栗 杰，秘營昌，邱錄貴，石遠凱, 馬 寧

1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 血液科，遼寧 阜新 123000；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液學(xué)研究所，天津 300000；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 血液科，天津 300000；4.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房一科，遼寧 沈陽 110016

消化道腫瘤相關(guān)性貧血是消化道腫瘤患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達90%[1]。消化道腫瘤常伴失血、缺鐵和營養(yǎng)不良等癥狀[2]。貧血會降低消化道腫瘤患者的臨床治療效果，縮短消化道腫瘤患者的生存時間。重組人促紅細胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)是一種糖蛋白[3-4]，可有效治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血，改善臨床癥狀。有研究報道，缺鐵在很大程度上降低rhEPO的治療效果，提供足量rhEPO治療后，紅細胞上升緩慢，難以長期維持[5]。而采用rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可積極改善患者的生存質(zhì)量[6-7]。另有研究報道，rhEPO可調(diào)節(jié)細胞的成熟與分化，其治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可避免輸血風(fēng)險，降低輸血需求量[8]。本研究旨在探討rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2019年10月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院收治的78例消化道腫瘤相關(guān)性貧血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為消化道腫瘤相關(guān)性貧血；(2)患者及家屬均知情同意；(3)預(yù)計生存時間>90 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性出血者；(2)合并重要器官組織受損者；(3)合并其他類型貧血者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各39例。A組中，男性28例，女性11例；平均年齡(68.2±4.7)歲；疾病類型：食管癌12例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌16例；貧血程度：重度14例，中度13例，輕度12例。B組中，男性26例，女性13例；平均年齡(66.7±5.8)歲；疾病類型：食管癌10例，胃癌8例，肝癌6例，胰腺癌15例；貧血程度：重度12例，中度15例，輕度12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者接受rhEPO(國藥準(zhǔn)字：S20043056；生產(chǎn)廠家：華北制藥金坦生物技術(shù)有限公司)治療，皮下注射，一次3 000 U，每周2次，連續(xù)治療5周。若患者在接受治療過程中血紅蛋白水平上升至120 g/L則立即停止治療。B組接受rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵(國藥準(zhǔn)字：H20057617；生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司)治療，rhEPO治療方法同A組，將蔗糖鐵加入生理鹽水中靜脈滴注，每周2次，每次2支，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、紅細胞壓積、血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。采用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量評分[9]，共包括8個維度：社會功能、生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能、生理職能、精神健康；分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。臨床治療總有效率：顯效，治療后患者血紅蛋白≥120 g/L或升高超過20 g/L、紅細胞壓積升高超過25%；有效，治療后患者血紅蛋白升高10～20 g/L、紅細胞壓積升高10%～25%；無效，治療后患者血紅蛋白升高不足10 g/L、紅細胞壓積升高不足10%[10]。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 B組治療后血紅蛋白、紅細胞壓積、血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 B組治療后社會功能評分、生理機能評分、軀體疼痛評分、一般健康狀況評分、精力評分、情感職能評分、生理職能評分、精神健康評分高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較評分/分)

2.3 兩組患者臨床療效比較 B組治療總有效率為97.44%(38/39)，明顯高于A組的79.49%(31/39)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生惡心嘔吐2例，血壓升高3例，白細胞減少3例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%(9/39)。B組發(fā)生血壓升高1例，白細胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)。B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

化療是治療消化道腫瘤的常用手段?；熯^程中，由于化療藥物對骨髓產(chǎn)生抑制作用，患者體內(nèi)的紅細胞受到抑制，最終出現(xiàn)貧血。有研究報道，不同的消化道腫瘤患者均會出現(xiàn)貧血[10-11]，主要原因為消化道腫瘤患者自身紅細胞丟失或接受放化療時增加血容量。有研究報道，每周2次靜脈補充鐵劑聯(lián)合rhEPO治療能夠積極改善消化道腫瘤相關(guān)性貧血患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況[12]。采用rhEPO治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可在一定程度上提高血紅蛋白水平，加速患者恢復(fù)骨髓造血功能。本研究結(jié)果顯示，B組治療后血紅蛋白水平、紅細胞壓積水平、血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)明顯優(yōu)于A組，生活質(zhì)量評分、總有效率明顯高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，提示rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵可積極糾正貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可有效改善患者的血液學(xué)指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)較少，具有一定的臨床應(yīng)用價值。