高曉然 高?，?/p>

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

分娩時(shí)的劇烈疼痛， 會(huì)影響子宮收縮以及宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng),影響自然分娩進(jìn)行[1]。 部分產(chǎn)婦由于難以忍受分娩的疼痛，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 有研究[2]報(bào)道， 潛伏期即實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響子宮收縮及產(chǎn)程進(jìn)展。從活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，又可能會(huì)因鎮(zhèn)痛實(shí)施過晚，對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理造成不良影響。 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激[3]（ Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)是一種簡(jiǎn)單的、非侵入性、非藥物性的疼痛緩解方法。 TENS 是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流導(dǎo)入人體， 從而減輕疼痛的一種方法。 TENS 可以聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用，達(dá)到緩減疼痛的效果，也可以單獨(dú)使用。分娩球作為一種新型的助產(chǎn)工具,能夠有效的緩解產(chǎn)婦緊張情緒,放松肌肉,緩解疼痛,在產(chǎn)科應(yīng)用極為廣泛[4]。 我院選擇將兩種非藥物鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合，取得了較好的效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取200 例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦，單胎，頭位，足月妊娠；②年齡＞20 歲；③已進(jìn)入臨產(chǎn)階段：10 min 內(nèi)有 2 次宮縮，持續(xù)時(shí)間為30～40 s，宮頸擴(kuò)張至2～3 cm；④知情同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥或并發(fā)癥：如糖尿病、哮喘、妊娠期高血壓疾病，胎兒畸形，有精神疾病的產(chǎn)婦；② 產(chǎn)前或分娩期異常：頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)前大出血；③電極片所在部位有皮膚破損的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各100 例。 觀察組產(chǎn)婦采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球減痛。 對(duì)照組產(chǎn)婦全程應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激減痛。兩組孕婦年齡、孕周等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（）

表1 兩組孕婦一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組 100 27.0±3.2 39.0±2.2 25.87±1.10觀察組 100 26.2±3.2 38.5±2.2 26.02±1.22 t 1.768 1.607 0.913 P 0.079 0.110 0.362

1.2 方法 孕婦臨產(chǎn)后在病房由家屬陪伴直至宮口開2 cm 后轉(zhuǎn)到臨產(chǎn)室觀察。 助產(chǎn)士按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，給予胎心監(jiān)護(hù)。 嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)指征。 觀察組孕婦應(yīng)用經(jīng)皮電刺激儀實(shí)施經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛。 主穴選擇雙側(cè)合谷穴和三陰交穴，配穴選擇足三里穴。 取穴根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位（GBI2346—90）標(biāo)準(zhǔn)》[5]。 采用 GT-4A 型低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀。選擇頻率為2 Hz／100 Hz 疏密波刺激， 電流強(qiáng)度從15 mA 開始， 逐漸增加電流的強(qiáng)度，至能夠引起明顯的震顫感。并且孕婦可耐受為宜，直到胎兒娩出結(jié)束。 同時(shí)，由助產(chǎn)士在產(chǎn)程中指導(dǎo)孕婦使用分娩球配合自由體位。 宮縮間歇期，指導(dǎo)孕婦騎跨在分娩球上,雙腿屈曲成90°,分別置于球體兩側(cè),上半身向前傾屈,雙手抓緊墻體扶手，進(jìn)行前后左右扭動(dòng)。 20～30 min 后采取跪姿使用分娩球。 雙膝跪在軟墊上，身體向前傾斜，頭偏向一側(cè)，雙臂環(huán)繞將球體置于胸前,臉、胸部貼緊球面，跟隨身體慣性，緩慢晃動(dòng)身體轉(zhuǎn)圈畫圓。當(dāng)孕婦感覺疲勞時(shí)，改為半坐臥位或側(cè)臥位休息，及時(shí)補(bǔ)充高熱量的食物[6]。 對(duì)照組產(chǎn)婦全程實(shí)施經(jīng)皮神經(jīng)電刺激減痛，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛臨床效果、分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分法[7](Visual Analogue Scale，VAS) 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估。VAS 低于 1 分為無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，6~9 分為重度疼痛，高于9 分為嚴(yán)重性劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組第二產(chǎn)程VAS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表 2 兩組產(chǎn)婦 VAS 評(píng)分比較（分，）

