亮,高興,等.膝關(guān)節(jié)軟骨下骨不同表面積缺損對關(guān)節(jié)軟骨組織形態(tài)的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2018,32(03):222-225.

        [3]張小鋒,高秋芳,張萬鋒,等.不同皮瓣修復膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織缺損的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(07):121-122,126.

        [4]劉銳,鄭軍卯,吳桂勇,等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2019,32(10):1498-1499.

        [5]韓文雅,余道江,孫衛(wèi),等.不同皮瓣修復術(shù)治療車禍致膝關(guān)節(jié)周圍嚴重皮膚軟組織缺損的療效對比分析[J].中國地方病防治雜志,2017,32(07):807,810.

        [6]梁再卿,吳寧.股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用研究進[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(12):1020-1024.

        [7]施權(quán),魏在榮,金文虎,等.旋髂淺動脈穿支皮瓣修復股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的可行性及效果[J].中華燒傷雜志,2017,33(05):309-311.

        [8]王永春.股前外側(cè)穿支皮瓣修復術(shù)治療手外傷組織缺損[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2019,25(04):515-518.

        [9]陽海波,周天寶,譚雄進.膝外上旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣修復膝周圍軟組織缺損的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(10):114-115.

        [10]朱國明,何濤,徐朝,等.基于美學理念的逆行股前外側(cè)穿支皮瓣修復膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損[J].中華整形外科雜志,2019,35(06):584-587.

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