烏云塔娜 張曉琴

摘? 要：目的? 探析腹部CT與磁共振胰膽管成像對肝膽外結(jié)石患者的臨床診斷效果。方法? 抽取2018年5月～2019年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接收的70例肝膽外結(jié)石患者進行回顧性分析，所有受檢者依次進行腹部CT與磁共振胰膽管成像，手術(shù)病理診斷為金標準，對診斷結(jié)果進行比較分析。結(jié)果? 診斷結(jié)石率方面，磁共振胰膽管成像（84.29%）相比于腹部CT（50.00%）高，與腹部CT相比，磁共振胰膽管成像更高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。70例患者中，結(jié)石直徑≤8 mm有27例，腹部CT診斷陽性率是37.04%，磁共振胰膽管成像診斷陽性率是66.67%，同腹部CT相比，磁共振胰膽管成像診斷效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 肝膽外結(jié)石臨床診斷過程中，與腹部CT相比，磁共振胰膽管成像更為明顯，不僅可以清晰顯示結(jié)石部位，而且能夠?qū)⒓毿〉慕Y(jié)石顯示出來，值得臨床進一步采納。

關(guān)鍵詞：磁共振胰膽管成像;肝膽外結(jié)石;腹部CT

中圖分類號：R445? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0190-02

肝膽外結(jié)石指的是出現(xiàn)在膽囊管、膽總管位置、肝總管部位的結(jié)石癥狀，該病的發(fā)生與膽汁合并感染、膽內(nèi)壓力提高、膽道阻塞等存在緊密聯(lián)系。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肝膽外結(jié)石具有高熱、寒戰(zhàn)和膽絞痛等臨床癥狀，顯著影響患者正常生活。有些病情嚴重者，出現(xiàn)神智異常、膽囊腫大和肝區(qū)叩痛等臨床表現(xiàn)，部分甚至對患者生命安全造成威脅?，F(xiàn)階段，臨床上建議采用手術(shù)方式治療肝膽外結(jié)石，術(shù)前影像學檢查工作的開展特別重要[1]。而當前常用肝膽外結(jié)石診斷方法有腹部CT檢查及磁共振胰膽管成像等，每種檢查方法作用機制存在差異。因而本研究針對肝膽外結(jié)石患者實施磁共振胰膽管成像與腹部CT診斷效果進行分析，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年5月～2019年5月接收的70例肝膽外結(jié)石患者收入本研究中進行回顧性分析，其中有37例男性，33例女性;年齡段：20～65歲，平均（53.41±7.23）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準。

1.2? 納排標準

納入標準[2]：①對本次研究目的、過程均知情，且已簽署患者同意書;②認知能力、表達能力均正常。

排除原則：①患有精神疾病或是意識模糊;②合并腎、心、肝器官功能不全;③意識模糊;④妊娠期或是哺乳期女性;⑤合并心臟、腎臟等重要臟器疾病;⑥依從性過低。

1.3? 方法

1.3.1? 腹部CT檢查

檢查前，要求患者禁食6 h，檢查期間，更換體位為仰臥體位，檢查儀器采用64排螺旋CT掃描儀，利用該設(shè)備準確、有效掃描胰膽管，調(diào)整管電壓、管電流分別是120 kV與22 mAs，層厚與層距分別設(shè)定為5 mm與5 mm。將掃描獲取的數(shù)據(jù)上傳到工作站，由其負責重建冠狀位與矢狀位。

1.3.2? 磁共振胰膽管成像

檢查前6 h，嚴禁患者飲食，檢查設(shè)備為飛利浦Achieva 3.0T磁共振成像掃描儀，調(diào)整患者體位到仰臥體位，逐一進行以下序列檢查，具體包括三個序列，分別是屏氣水脂同方向T1WI序列、橫斷面呼吸觸發(fā)T2WI-SPAIR-RT序列、三維高分辨單次激發(fā)快速自旋回波磁共振膽胰管成像序列、冠狀位平衡全穩(wěn)快速場回波序列掃描，同時分析成像。由2名具備豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師負責閱片。

1.4? 觀察指標

比較兩種檢查方法的結(jié)石總檢出率及≤8 mm的結(jié)石檢出率，病理檢查方式為金標準，陽性指的是檢出結(jié)石;陰性是無結(jié)石。

1.5? 統(tǒng)計學方法

本研究結(jié)果的處理均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，以[n（%）]表示計數(shù)資料，接受χ2的檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗，若P<0.05，說明差異顯著且有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總檢出狀況

70例患者經(jīng)過手術(shù)病理檢查，均被診斷為肝膽外結(jié)石患者，相比于腹部CT，磁共振胰膽管成像檢出率更高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 8 mm以下結(jié)石檢出狀況

