張偉

摘要：目的：探究彩色多普勒超聲檢查在診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）中的臨床效果。方法：選擇2020年5月至2021年5月期間本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者45例為研究對象，所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲診斷效果和治療中的運(yùn)用價值。結(jié)果：45例研究對象中經(jīng)彩超檢查診斷CSP患者43例，診斷符合率為95.56%，治療痊愈45例，手術(shù)治療成功率為100%，和藥物治療前相比，妊娠物變小，RI指數(shù)提高，前壁下段肌層厚度變厚，P<0.05。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查可以有效診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，并且有效指導(dǎo)手術(shù)治療，推廣價值較高。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲檢查;剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠;診斷價值;治療效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）指的是剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠時，胚胎著床于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處[1]，屬于特殊異位妊娠的一種，容易引發(fā)陰道大出血、子宮破裂等嚴(yán)重危險，危及產(chǎn)婦的生命安全[2]。早期的臨床診斷和及時干預(yù)治療，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者意義重大，為研究彩色多普勒超聲檢查在CSP診斷及治療中的運(yùn)用效果，本次選擇2020年5月至2021年5月期間本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者45例為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年5月至2021年5月期間本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者45例為研究對象，患者年齡26-39歲，平均（32.51±4.63）歲，發(fā)病時期為剖宮產(chǎn)后的7.5個月-4.7年，停經(jīng)時間為36-61 d，典型臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、經(jīng)血、尿β-HCG檢查為陽性，所有患者均有剖宮史，經(jīng)病理檢查后均確診為CSP。

1.2檢查方法

所有患者均進(jìn)行腹部和陰道彩色多普勒超聲檢查。腹部探頭頻率為3.5-7 MHz，陰道探頭頻率為4-9 MHz，經(jīng)腹部和陰道進(jìn)行常規(guī)檢查，多角度、全方位觀察子宮、盆腔、雙側(cè)附件等情況，確認(rèn)妊娠囊大小、血流特征、著床部位和切口位置關(guān)系、形態(tài)等具體狀況，測量前壁下段肌層厚度、根據(jù)脈沖多普勒頻譜確認(rèn)阻力指數(shù)（RI）。

1.3治療方法

病理確診CSP后，患者先接受藥物保守治療，保守治療方法為口服米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950003，25mg），6片/次，肌肉注射甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022462）根據(jù)患者體重按1mg/kg藥量注射治療。保守治療10d后進(jìn)行彩超和血β-HCG復(fù)查，復(fù)查結(jié)果符合以下條件行彩超下清宮術(shù) ：妊娠物縮小大于1/2，血β-HCG降低超50%，和漿膜層最小距離厚度增加50%，否則行子宮修補(bǔ)術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析;資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（ ）;差異檢驗(yàn)：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t;統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查診斷符合率。

彩超檢查結(jié)果顯示：45例研究對象中診斷CSP患者43例，診斷符合率為95.56%（43/45），其中單純孕囊型41例，混合性包塊型2例，有2例單純孕囊型發(fā)生漏診。

2.2治療前后各指標(biāo)對比

患者在保守治療10 d后復(fù)查，行超聲下的清宮術(shù)41例，子宮修補(bǔ)術(shù)4例，手術(shù)成功率100%，和藥物治療前相比，患者妊娠物大小、前壁下段肌層厚度、RI阻力指數(shù)均顯著改善，P<0.05，詳見表1。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用率的逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也有所增加。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，CSP患者約占子宮異位妊娠的0.15%[3]，是子宮下段剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一。CSP的風(fēng)險很大：如果瘢痕妊娠囊種植于宮腔方向，會造成胎盤前置或胎盤植入，增加大出血的風(fēng)險;如果妊娠囊發(fā)展方向朝子宮肌層和漿膜層，會引起孕早期子宮切口大破裂導(dǎo)致大量出血，直接對產(chǎn)婦生命造成威脅[4]。因此一定要在疾病早期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢查，可以準(zhǔn)確辨認(rèn)到妊娠物部位和子宮的位置關(guān)系，直接觀察妊娠著床形態(tài)、大小、血流回聲、肌層厚度等信息，有效確認(rèn)和排除子宮瘢痕妊娠，為CSP確診提供有效參考依據(jù)。在治療時，彩色多普勒超聲檢查可以有效復(fù)查藥物保守治療后的效果，觀察病灶發(fā)展變化，有利于最佳行清宮術(shù)時間的選擇。本研究結(jié)果顯示：在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中，采用彩色多普勒超聲檢查，疾病診斷符合率高達(dá)95.56%，有效改善藥物治療后的妊娠物大小、前壁下段肌層厚度、RI阻力指數(shù)指標(biāo)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中運(yùn)用效果顯著，可為早期治療提供科學(xué)參考，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬燕. 彩色多譜勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J]. 家有孕寶，2020，2（3）： 34-35.

[2]王鑫， 張華偉. 超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠診斷及治療中的價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（12）： 2271-2273.

[3]朱妍. 經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超用于子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者診斷中的臨床效果[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 003（003）：230 -231.

[4]徐蓓. 彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J]. 糖尿病天地， 2019， 16（007）：285-286.

[5]羅艷娣， 徐蓓蓓. 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2019， 20（06）：90- 91.