王飛

摘? 要：目的? 探究血液透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理流程管理的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月周村區(qū)人民醫(yī)院需要進(jìn)行血液透析的90例患者為本次研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各45例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組開(kāi)展護(hù)理流程管理模式。對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度。結(jié)果? 兩組患者在護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯示，觀察組發(fā)生率低于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在護(hù)理滿意度占方面，觀察組滿意組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理流程管理措施，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床中值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理流程;凝血障礙;院內(nèi)感染

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0097-03

血液透析是急性和慢性腎功能衰竭患者代替腎臟的治療方式，其目的是為了將血液中對(duì)身體有害的物質(zhì)進(jìn)行清除[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，血液透析在臨床中被廣泛應(yīng)用到急性和慢性腎功能衰竭的治療上，但唯一的缺陷是患者在結(jié)束透析后，其抵抗力遠(yuǎn)不如正常人，且身體各方面均容易發(fā)生不同程度的感染，另外，還會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等，這些都是造成病情加重的因素，進(jìn)而降低了治療效果。因此，血液透析過(guò)程中，護(hù)理工作則顯得特別重要，進(jìn)而對(duì)護(hù)理方面的要求也越來(lái)越高[2]。本文主要就2017年1月～2019年1月醫(yī)院需要進(jìn)行血液透析的90例患者在護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理流程管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年1月周村區(qū)人民醫(yī)院需要進(jìn)行血液透析的90例患者為本次研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各45例。其中對(duì)照組患者，男性占29例，女性占16例;年齡為27～72歲，平均年齡為（52.14±7.68）歲;透析時(shí)間為0.3～11.0年，平均透析時(shí)間為（6.04±3.18）年;經(jīng)臨床診斷，其中尿毒癥患者占16例，終末期糖尿病患者占14例，終末期腎病患者占15例。觀察組患者中男性占28例，女性占17例;年齡為26～70歲，平均年齡為（51.52±6.84）歲;透析時(shí)間為0.2～13.0年，平均透析時(shí)間為（6.12±3.41）年;經(jīng)臨床診斷，尿毒癥患者占18例，終末期糖尿病患者占15例，終末期腎病患者占12例。試驗(yàn)前，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者經(jīng)臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均超過(guò)22歲，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)治療適應(yīng)證，嚴(yán)重精神障礙和語(yǔ)言障礙患者。

1.3? 方法

血液透析使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，儀器為超濾透析機(jī)（費(fèi)森尤斯4008S容量），透析液流量500 mL/min，血流量220 mL/min，使用費(fèi)森尤斯F6聚砜膜透析器，透析器面積1.3 m2，超濾系數(shù)13 mL/（h·mm Hg），透析時(shí)間4 h。

1.3.1? 對(duì)照組

對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)入院后的患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：向患者介紹主治醫(yī)生和科室護(hù)理人員，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，觀察病情是否繼續(xù)發(fā)展，并根據(jù)病情程度合理用藥，常規(guī)病房護(hù)理包括：環(huán)境衛(wèi)生、日常消毒、開(kāi)窗通風(fēng)、健康教育、心理護(hù)理等，通過(guò)常規(guī)護(hù)理解決患者住院期間的臨床事件。