70例患者中，經(jīng)病理檢出27例結(jié)石直徑≤8 mm，磁共振胰膽管成像組陽性率比腹部CT組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而陰性率和可疑率方面，兩種檢查方法對比，未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

近年，在飲食及生活方式日益變化的同時，我國肝膽外結(jié)石患者數(shù)越來越多，并呈增加趨勢。相關(guān)研究表明，肝膽外結(jié)石大部分具有顯著疼痛、高熱、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，其對患者正常生活造成了顯著影響。同時隨著疾病的發(fā)展，病情越來越嚴重，有些合并胰腺炎、肝膿腫等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。所以，準確診斷肝膽外結(jié)石特別重要，而且在早期治療及提高生活質(zhì)量中具有重要作用[3]。

現(xiàn)階段，肝膽外結(jié)石的診斷以影像學方法為主，常用方法有磁共振胰膽管成像、腹部CT及腹部B超等。其中，腹部B超具有操作簡單、方便、價格低等特點，但是據(jù)有關(guān)資料顯示，肝膽外結(jié)石診斷過程中，腹部B超準確性不理想，所以大部分被應(yīng)用在初步篩查肝膽外結(jié)石中。在當前的影像學檢查之中，腹部CT這一方法的應(yīng)用頻率相對較高，其被應(yīng)用于多種腹部疾病診斷中，特別是結(jié)石、腹腔感染性疾病、積液、腹部穿孔等。磁共振胰膽管成像是近年新出現(xiàn)的一種檢查方法，在儀器設(shè)備日益提高的背景下，診斷準確率越來越高，而且操作更加簡單、方便，進而被廣泛應(yīng)用于臨床中。據(jù)有關(guān)資料顯示，腹部CT檢查方法主要利用X線在不同組織中的吸收狀況實現(xiàn)三維斷層呈現(xiàn)，空間成像和分辨率較高。磁共振胰膽管成像檢查方法根據(jù)膽汁中及胰液中的水分，對比周圍組織，利用信號加權(quán)處理，達到組織造成檢查的目的[4]。根據(jù)肝膽結(jié)石形成原因，經(jīng)腹部CT檢查提示存在高密影像、周圍密度相對于中密度低混合型結(jié)石特征較高。但與此同時，多數(shù)肝膽結(jié)石均存在膽紅素，進而產(chǎn)生的結(jié)石，其性質(zhì)相對復(fù)雜。對于肝膽外結(jié)石密度較高的，腹部CT能夠鑒別診斷[5]。

與腹部CT相對比，采用磁共振單管成像的方式，結(jié)石可更加清晰的顯示，從不同角度檢查，明確具體結(jié)石部位。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，磁共振胰膽管成像主要通過胰膽管內(nèi)和膽囊內(nèi)液體流動狀況成像，成像效果與結(jié)石性質(zhì)和成分等無顯著關(guān)聯(lián)，所以在診斷肝膽外結(jié)石應(yīng)用價值較高[6]。研究結(jié)果顯示，磁共振胰膽管呈現(xiàn)與腹部CT肝膽外結(jié)石診斷陽性率分別是84.29%與50.00%，與腹部CT檢查方法相比，磁共振胰膽管成像具有較高的檢出率，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，70例患者中，結(jié)石直徑≤8 mm有27例，磁共振胰膽管成像陽性率比腹部CT高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而陰性率和可疑率方面，兩種檢查方法對比，未見明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，肝膽外結(jié)石臨床診斷過程中，與腹部CT相比，磁共振胰膽管成像更加明顯，不僅可以清晰顯示結(jié)石部位，而且能夠?qū)⒓毿〉慕Y(jié)石顯示出來，值得臨床進一步采納。

參考文獻

[1]張成軍.常規(guī)磁共振成像聯(lián)合磁共振胰膽管成像對肝門部膽管癌的診斷價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（3）：235-238.

[2]劉威，沈根海，高泉根，等.磁共振胰膽管成像對膽總管結(jié)石的假陰性診斷[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（3）：163-165.

[3]羅鳴，賀凱，馮春紅，等.單中心569例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科診斷和治療[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（12）：22-24.

[4]肖彥，周磊，成偉，等.術(shù)中多影像融合介入導(dǎo)航系統(tǒng)在復(fù)雜肝膽管結(jié)石病診斷與治療中的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志，2020，19（1）：99-105.

[5]馬曉蘇，裴仁明，章婷婷，等.比較彩超與磁共振胰膽管成像診斷膽總管結(jié)石的臨床價值[J].實用肝臟病雜志，2019，22（3）：136-139.

[6]王超，徐鋒，戴朝六.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合磁共振胰膽管造影對可疑膽總管結(jié)石的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（1）：128-131.