丁珊珊 喬蕾 鄭倩蕓 黎蒙

摘要：目的：研究SOAP模式在康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：在2020年1月-2021年6月復(fù)旦大學(xué)附屬徐匯醫(yī)院康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中隨機(jī)選擇20名實(shí)習(xí)生成為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和參照組，每組10名。參照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，研究組用SOAP模式開(kāi)展教學(xué)，觀察20名實(shí)習(xí)生在帶教前后的理論以及操作技能考核成績(jī)。結(jié)果：帶教之前，參照組的理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)與研究組比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;帶教之后，參照組的理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均低于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SOAP模式在康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果良好，可以改善臨床教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)學(xué)生理論與實(shí)際結(jié)合運(yùn)用能力。

關(guān)鍵詞：SOAP模式;康復(fù)實(shí)習(xí)帶教;應(yīng)用效果

SOAP（Subjective， Objective， Assessment， Plan，）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄方法，康復(fù)評(píng)估在康復(fù)治療中有著非常重要的地位，其作用是全面了解患者的功能障礙為制定康復(fù)治療方案提供可靠的依據(jù)[1]。利用SOAP記錄方法可以較為全面、準(zhǔn)確的記錄患者的情況，完整評(píng)估患者的功能障礙，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，展現(xiàn)疾病的臨床診治過(guò)程。SOAP既是康復(fù)科常用的一種記錄格式，同時(shí)又是發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的一種思路[2]。一份好的SOAP內(nèi)容記錄是臨床思維及推理的過(guò)程展示，此次主要研究SOAP模式在康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在2020年1月-2021年6月復(fù)旦大學(xué)附屬徐匯醫(yī)院康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中隨機(jī)選擇20名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分成研究組和參照組，每組10名。參照組中男性4名，女性6名，年齡20-24歲，平均（22.37±2.19）歲，本科7名，研究生3名;研究組中男性5名，女性5名，年齡21-24歲，平均（22.62±2.16）歲，本科8名，研究生2名。所有實(shí)習(xí)生全部屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科室，在知情同意書(shū)上簽字，一般信息沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以展開(kāi)研究。

1.2 方法

參照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，研究組用SOAP模式開(kāi)展教學(xué)，SOAP模式教學(xué)主要內(nèi)容如下：

①培養(yǎng)臨床思維能力：SOAP的四個(gè)方面就體現(xiàn)了臨床思維的過(guò)程， 將其引入到臨床實(shí)踐教學(xué)中， 可以把理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際， 從具體案例入手， 學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力， 從而進(jìn)一步提高臨床思維和綜合應(yīng)用能力。

②激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力：SOAP本質(zhì)上是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式， 核心是圍繞具體病例發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題最終解決問(wèn)題。該教學(xué)模式需要康復(fù)治療帶教老師調(diào)整實(shí)踐教學(xué)帶教思路， 由以“老師為中心”的填鴨式傳統(tǒng)帶教模式轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式， 老師已不再是高高在上的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)者， 而是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)模式下的組織者、參與者及指導(dǎo)者。

③規(guī)范康復(fù)評(píng)估及治療：SOAP要求康復(fù)醫(yī)務(wù)人員遵循S-O-A-P的程序來(lái)思考臨床病例， 逐條整理出主觀資料、客觀資料， 再對(duì)功能障礙進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)估并記錄， 最終得出合理的康復(fù)治療方案。這樣的流程不僅條理清晰， 思考問(wèn)題更加深入， 而且更規(guī)范了康復(fù)治療的記錄和執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

20名實(shí)習(xí)生在帶教前后的理論以及操作技能考核成績(jī)，每項(xiàng)考核成績(jī)滿分全部為一百分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明各項(xiàng)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

技能分?jǐn)?shù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行計(jì)算比較，計(jì)量資料用（`x±s）代表，t證明，如果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

帶教之前，研究組中（n=10），理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.92±2.18）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?8.42±2.06）分，參照組中（n=10），理論考核成績(jī)?yōu)椋?6.83±2.15）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.56±2.02）分，t分別=1.5921、1.3331，P分別=0.1197、0.1905，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;

帶教之后，研究組中（n=10），理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.85±3.57）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.79±4.38）分，參照組中（n=10），理論考核成績(jī)?yōu)椋?5.13±3.24）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.03±4.16）分，t分別=8.0889、5.7450，P均=0.0001，研究組的理論和操作技能考核成績(jī)均高于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

康復(fù)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求實(shí)習(xí)學(xué)生必須掌握較高的操作技能，避免在臨床治療中出現(xiàn)問(wèn)題，降低療效。康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)主要是培養(yǎng)在康復(fù)治療基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高從事本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的能力以及技能[3]。

以往康復(fù)實(shí)習(xí)帶教都是用傳統(tǒng)方法，傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，學(xué)生缺乏知識(shí)整合能力，康復(fù)評(píng)定課程只是按照章節(jié)進(jìn)行，但是章節(jié)和章節(jié)之間的聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法學(xué)以致用。傳統(tǒng)教學(xué)沒(méi)有將臨床實(shí)際融入到日常課程教學(xué)中，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)康復(fù)評(píng)定技術(shù)時(shí)只能被動(dòng)接受理論知識(shí)，觀察教師操作過(guò)程然后臨摹技能，缺少臨床思維。當(dāng)真正開(kāi)始實(shí)習(xí)、工作時(shí)，不能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行分析和解決。另外，傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)估思路不清，學(xué)生缺乏規(guī)范記錄能力。SOAP模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將其和臨床實(shí)踐相互融合，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，以學(xué)生為中心展開(kāi)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，在規(guī)范康復(fù)評(píng)估及治療上，遵循S-O-A-P原則，思路清晰，幫助學(xué)生制定康復(fù)治療方案，規(guī)范康復(fù)治療記錄[4]。

綜上所述，SOAP模式在康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果良好，可以改善臨床教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)學(xué)生理論與操作技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]周朝生， 唐維楨， 許潔，等. 元認(rèn)知結(jié)合SOAP評(píng)估法在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2020， 040（003）：225-228.

[2]尹文靜.精細(xì)化管理模式在康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（04）：491-492.

[3]孔渝菡， 杜麗， 田貴華. 康復(fù)治療學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)中 SOAP 評(píng)估記錄法的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥界， 2020， 000（002）：1-2.

[4]崔明華， 李韜， 李曉曦. SOAP式問(wèn)題描述法在中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 010（018）：8-9.