陳俊良

摘要：目的：探究造成小兒內(nèi)科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素并提出有針對性的防控措施。方法：對我院小兒內(nèi)科收治的1308例患兒進行回顧性研究，分別應用單因素及多因素logistic回歸分析探究醫(yī)院相關感染的危險因素。結果：在1308例納入研究的患兒中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共有394例，感染總發(fā)生率為30.12%，單因素分析可得進行手術、住院天數(shù)超過14天、存在院外感染以及使用呼吸機、靜脈插管、尿道插管、惡性腫瘤、痙攣癥等為患兒醫(yī)院感染的危險因素，多因素分析結果顯示住院天數(shù)超過14天、存在惡性腫瘤、肺炎、白血病以及中心靜脈插管和留置胃管為患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素。結論：小兒內(nèi)科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染與合并白血病、惡性腫瘤或存在侵入性操作等有關，當患兒存在相關因素時需予以警惕并加強防護措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。

關鍵詞：小兒內(nèi)科;醫(yī)院感染;危險因素

【中圖分類號】R730.45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-099-01

兒童尤其是新生兒的免疫防御系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，皮膚角質層薄弱且易發(fā)生破損，抵抗細菌病毒的能力較差，再加上其腸壁通透性高且胃酸分泌量較少，殺菌能力較弱，以上因素都導致兒科患兒較其他科室患者更易出現(xiàn)醫(yī)院感染。尤其對于小兒內(nèi)科而言，由于大量抗生素以及侵入性操作的廣泛應用，患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率更是呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。近年來醫(yī)院感染問題愈發(fā)受到民眾關注，而存在多種易感特征的兒科醫(yī)院感染更是成為了研究重點，本試驗采用回顧性研究的方法對小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染的危險因素進行了回歸分析，為兒科的控感工作提供了參考資料及數(shù)據(jù)支持，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入研究的1308例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共有394例，其中男女患兒分別為217例、177例，平均年齡為（4.32±2.14）歲。

1.2研究方法

將所有懷疑與醫(yī)院感染有關的因素列出后，通過提取出現(xiàn)醫(yī)院感染患兒的基本資料，本研究所提取的變量有手術與否、住院時間、是否使用呼吸機、是否合并白血病、肺炎、癲癇、惡性腫瘤等，運用spss21.0對以上資料進行卡方分析以及多因素logistic回歸分析。

2結果

2.1醫(yī)院感染率

1308例患兒中共有394例患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染且感染率為30.12%。

2.2單因素分析結果

單因素分析可得性別及年齡非醫(yī)院感染的危險因素，患兒接受手術治療、住院時間超過14天、有中心靜脈插管、尿道插管、留置胃管，以及存在惡性腫瘤、肺炎、白血病等與醫(yī)院感染具有相關性。見表1。

2.3多因素分析結果

多因素分析結果顯示患兒醫(yī)院感染的因素包括住院時間超過14天、進行中心靜脈插管或留置胃管，存在白血病、肺炎。

3討論

相較于常規(guī)感染途徑及發(fā)病機制，醫(yī)院感染以醫(yī)源性感染、接觸性傳染居多，而小兒內(nèi)科患者又具有抵抗力差、免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟等特點，故做好兒科控感工作需明確感染相關的危險因素并采取有針對性的防控措施。本試驗通過回顧性研究證明侵襲性操作、住院時間以及存在惡性腫瘤、白血病、肺炎與患兒發(fā)生醫(yī)院感染具有密切聯(lián)系。侵襲性操作打破了機體正常防御屏障并為病原體的入侵提供了通道，如氣管插管會損傷呼吸道黏膜而降低非特異性免疫保護功能，增加患兒出現(xiàn)肺部感染的風險，胃管引起的惡心嘔吐增加了胃細菌侵襲咽喉部的機會等。導管的使用以及長期留置為病原體入侵提供了通道，且其作為異物還會而引起繼發(fā)性感染，綜合而言侵襲性操作會顯著增加患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的風險并使得感染難以控制，故在臨床治療中應謹慎使用長期保留以上導管。此外，本研究顯示延長住院時間會增加患兒的感染風險，因醫(yī)院內(nèi)各種病原體分布密集，長期住院不僅增加了感染風險，同時口腔及呼吸道纖維連接蛋白的減少會導致細菌黏附力提升，口腔菌群的失衡同樣會引發(fā)醫(yī)院感染。針對以上危險因素，除了加強臨床醫(yī)護人員的消毒清潔外，醫(yī)療機構以及兒科等重點科室也可通過完善感染監(jiān)控系統(tǒng)等來做好控感工作，主動對各種危險因素予以防范及干預，從而降低各類醫(yī)院感染的發(fā)生風險。

綜上，侵襲性操作、住院時間以及并發(fā)癥是兒科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，臨床應用通過減少侵襲性操作并酌情縮短導管留置時間、縮短住院時間并對存在白血病、惡性腫瘤及肺炎的患兒給予重點監(jiān)控及防范，以預防并及時控制兒內(nèi)科患兒的醫(yī)院感染。

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