賈波

摘? 要：目的? 探討對(duì)慢性萎縮性膽囊炎（AC）并膽囊結(jié)石患者通過(guò)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法? 選取2016年3月～2019年3月期間博興縣中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的120例慢性AC合并膽囊結(jié)石患者作為本次所要研究的對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，給予參照組患者開(kāi)展常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)方式治療，給予實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果? 參照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組相比顯著較高，具有顯著差異（P<0.05）;對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低與參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療慢性AC并膽囊結(jié)石患者的臨床效果較為顯著，預(yù)后良好，患者病情改善較為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，臨床值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);慢性AC并膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R657.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0038-02

臨床中膽囊炎的類型屬于較為常見(jiàn)的慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病，其發(fā)病機(jī)制主要由于患者的膽囊壁組織以及三角發(fā)生纖維化，導(dǎo)致膽囊組織與周圍組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，進(jìn)而造成膽囊壁漿膜下的間隙消失，膽囊組織失去其基本功能[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，臨床常采用手術(shù)方式治療慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病，其手術(shù)方式由常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)逐漸發(fā)展成較為先進(jìn)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在膽囊切口較小、術(shù)后恢復(fù)較快，目前此治療方式已被廣泛應(yīng)用[2]。本文主要對(duì)2016年3月～2019年3月本院普外科收治的120例慢性AC合并膽囊結(jié)石患者通過(guò)采用常規(guī)手術(shù)治療和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床效果對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年3月～2019年3月博興縣中醫(yī)醫(yī)院接收診治的120例患有慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病的患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，所有患者經(jīng)臨床超聲及膽系CT檢測(cè)結(jié)果顯示，膽囊位置均發(fā)生萎縮現(xiàn)象，且膽囊均出現(xiàn)不同大小的結(jié)石，膽汁暗區(qū)已消失。其中參照組患者中男性占42例，女性占18例，年齡為40～76歲，平均年齡為（59.08±10.95）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為2～8年，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（4.52±1.43）年;實(shí)驗(yàn)組患者中男性占39例，女性占21例，年齡為41～77歲，平均年齡為（58.20±11.61）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為2～9年，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（4.35±1.91）年。試驗(yàn)前，通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組患者及家屬全部自愿簽字知情同意書(shū)，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在不同程度的右上腹疼痛史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床感染較為嚴(yán)重、存在心肺功能異常、膽管結(jié)石嚴(yán)重異常、肝腎功能嚴(yán)重異常。

1.3? 方法

1.3.1? 參照組

給予改組患者開(kāi)展常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC），手術(shù)前，行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位，取患者右上經(jīng)腹直肌或上腹右側(cè)肋緣下行縱向切口，入腹探查確定患者的肝臟及周圍組織無(wú)其它病變后，采取鈍性分離的方式分離腹直肌和皮下組織，直至將膽囊全部露至在視野內(nèi)，并將膽囊全部切除。切除完畢后用生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管，最后關(guān)閉腹腔，并逐層縫合。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施在腹腔鏡下將膽囊切除，術(shù)前，行全身麻醉，起效后，指導(dǎo)患者取仰臥體位，將全自動(dòng)氣腹機(jī)的參數(shù)值設(shè)定為13mmHg，采用常規(guī)3孔法與患者的腹部處將器械安放好，入腹探查患者膽囊外臟器有無(wú)其它受損病變，若有粘連將粘連的組織進(jìn)行分離，露至膽囊后，觀察患者膽囊若出現(xiàn)張力過(guò)高，此時(shí)，應(yīng)通過(guò)刺針降低壓力，便于提抓患者的膽囊。并對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，將winslow孔和肝膽三角后壁顯露出來(lái)，并剝離脂肪組織和漿膜層，通過(guò)膽囊管的顯露確定膽囊動(dòng)脈及膽囊管后夾閉后再將其離斷。將膽囊通過(guò)鈍性并銳性分離切除，隨后通過(guò)電剝離子方法操作，首先分離膽囊動(dòng)脈，其次將膽囊血管切斷，術(shù)中結(jié)合患者實(shí)際病癥及病情變化，對(duì)特殊患者行膽囊管造影。

1.4? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定兩組患者的治療情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)患者在手術(shù)期間的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，隨后根據(jù)治療后的結(jié)果觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表現(xiàn)，數(shù)據(jù)間的對(duì)比分析使用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）]進(jìn)行表現(xiàn)，數(shù)據(jù)間的對(duì)比分析使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)中所對(duì)比的數(shù)值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者經(jīng)不同方式治療效果對(duì)比

通過(guò)兩種不同手術(shù)方式，其實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其中實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率占總例數(shù)的6.67%，而參照組發(fā)生并發(fā)癥占總例數(shù)的20.00%，兩組對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低與參照組，兩組具有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性AC并膽結(jié)石在臨床中是一種較為多發(fā)的膽囊炎疾病，且此病的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的健康，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，臨床中對(duì)于慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病的治療常采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并通過(guò)腹腔鏡觀察有無(wú)其它微小病變組織，而此手術(shù)方式最關(guān)鍵的一點(diǎn)則是關(guān)于解剖膽囊三角，確定膽囊管、膽總管、肝總管三者間的關(guān)聯(lián)，由于慢性AC并膽結(jié)石疾病反復(fù)發(fā)作，而造成纖維組織增生[3-5] ，由于局部解剖結(jié)構(gòu)的變異會(huì)給膽管造成很大損傷。通過(guò)腹腔鏡檢查更易確定膽囊萎縮的具體情況及膽系管道關(guān)系，并在腹腔鏡下更方便手術(shù)操作，此手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積顯著較小于常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)較快，患者痛苦較小，治療效率較為顯著[6]。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組，具有顯著差異（P<0.05）;對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，具有顯著差異（P<0.05）;由此表明，腹腔鏡手術(shù)在治療慢性AC并膽囊結(jié)石不僅有效縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血量也明顯較少，另外，手術(shù)結(jié)束后患者患并發(fā)癥的幾率明前低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，治療效果較為顯著。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡手術(shù)方式治療慢性AC并膽囊結(jié)石的治療效果顯著，預(yù)后恢復(fù)情況較好，患者病情明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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