李洪梅 王曉琴

摘? 要：目的? 探析康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆（VD）患者療效。方法? 研究時(shí)間：2018年12月～2020年1月;研究數(shù)量：衡水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的血管性癡呆患者60例;隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組基于常規(guī)治療下給予康復(fù)治療。分析兩種治療方法效果、認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果? 研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組研究對(duì)象癡呆癥狀評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）。治療后，研究組癡呆癥狀評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)治療對(duì)VD患者能夠改善臨床癥狀，增強(qiáng)認(rèn)知功能，治療效果理想。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療;血管性癡呆;療效;認(rèn)知功能障礙

中圖分類號(hào)：R743.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0188-02

血管性癡呆（VD）是認(rèn)知功能障礙綜合征疾病，隨著病情的加劇患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減弱、認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁情緒等癥狀，給其生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查：VD發(fā)病率約3%，占癡呆疾病25%。隨著發(fā)病率和患患者數(shù)的不斷增加，選擇適合的康復(fù)治療方式具有重要意義[1]?？祻?fù)治療綜合了藥物、手術(shù)等，結(jié)合客觀條件與患者需求制定適合的康復(fù)計(jì)劃。為進(jìn)一步探究康復(fù)治療效果，本文選擇2018年12月～2020年1月衡水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究時(shí)間：2018年12月～2020年1月;研究數(shù)量：衡水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的血管性癡呆患者60例;隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡68～87歲，平均（73.53±3.54）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.12±0.45）個(gè)月。研究組男16例，女14例，年齡67～88歲，平均（73.63±3.66）歲。病程1～6個(gè)月，平均（3.47±0.53）個(gè)月。兩組患者基線資料經(jīng)對(duì)比具有同質(zhì)性（P>0.05），可比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)NINDS-AIREN評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確診為癡呆、腦血管疾病，最后確診為癡呆與腦血管病的相關(guān)性;②認(rèn)知功能障礙，記憶力、定向力障礙;③CT與MRI檢查結(jié)果支持診斷;④自愿入組并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①VD終末期患者;②接受過神經(jīng)系統(tǒng)治療者;③合并心血管疾病、肝腎功能不全者;④中途退出，依從性不高者;⑤顱內(nèi)活動(dòng)性出血期者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予降糖、降脂、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635）0.1 g/次，1次/d，鹽酸多奈哌齊（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472）5 mg/次，1次/d，用藥4周后增加劑量10 mg，15 d為1療程，共5個(gè)療程。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓情況。

研究組的常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療3個(gè)月：（1）引導(dǎo)患者穿衣吃飯，整理衣物、如廁等活動(dòng)性練習(xí)，提高自主生活的能力。定期按摩腿部、翻身、扣背等，避免肌肉萎縮，如條件允許可借助健身器材進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)。（2）訓(xùn)練患者聽覺、視覺、動(dòng)作。（3）康復(fù)治療過程中患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。為此，護(hù)理人員可通過鼓勵(lì)、安慰等給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。或者介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心。（4）結(jié)合患者喜好制定活動(dòng)內(nèi)容，激發(fā)生活信心和樂趣，吸引注意力從而提高訓(xùn)練效果。訓(xùn)練50 min/d為宜，5次/周，共12周。邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練、智力拼圖，培養(yǎng)豐富的想象力，活躍思維。綜合能力練習(xí)，例如：?jiǎn)卧~卡片、物體圖片、實(shí)物歸納和分類。理解與表達(dá)訓(xùn)練：聽或閱讀古詩(shī)后復(fù)述。（5）飲食方面以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。（6）瞬時(shí)記憶訓(xùn)練，例如：數(shù)字記憶廣度訓(xùn)練。短時(shí)記憶練習(xí)，如：增強(qiáng)識(shí)記圖片或物品數(shù)量、時(shí)間、記憶保持時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)記憶訓(xùn)練，例如：回憶前幾天發(fā)生的事情或電視內(nèi)容。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)等言語(yǔ)反饋。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后3個(gè)月，不同治療方法康復(fù)效果：顯效（以簡(jiǎn)易智能量表MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表HDS評(píng)定，治療后總分增加5分以上）、有效（MMSE、HDS治療后總分增加2分）、無(wú)效（MMSE、HDS治療后增加2分以下）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）運(yùn)用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）與長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)價(jià)量表對(duì)比治療后3個(gè)月患者認(rèn)知功能改善情況。評(píng)分范圍均為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能康復(fù)效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用（x±s）和[n（%）]來(lái)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比不同治療方法康復(fù)效果

治療后3個(gè)月，研究組康復(fù)效果（96.67%）優(yōu)于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比康復(fù)治療前后認(rèn)知功能改善評(píng)分

康復(fù)治療前，患者認(rèn)知功能對(duì)比具有同質(zhì)性（P>0.05）?？祻?fù)治療3個(gè)月后，研究組認(rèn)知功能顯著增高且高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人口老齡化，血管性癡呆（VD）患病率隨之升高，給其生活帶來(lái)影響。臨床癥狀為：認(rèn)知功能障礙、行為障礙，具有高致殘率、患病率特點(diǎn)。因?yàn)樵摬?shí)質(zhì)為腦動(dòng)脈硬化，因人體中脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致血管壁脂肪聚集，血管彈性差，血管管腔狹窄。因此，該病也叫作多發(fā)梗塞性癡呆[2]。VD具有不可逆性，因?yàn)椴∫蛏袩o(wú)闡明，因而目前還沒有找到真正有效的治療方法。主要以改善、抑制癡呆發(fā)生，降低病殘率、改善腦部功能，減少并發(fā)癥為主。而臨床康復(fù)治療以改善認(rèn)知功能為主要內(nèi)容，療效顯著，在本研究中也得到證實(shí)。

本研究中，研究組治療效果、認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)椋嚎祻?fù)治療作為康復(fù)醫(yī)學(xué)組成部分是傷殘患者恢復(fù)的重要方式，也是目前廣泛應(yīng)用的治療方法[3]。有研究提出：康復(fù)治療過程復(fù)雜、內(nèi)容多樣，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同努力展開康復(fù)訓(xùn)練，如：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、心理療法[4]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)血液訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防肌肉萎縮。記憶療法是通過讓患者觀看照片、講述一些讓人愉快的事情喚起記憶，激發(fā)主觀意識(shí)，讓老年人在外力幫助下恢復(fù)認(rèn)知功能[5]。為防止患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員介紹成功案例、訓(xùn)練技巧并加以適當(dāng)鼓勵(lì)，主動(dòng)交流，有利于增強(qiáng)康復(fù)信心。這些方法對(duì)恢復(fù)患者認(rèn)知功能有積極作用，讓癡呆患者對(duì)發(fā)生的事情有良好認(rèn)知，提高認(rèn)知水平。較常規(guī)治療，康復(fù)治療對(duì)VD患者康復(fù)有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義，增強(qiáng)認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

綜合分析，康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆有積極療效，改善認(rèn)知功能，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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