1.3.2? 觀察組

開(kāi)展護(hù)理流程管理模式，具體操作包括：①嚴(yán)格遵循流程規(guī)范：對(duì)血液透析工作進(jìn)行明確分工，并做好責(zé)任分配，不同儀器如呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、透析機(jī)等分工交給專人管理。需制定相關(guān)管理制度專門針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理期間的規(guī)范，包括各環(huán)節(jié)的操作流程、重點(diǎn)問(wèn)題等，護(hù)理人員需做一個(gè)簡(jiǎn)易的工作報(bào)告，為今后做回顧分析時(shí)可作為重要參考依據(jù)。若患者在透析期間發(fā)生凝血異常，透析前則需要患者做凝血功能指標(biāo)分析，并給予肝素等藥物治療，防止病情惡化。②對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：把所有血液透析工作人員分成若干小組，并依據(jù)品管圈模式，每周召開(kāi)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要針對(duì)這周工作期間所遇到的問(wèn)題，以及解決策略，并重點(diǎn)分析血液透析患者的預(yù)防護(hù)理方式，并由組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。若護(hù)理人員不能確定穿刺位置，可在影像資料的協(xié)助下進(jìn)行學(xué)習(xí)，其組長(zhǎng)的任務(wù)是幫助并指導(dǎo)小組成員如何尋找合適的外周靜脈，此外，護(hù)理工作制度需實(shí)行輪班制度，并確保床護(hù)比為1∶7。③高度重視實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化：通過(guò)觀察患者病情，并依據(jù)病情程度將其分成重度、中度和輕度，并制定不同護(hù)理方案，其中重度患者：嚴(yán)重腎衰竭、生命體征不穩(wěn)定，對(duì)此需要護(hù)理工作超過(guò)5年以上的人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。中度患者：入院時(shí)是以急性腎衰為主訴的疾病，其生命體征經(jīng)監(jiān)測(cè)相對(duì)較穩(wěn)定，對(duì)此需要工作時(shí)間為3～5年的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)測(cè);輕度患者：入院時(shí)是以慢性衰竭為主訴疾病，生命體征穩(wěn)定，對(duì)此普通護(hù)理，人員皆可監(jiān)測(cè)。通過(guò)分級(jí)式護(hù)理，首先會(huì)確保人員分工的合理性，進(jìn)而提升對(duì)患者的護(hù)理效果，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容主要分為凝血、出血、栓塞、感染等，而護(hù)理滿意度主要通過(guò)本院自制的問(wèn)卷評(píng)分，其中>75分為滿意，50～75分為一般滿意，<50分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），并采用t檢驗(yàn)，選取[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

通過(guò)兩種不同護(hù)理方式，觀察組在護(hù)理期間其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組經(jīng)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理方式顯著較優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比觀察組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，其結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著較優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

血液透析在臨床中被劃分為風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的一種治療方式，由于病情較為嚴(yán)重，加上工作內(nèi)容存在一定強(qiáng)度，責(zé)任重大，因此對(duì)護(hù)理操作的要求極高，若護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)懈怠，患者則極易發(fā)生感染等風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)對(duì)患者的生命也存在很大威脅，預(yù)后較差。因此對(duì)血液透析護(hù)理的管理需得到高度重視，同時(shí)也高更加規(guī)范日常護(hù)理工作的管理，讓護(hù)理工作有章可循，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量[3]。經(jīng)相關(guān)研究表明，血液透析患者在治療期間極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如凝血、出血等其他感染，而通過(guò)采用護(hù)理流程管理可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，由于護(hù)理工作中的環(huán)節(jié)較多，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流程的規(guī)范化，若護(hù)理人員缺乏專業(yè)性，則會(huì)加重血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對(duì)擬定人員定期開(kāi)展培訓(xùn)護(hù)理學(xué)習(xí)[4]?；颊咴谶M(jìn)行透析期間少數(shù)人會(huì)發(fā)生機(jī)磷中毒等急性疾病，而在進(jìn)行透析期間患者也有可能出現(xiàn)血壓低、心率異常等突發(fā)問(wèn)題，而通過(guò)實(shí)時(shí)分級(jí)護(hù)理流程管理后，各患者在護(hù)理期間的問(wèn)題均得以解決，同時(shí)還能提升患者的護(hù)理滿意度[5]。

本次的研究結(jié)果表示，通過(guò)運(yùn)用兩種不同的護(hù)理方式，觀察組在護(hù)理期間其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理方式顯著較優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)對(duì)比觀察組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，顯示觀察組的護(hù)理滿意度顯著較優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理流程管理措施，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，進(jìn)而還能改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床值得應(yīng)用。

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