于連鵬

摘 要：2017年，我國衛(wèi)計(jì)委提出了兩票制政策，并對其進(jìn)行大力推廣。兩票制會令藥品的流通呈現(xiàn)扁平化趨勢，藥品流通路徑和中間價也越來越透明。我國目標(biāo)是將當(dāng)前流通環(huán)節(jié)的13000多家企業(yè)削減到3000家左右，國藥控股、華潤醫(yī)藥、上藥控股是我國規(guī)模較大的三家商業(yè)集團(tuán)公司，也將會是這次改革最大的受益者，整個流通行業(yè)會高度集中，同時也會面臨潛在的壟斷風(fēng)險。因此，本文主要針對兩票制背景下醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)模式轉(zhuǎn)型及財(cái)稅應(yīng)對展開了探索研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：兩票制;醫(yī)藥企業(yè);商業(yè)模式轉(zhuǎn)型;財(cái)稅應(yīng)對;措施探究

所謂“兩票制”政策，即針對藥物流通過程的一種行政手段。顧名思義，該政策提出要求，從生產(chǎn)制作藥品到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部環(huán)節(jié)中，所開具的增值稅銷售發(fā)票不得超過2張。這一政策的提出與落實(shí)，對藥物流通領(lǐng)域的開端與末尾進(jìn)行了穩(wěn)固，并且也對過程步驟中的發(fā)票開具頻次進(jìn)行了全面制約，這大大減小了藥品流通領(lǐng)域的長度與寬度，對其流通過程進(jìn)行了充分凈化，并科學(xué)整合了醫(yī)藥流通專業(yè)的資源，杜絕出現(xiàn)藥品價格虛高的問題。自從“兩票制”政策施行之后，為我國廣大醫(yī)藥企業(yè)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級勢在必行，同時醫(yī)藥企業(yè)財(cái)稅方面也應(yīng)當(dāng)做出合理有效的應(yīng)對措施。

一、兩票制的施行對醫(yī)藥企業(yè)的影響分析

（一）對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的影響

在兩票制背景下，傳統(tǒng)代理商墊付資金的模式被醫(yī)保制度所取代，這大大提升了工作效率，然而一些中小型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)卻時常面臨被淘汰的風(fēng)險。對藥品經(jīng)銷商而言，兩票制的實(shí)施，將一些行為操作不規(guī)范的藥品流通企業(yè)進(jìn)行了淘汰，拓寬了藥品銷售渠道，優(yōu)化了藥品銷售過程，也強(qiáng)化了藥品行業(yè)的集中度。因?yàn)榇砩痰臄?shù)量急速下降，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)選擇的高開模式為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)施加了很大資金墊付壓力。盡管某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過自身具備的優(yōu)勢，增加付款期限，然而這也令醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)收賬款的比例有所加大，同時增加了資金壓力。此外，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中一些管理工作人員并未充分了解兩票制背景下相關(guān)規(guī)章制度，這對票據(jù)管理工作的有序開展帶來了較大不利影響。

（二）對財(cái)務(wù)管理工作的影響

一方面，長時間以來，我國醫(yī)藥市場皆是以買方市場為主，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)都是經(jīng)濟(jì)效益最大化，卻不重視內(nèi)部管理，內(nèi)部控制體系也不健全，管理工作流于形式化。內(nèi)部崗位職責(zé)不明確，管理流程不清晰，機(jī)制體系也不完善，考核制度與財(cái)務(wù)管理制度不科學(xué)，這對企業(yè)財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行產(chǎn)生了較大阻礙，也削減了員工對工作的熱情和積極性。另一方面，醫(yī)藥企業(yè)信息化程度較低，很難實(shí)現(xiàn)兩票制背景下藥品制作、生產(chǎn)、售賣、采購等步驟的有效銜接，信息共享不具備時效性，極不利于企業(yè)內(nèi)部管理工作效果的加強(qiáng)。大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)都沒有設(shè)立專業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及綜合型的財(cái)務(wù)管理人才，這對醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作效率提升有很大不良影響。除此之外，醫(yī)藥企業(yè)預(yù)算管理太過粗放，尤其是其預(yù)算編制工作規(guī)劃方案不科學(xué)，預(yù)算指標(biāo)太過單一，導(dǎo)致預(yù)算工作進(jìn)度緩慢，不能對預(yù)算偏差展開合理研究。醫(yī)藥企業(yè)在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，未曾制定預(yù)算實(shí)時監(jiān)督與考核機(jī)制，從而致使企業(yè)預(yù)算管理制度不健全。

