朱全芹

摘? 要：目的? 圍繞動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的療效及安全性展開探討與分析。方法? 選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月～2019年11月間接收的100例產(chǎn)后出血患者臨床病例資料開展回顧性分析，根據(jù)治療方法的差異將資料分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組采取動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療，收集并對(duì)比兩組患者的治療效有效性、安全性相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果? 治療后，觀察組患者臨床整體有效性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;在安全性方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療出院3個(gè)月后隨訪生活質(zhì)量評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 采用動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)用于治療產(chǎn)后出血患者的實(shí)踐應(yīng)用效果理想度較高，能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大大改善患者預(yù)后整體生活質(zhì)量，非常具有深入研究和臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù);產(chǎn)后出血;治療效果;安全性

中圖分類號(hào)：R714.46? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0195-03

臨床上分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除的主要因素，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床上對(duì)治療無效的產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血，而難治性產(chǎn)后出血也在近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。在本文中，筆者選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科在2018年12月～2019年11月間接收的產(chǎn)后出血患者臨床資料100例，以臨床治療方法的差異為依據(jù)進(jìn)行分組，并借此展開對(duì)比研究，旨在分析探討動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果及安全性，改善患者的臨床治療效果。詳細(xì)臨床報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月～2019年11月間接收的100例產(chǎn)后出血患者臨床病例資料開展回顧性分析，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。以治療方法的不同為依據(jù)進(jìn)行患者資料分組;對(duì)照組50例，年齡25～38歲，平均年齡為（29.01±2.65）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.03±1.21）周;觀察組50例，患者年齡23～38歲，平均年齡為（28.02±2.15）歲，孕周35～42周，平均孕周（39.08±1.34）周。兩組患者均包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦;其中對(duì)照組中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦28例，觀察組中初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦27例。研究開展之前，所有患者及家屬均享有完全知情權(quán)，且自愿參與研究工作。所選樣本一般資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者在給予宮縮素、持續(xù)子宮按摩和積壓等保守治療措施后均無法有效止血;②出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血;③產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力導(dǎo)致;④產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過500 mL[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異?；颊?②妊娠期高血壓糖尿病患者;③免疫系統(tǒng)疾病患者;④心肝腎等器官發(fā)生病變患者;⑤軀體功能障礙患者及精神異常患者[3]。

1.3? 方法

對(duì)照組采取動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，患者給予麻醉后在腹股溝的韌帶中線、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行切口，利用Seldinger進(jìn)行穿刺股動(dòng)脈，使動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、對(duì)側(cè)髂總動(dòng)脈插入子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，并進(jìn)行造影確認(rèn)。無誤后將明膠海綿顆粒置入子宮動(dòng)脈至停止流血，并在此造影確認(rèn)。用成攀技術(shù)[4]將導(dǎo)管置入同側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，造影顯示無誤后注入明膠海綿顆粒至停止流血，造影觀察確認(rèn)，無誤后實(shí)施加壓包扎等處理。選擇子宮動(dòng)脈還是髂內(nèi)動(dòng)脈前要依據(jù)患者的病情決定。

觀察組采取動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療，順序是先進(jìn)行宮頸鉗夾術(shù)在轉(zhuǎn)至介子室進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)，動(dòng)脈栓塞術(shù)方法同對(duì)照組。給予患者導(dǎo)尿排空膀胱后用左手的食指和中指伸進(jìn)患者陰道內(nèi)，右手用無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下依次鉗夾宮頸至子宮下段，對(duì)不鉗夾的直腸和膀胱組織進(jìn)行檢查。在宮頸鉗夾術(shù)順利實(shí)施后再給予動(dòng)脈栓塞術(shù)。

兩組患者在手術(shù)治療后均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者臨床療效、住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪生活質(zhì)量評(píng)分。

其中，臨床療效分為顯著、有效、無效三個(gè)等級(jí)，顯著表示手術(shù)后子宮收縮功能恢復(fù)，陰道出血量小于50 mL;有效表示手術(shù)后陰道出血量大于50 mL，但病情得到控制并趨于穩(wěn)定;無效表示手術(shù)后病情未有改善甚至加重[5]。臨床有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)的發(fā)熱、創(chuàng)口感染、繼發(fā)性貧血、子宮缺血性壞死、宮腔粘連等。治療出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分分值是100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于對(duì)照組、觀察組患者評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

對(duì)照組、觀察組患者臨床有效率分別為84.00%、98.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量

觀察組治療方法有助于顯著推動(dòng)預(yù)后進(jìn)程，有助于縮短預(yù)后周期，對(duì)于整體療效的提升價(jià)值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組治療出院3個(gè)月后隨訪生活質(zhì)量評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率90

在并發(fā)癥發(fā)生方面，對(duì)照組發(fā)生率為16.00%，觀察組為2.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)被廣泛的應(yīng)用在難治性產(chǎn)后出血疾病中，并得到不錯(cuò)的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)在患者轉(zhuǎn)治過程中會(huì)出現(xiàn)大出血等惡性事件，影響治療效果，為此動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)可減少術(shù)中、術(shù)后出血量，避免發(fā)生失血性休克等惡性事件的發(fā)生。難治性產(chǎn)后出血是由宮縮乏力導(dǎo)致，是臨床分娩后的常見并發(fā)癥，如不能及時(shí)有效的控制出血將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成極大的影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[7]，我國因難治性產(chǎn)后出血的死亡率可達(dá)35%。

在本文中，筆者通過選取醫(yī)院產(chǎn)科在2018年12月～2019年11月期間的100例產(chǎn)后出血患者資料，基于治療方法的差異進(jìn)行分組，對(duì)照組采取動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療。通過將相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并對(duì)比顯示，觀察組患者治療后的整體臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），反映在治療有效性明顯提升，住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間均有所減少，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量明顯降低，隨訪生活質(zhì)量評(píng)分顯著增高，程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在安全性方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)均可顯示動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的顯著價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的療效顯著，可明顯減少患者術(shù)中、術(shù)后的出血量，降低失血性休克的發(fā)生，大大降低子宮切除率，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]裴利娟.TAE術(shù)聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（96）：182-183.

[2]韓玉.難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血搶救中應(yīng)用超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（21）：3840-3842.

[3]劉麗霞，周平，梁海英.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合水囊填塞法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（88）：112-113.

[4]胡睿，肖晨亮，李佳麗.動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（30）：125-126.

[5]李花.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].甘肅科技，2018，34（13）：110-111.

[6]王艷.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：3-5.

[7]賈晶星.動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（36）：11+15.