張建華

摘? 要：目的? 研究上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的作用。方法? 選擇2018年5月～2020年4月鄄城縣人民醫(yī)院82例上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和試驗組，每組各41例。對照組于內(nèi)鏡下行噴灑藥物治療，試驗組于內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療。比較兩組療效、臨床指標、術(shù)后7 d再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 經(jīng)治療后，試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組的嘔吐持續(xù)時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音復(fù)常時間、引流管引流物變清時間各項臨床指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后7 d，試驗組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論? UGIB經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療能取得理想止血效果，安全性高，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下;上消化道出血;治療效果;金屬鈦夾

中圖分類號：R573.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0051-03

消化道出血為消化內(nèi)科的急癥[1]，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）為消化道出血一種比較常見的類型，致病原因較多，病情較危重，若不及時治療，將會導(dǎo)致患者休克或死亡。有學者研究指出[2]，盡快、準確地診治UGIB是降低患者病死率的重要舉措。以往臨床對于此病常采用藥物保守，盡管能短暫控制出血，但治療動脈性出血效果不理想，再出血率高。近些年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到有效發(fā)展，內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷輕、療效佳，故在臨床中得到廣泛應(yīng)用，通過內(nèi)鏡技術(shù)治療UGIB，能明確出血原因，再采取局部藥物注射、電凝止血、器械止血等介入止血措施，能有效治療動/靜脈性出血及胃鏡治療后創(chuàng)面出血。為進一步探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾用于UGIB中的作用，現(xiàn)將醫(yī)院82例UGIB患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年5月～2020年4月于鄄城縣人民醫(yī)院治療的82例UGIB患者。通過隨機數(shù)表法將患者分成兩組，對照組男24例，女17例，年齡24～72歲，平均（50.12±6.14）歲;病程1～10 h，平均（4.05±1.84）h;十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍15例。試驗組男25例，女16例，年齡25～71歲，平均（50.58±6.94）歲;病程1～11 h，平均（4.18±1.76）h;十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍14例。研究符合醫(yī)院倫理委員會要求，患者簽署知情同意書。經(jīng)對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，無典型差異性（P>0.05），有對比價值。

1.2? 納排標準

納入標準：胃鏡檢查后患者均證實患有UGIB，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便合并低血容量;患者滿足內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療適應(yīng)證。

排除標準：肝腎功能障礙者;精神障礙與意識障礙者;自身免疫性疾病、凝血功能障礙者;心腦血管疾病。

1.3? 方法

對照組于內(nèi)鏡下（由OLYMPUS提供，型號：GIF-XP260）進行藥物噴灑治療：于內(nèi)鏡下觀察消化道出血位置、性質(zhì)，采用1：10 000腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：武漢遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700）鹽水，對活動性出血病灶行局部沖洗操作，20～50 mL/次，沖洗過程中保持視野清晰，用黏膜注射針對出血點（1～3 mm分點）注射0.6 mL腎上腺素溶入0.9%氯化鈉溶液（1∶10 000），1.5 mL/點，共計6～10 mL，至黏膜腫脹、紫紅色或發(fā)白停止。操作完成后，通過內(nèi)鏡仔細觀察，時間為5 min，待無活動性出血，便可撤出內(nèi)鏡。

試驗組于內(nèi)鏡下實施金屬鈦夾（由南京微創(chuàng)醫(yī)學科技股份有限公司提供，型號ROCC-D-26-195-C）治療：安裝好鈦夾，收回鞘內(nèi)。為確保視野清晰，先使用20～50 mL的1∶10 000腎上腺素/0.9%氯化鈉溶液對沖洗出血局部，再將金屬鈦夾和持放器連接好，插入鈦夾置放器，待與病灶保持3 cm左右距離時，可將金屬夾張開，并于出血血管兩側(cè)對準;最后，對周圍組織進行深壓，鉗夾病灶、周圍組織，將操作桿收緊，使鈦夾閉鎖，進而阻斷血流。鉗夾數(shù)量根據(jù)病灶實際情況決定，最后用0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗。操作完成后措施與對照組一致。