二、兩票制背景下醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)模式轉(zhuǎn)型措施分析

（一）加大基層業(yè)務(wù)的開發(fā)力度

新醫(yī)改主要是為了將傳統(tǒng)醫(yī)療制度中存在的不足、缺陷和問題進(jìn)行改善解決，比如看病成本較高等。那么最為有效的方式就是降低藥物售價，然后貫徹分級就診是其重要有效舉措。但是這也對當(dāng)前市場上醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的正常運(yùn)營發(fā)展增加了難度，藥物價格降低，經(jīng)濟(jì)效益如何能夠提升？對此，可分析醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的的銷售收入，也就是藥物售賣價格和數(shù)量相乘，前者數(shù)值已經(jīng)有所下降，要想保持銷售收入不變，只有增加銷售量。所以，這需要醫(yī)療終端不斷增大其覆蓋面，提高其銷售量。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)通常具備較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，且信譽(yù)度也比較高，子公司數(shù)量也較多，這些子公司在當(dāng)?shù)囟季邆漭^強(qiáng)的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)以降低自身風(fēng)險為切入點(diǎn)，積極和該類型企業(yè)進(jìn)行合作，令該類型企業(yè)斬獲藥物的配送權(quán)力。由于集團(tuán)內(nèi)部向全資控股子公司與同集團(tuán)全資控股子公司之間對藥物的調(diào)節(jié)波動不能作為一次票據(jù)，這大大提升了藥物在集團(tuán)型企業(yè)中的流轉(zhuǎn)，同時還對下游業(yè)務(wù)進(jìn)行了大范圍的拓展，從而成為良好循環(huán)。對此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)緊抓機(jī)遇，對一些中小型醫(yī)藥商業(yè)公司進(jìn)行合并收購，用最快的速度加大市場覆蓋面積。

（二）開拓民營醫(yī)院銷售

我國地大物博，人口數(shù)量也非常多，但是老齡化問題卻日漸嚴(yán)重，單單依靠公立醫(yī)院根本不能充分滿足人們對健康的需求，無論醫(yī)院大小，幾乎都存在人滿為患的問題，尤其是慢性病管理、大病康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等科室，公立醫(yī)院無法充分滿足其相關(guān)要求，此時民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)會變成緩解醫(yī)療資源短缺的解決辦法。這幾年，國家在民營醫(yī)院批準(zhǔn)、醫(yī)保定點(diǎn)辦理、專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等眾多方面發(fā)布了許多政策支持民營醫(yī)院發(fā)展。并且和公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的開發(fā)難度相對較小，所以醫(yī)藥企業(yè)公司在進(jìn)行商業(yè)模式轉(zhuǎn)型時可拓展民營醫(yī)院銷售。比如FY醫(yī)藥商業(yè)公司，其商業(yè)模式轉(zhuǎn)型就對民營醫(yī)院進(jìn)行了全面覆蓋，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該企業(yè)已經(jīng)覆蓋銷售的民營醫(yī)院高達(dá)300多家，為其后期轉(zhuǎn)型升級奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）產(chǎn)品開發(fā)轉(zhuǎn)型

1、向上游延伸提供藥事增值服務(wù)

針對上游生產(chǎn)企業(yè)客戶，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可對其原有合作策略予以改善，使其成為專業(yè)性更強(qiáng)的藥事推廣服務(wù)。現(xiàn)階段能夠充分滿足兩票制政策要求的是生產(chǎn)企業(yè)銷售外包形式，其主要是指生產(chǎn)制作藥品的公司與CSO企業(yè)簽訂合同，合同內(nèi)容就是把藥品銷售、推廣、服務(wù)等一系列工作令CSO企業(yè)全權(quán)承包。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)則應(yīng)當(dāng)組建優(yōu)秀專業(yè)的銷售團(tuán)隊(duì)，與生產(chǎn)制作藥物的公司簽訂合同，主要負(fù)責(zé)某個地區(qū)或者某個類型藥品的銷售和服務(wù)。而CSO企業(yè)需要對市場進(jìn)行調(diào)查分析，并和終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接溝通，對藥品進(jìn)行售賣。

2、向下游拓展提供醫(yī)藥物流管理服務(wù)

醫(yī)院的現(xiàn)代化管理可顯著提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療體制制度不斷更新的背景下，人們逐漸樹立了科學(xué)正確的健康意識，也正因如此，病患對就診用藥、藥事服務(wù)等方面的要求越來越高，然而醫(yī)院在該問題上資源較為短缺。對此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)對發(fā)達(dá)國家或者是我國成功的案例進(jìn)行詳細(xì)了解，吸取其成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身實(shí)際情況對其進(jìn)行應(yīng)用改善，爭取讓醫(yī)院、病患享受到更專業(yè)、更全面的藥事增值服務(wù)。