表 2 兩組產(chǎn)婦 VAS 評(píng)分比較（分，）

產(chǎn)程 第二產(chǎn)程±1.2 7.8±1.1±0.8 7.6±0.8 t 4.160 1.470 P＜0.001 0.143

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第一產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較（）

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較（）

組別 n 產(chǎn)后出血量（mL）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程產(chǎn)程時(shí)間（min）對(duì)照組 100 574.2±182.6 33.9±9.8 6.9±1.8 188.9±52.2觀察組 100 514.8±116.9 32.4±7.9 7.2±1.2 184.6±42.8 t 2.739 1.192 1.387 0.637 P 0.007 0.235 0.167 0.525

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

3 討論

3.1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球的鎮(zhèn)痛效果 本研究顯示， 觀察組產(chǎn)婦減痛效果在第一產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛療法以合谷穴、三陰交穴為主穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、活血催產(chǎn)的功效。輔以外周足三里穴位，激發(fā)體內(nèi)的痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣促進(jìn)血液運(yùn)行，抑制情緒反應(yīng)和痛覺感受，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[8]。 第一產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦使用分娩球，直至宮口開全能夠降低分娩疼痛。可能因?yàn)榉置淝蛉彳浀谋砻妫?能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的會(huì)陰體或腰部起到按摩及支撐作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦的軀體感覺反射到神經(jīng)元投射區(qū)，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力[9]。另外分娩球的柔軟度以及彈性質(zhì)感, 能夠帶來良好的趣味性,提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的專注度[10]，降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的關(guān)注。 采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球可以從生理和心理兩方面減輕產(chǎn)婦疼痛。

3.2 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)程的影響 本研究顯示， 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因：應(yīng)用分娩球聯(lián)合減痛的產(chǎn)婦,在短時(shí)期能夠保證產(chǎn)婦維持良好的直立姿勢(shì), 應(yīng)用重力的持續(xù)作用，促使胎兒頭部下降，能間接刺激子宮頸呈現(xiàn)出反射性擴(kuò)張, 進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程[11]。呂琦玲等[12]也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用分娩球有利于胎頭下降和產(chǎn)程進(jìn)展。 表明聯(lián)合兩種鎮(zhèn)痛方案優(yōu)于單一方案的療效。

3.3 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球?qū)Ψ置浣Y(jié)局的影響 本研究顯示， 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究[13]指出，是否采用TENS 對(duì)分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血量無明顯影響，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 TENS 是實(shí)現(xiàn)非藥物、無創(chuàng)性的分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰無副作用。另外呂艷的研究[9]認(rèn)為給予分娩球聯(lián)合自由體位可以減少產(chǎn)后出血量。說明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與分娩球聯(lián)合應(yīng)用，安全有效，不會(huì)增加產(chǎn)后出血量，能獲得滿意的分娩結(jié)局。

3.4 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球?qū)ζ蕦m產(chǎn)率影響 劇烈產(chǎn)痛會(huì)對(duì)母體和胎兒造成一定影響。 而對(duì)疼痛的恐懼也已經(jīng)成為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素[14]。本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因， 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與分娩球聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果佳，產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒被控制,疼痛閾值升高， 幫助產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率。

4 小結(jié)

綜上所述， 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合分娩球減痛安全便捷，避免了應(yīng)用藥物的副作用，能夠更大范圍、更深層次地抑制分娩疼痛， 在一定程度上能夠縮短產(chǎn)程。而隨著產(chǎn)程時(shí)間的減少，產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間也隨之減少，為產(chǎn)婦帶來良好分娩體驗(yàn)，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。