1.4? 觀察指標

①對比兩組臨床療效[3]：顯效：24 h內(nèi)患者出血停止，未再有黑便或嘔血癥狀;有效：24 h內(nèi)患者出血停止，仍間斷有少量黑便或嘔血癥狀;無效：24 h患者止血失敗?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組臨床指標：嘔吐持續(xù)時間、腸鳴音復(fù)常時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、引流管里的引流物變清時間。③對比兩組治療后7 d再出血率：黑便次數(shù)持續(xù)存在或明顯增多;止血后仍新出現(xiàn)嘔血;補血容量后血壓、心率無改善;內(nèi)鏡復(fù)查提示原出血灶出血或出現(xiàn)新的出血灶。④對比兩組并發(fā)癥：觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示具有顯著統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果分析

治療后，對照組總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床指標分析

治療后，試驗組的嘔吐持續(xù)時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音復(fù)常時間、引流管引流物變清時間各項臨床指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組再出血率分析

治療后7 d，對照組再出血10例（24.39%），試驗組3例（7.32%）。試驗組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.479，P =0.000）。

2.4? 兩組并發(fā)癥分析

治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3? 討論

上消化道出血是臨床常見病[4]。陳維順[5]研究指出，UGIB病因較為復(fù)雜，目前多以消化性潰瘍?yōu)樽钪饕牟∫?。UGIB病情十分復(fù)雜，容易導(dǎo)致消化道大量出血，若未及時采用規(guī)范、合理的措施進行治療，病情進展后將會威脅患者的生命安全。以往臨床主要采用止血和抑酸藥物治療UGIB，但療效不佳，常延誤最佳治療時間。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為UGIB患者的治療增加了新的選擇。藥物噴灑、鈦夾法、藥物注射、電凝法等都屬于內(nèi)鏡下止血方法[6]。內(nèi)鏡下噴灑腎上腺素鹽水能加快黏膜下血管收縮速度，將藥物注射到黏膜下，能導(dǎo)致局部腫脹，繼而對血管產(chǎn)生壓迫，達到止血的目的，但對于噴射性與活動性大動脈出血，因吸收黏膜液體后極易提高再出血率，故療效欠佳。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是通過機械作用力緊箍病灶和周圍組織，抑制血液流動，從而起到止血作用，這種治療方法具有較高的安全性，鈦夾能自行脫落，對裸露血管殘端及活動性出血患者來說，即時止血率高，十分適用于潰瘍面積小、黏膜受損及血管畸形等患者中，止血作用確切。本研究中，試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）;臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后7 d再出血率與對照組相比明顯降低（P<0.05），并且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，表明UGIB實施內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療效果理想，安全性高，能增強止血效果，控制再出血率，加快康復(fù)速度。推測原因是：金屬鈦夾內(nèi)鏡下止血法治療創(chuàng)傷輕，出血量少，在內(nèi)鏡監(jiān)視下能確定出血點，通過金屬鈦夾有效鉗夾出血部位，截斷血流，使血管受壓， 能促進血小板凝聚、血栓形成，發(fā)揮出良好止血作用。

綜合上文得出，UGIB患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血具有較高的有效性及安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]李茜，高鵬，杜翔.內(nèi)鏡下金屬鈦夾對比藥物治療上消化道出血療效的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（11）：73-77.

[2]陳維順.急性上消化道出血患者急診內(nèi)鏡的耐受性評估研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：70-73.

[3]孫浩，張海濤，寧玉鳳.烏司他丁聯(lián)合內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血患者臨床療效及對血清維生素E、皮質(zhì)醇水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（8）：840-841.

[4]崔利軍，于永強，高會斌.上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在診斷與治療中的價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：342-344.

[5]雷靜，馬娜，馬維雄，等.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1182-1183.

[6]鄔振國，董蕾，陳永永，等.急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（22）：4289-4291，4238.