三、兩票制背景下醫(yī)藥企業(yè)的財(cái)稅應(yīng)對措施

（一）做好票據(jù)沖抵工作，提升財(cái)務(wù)處理水平

醫(yī)藥企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作人員在進(jìn)行票據(jù)沖抵工作的過程中，務(wù)必要做好票據(jù)的溯源工作，對相關(guān)證明的準(zhǔn)確性、真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格核對檢查，確保票據(jù)合法合規(guī)。在該工作中，財(cái)務(wù)管理部門一定要不斷對其管理模式進(jìn)行改革更新，由此提升財(cái)務(wù)處理水平。

（二）完善內(nèi)部管理機(jī)制，加強(qiáng)管控

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的難度、復(fù)雜度越來越高，要想全面促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展，充分落實(shí)兩票制，醫(yī)藥企業(yè)一定要建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理方案，優(yōu)化內(nèi)部管理體系，推動數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)管控力度，根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢，建立健全的市場監(jiān)管部門聯(lián)防、聯(lián)控機(jī)制，加大對稅收的整頓力度，最好專項(xiàng)整治工作，利用金稅工程三期對兩票制后的醫(yī)藥企業(yè)違法違規(guī)經(jīng)營展開全面性的檢查與稽查，提高兩票制推進(jìn)的質(zhì)量。加快稅務(wù)部門與公安部門信息系統(tǒng)的聯(lián)動機(jī)制建設(shè)進(jìn)度，對于偷稅、騙稅、逃稅等不法行為，成立黑名單與數(shù)據(jù)庫，使其成為審核的重要信息基礎(chǔ)。另外，也要與銀行或者其他第三方支付平臺形成合力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)對接，對醫(yī)藥企業(yè)的涉稅信息進(jìn)行科學(xué)合理的管控，掌握企業(yè)的資金流動情況與發(fā)票動向，一旦察覺有異常，就要做好排查工作。

（三）創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展模式，尋求機(jī)構(gòu)資金支持

資金支持對兩票制背景下醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展十分關(guān)鍵，所以，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展模式，尋求資金支持，建立多元化的融資路徑。目前，我國開始慢慢減少對醫(yī)藥企業(yè)的資金支持，但是投資領(lǐng)域卻始終非常注重醫(yī)療健康領(lǐng)域，對此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身具體情況，對現(xiàn)有發(fā)展模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，加強(qiáng)藥品活力，開拓融資渠道，激發(fā)前進(jìn)動力。若是醫(yī)藥企業(yè)處于穩(wěn)定發(fā)展時期，可尋求基金公司予以融資，當(dāng)存在財(cái)務(wù)風(fēng)險時，可選取風(fēng)投公司予以融資。銀行聯(lián)合企業(yè)共同籌集資金是企業(yè)融資的最佳方式，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)可選擇保理融資的方式進(jìn)行融資。與其他公司單位相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款效率更高，很少發(fā)生壞賬等現(xiàn)象，因此，企業(yè)可利用應(yīng)收賬款買斷采取保理機(jī)構(gòu)融資，借此提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)資金的流動性。

（四）培育符合專業(yè)人才，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息建設(shè)

在信息時代，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)做到與時俱進(jìn)，明確財(cái)務(wù)信息化建設(shè)對財(cái)務(wù)管理工作的重要性，由此加快財(cái)務(wù)信息建設(shè)進(jìn)度，引進(jìn)專業(yè)復(fù)合型人才，即不僅擁有極高的財(cái)務(wù)管理水平，還要能夠熟練靈活掌握計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)的人才，借此提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理信息化水平。此外，還需定期對企業(yè)會計(jì)工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，著重強(qiáng)化其財(cái)務(wù)能力，提高其綜合素質(zhì)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在兩票制提出之后，醫(yī)藥行業(yè)集中度顯著增高，對醫(yī)藥企業(yè)帶來了較大影響。為了削減兩票制對企業(yè)產(chǎn)生的影響，醫(yī)藥企業(yè)在實(shí)際運(yùn)行中，應(yīng)不斷提升自身防范控制風(fēng)險的能力，順應(yīng)時代對其商業(yè)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級。并在財(cái)稅方面做好應(yīng)對工作，提升財(cái)務(wù)管理工作效率與質(zhì)量，進(jìn)一步推動醫(yī)藥企業(yè)健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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