鄭惠慧

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種比較常見的糖尿病并發(fā)癥，其主要發(fā)病人群為2型糖尿病患者。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，2型糖尿病患者中，周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率達(dá)到50%以上。該并發(fā)癥的主要臨床癥狀包括麻木、疼痛、對稱性“手套”“襪套”等[1]。在癥狀進(jìn)一步惡化的前提下，患者會出現(xiàn)下肢感染、潰瘍等更加嚴(yán)重的臨床癥狀，部分患者甚至需要截肢。而在治療體內(nèi)周圍神經(jīng)病變的各類方法中，中醫(yī)治療方法取得了相對較好地應(yīng)用效果[2]。基于此，本文將針對針刺三原三俞穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用方法和應(yīng)用價值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院2019年12月至2021年6月收治的56例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，分為兩組開展研究。具體來說，本研究采用的分組方法為隨機(jī)編號分組法。在對患者進(jìn)行隨機(jī)編號之后，將單號患者分為對照組28例，將雙號患者分為實驗組28例。對照組中有男16例，女12例；年齡49～77歲，平均（63.7±6.4）歲。實驗組中有男15例，女13例；年齡50～78歲，平均（64.2±6.4）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象入院時生命體征穩(wěn)定，神志清醒；③所有研究對象均詳細(xì)了解并同意配合本研究，與我院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在肝、腎、心、肺和腦部并發(fā)癥的患者；②排除入院前1個月內(nèi)存在糖尿病酮癥、酮癥酸中毒和感染的患者；③排除臨床資料不全和中途退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：在對照組中，采用的治療方法為艾灸療法。具體治療方法如下：取穴：A組：肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）。B組：太白（雙）、太淵（雙）、太溪（雙）、百會、關(guān)元、足三里（雙）。①首先引導(dǎo)患者將體位調(diào)整至俯臥位。在這一基礎(chǔ)上，對患者的雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴、雙側(cè)腎俞穴位實施艾灸；②在上述穴位實施15 min艾灸之后，將患者的體位調(diào)整至仰臥位。在這一基礎(chǔ)上，對雙側(cè)太白穴、雙側(cè)太淵穴、雙側(cè)太溪穴、百會穴、關(guān)元穴、以及雙側(cè)足三里穴進(jìn)行艾灸，每個穴位進(jìn)行5 min艾灸；③艾灸方法：在距離穴位皮膚20～30 mm使用溫度適宜的艾條進(jìn)行熏烤，艾灸力度以皮膚開始出現(xiàn)紅暈為最佳。隔日艾灸1次，星期日休息。連續(xù)治療12周。

1.2.2 實驗組方法：在實驗組中，使用針刺三原三俞穴方式開展治療。具體治療方法如下：①首先將患者的體位調(diào)整至俯臥位。之后對雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴、雙側(cè)腎俞穴實施針灸。針灸選擇的針具為0.32×40 mm毫針。在針灸前對穴位和針具使用醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒。而在具體針灸方法方面，肺俞穴、脾俞穴以45°角向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，腎俞穴采用直刺方法刺入1.2～1.5寸。分別進(jìn)針得氣后；肺俞行瀉法，脾俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30 min，每15 min行針一次，每次每穴10 s；②在完成俯臥位操作后，將患者體位調(diào)整至仰臥位，針灸患者的雙側(cè)太白穴、雙側(cè)太淵穴、雙側(cè)太溪穴、百會穴、關(guān)元穴以及雙側(cè)足三里穴。太白穴與太溪穴采用直刺法刺入0.5～0.8寸，太淵穴在避開橈動脈的前提下直刺刺入0.3～0.5寸。在所有穴位進(jìn)針得氣后，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，亦留針30 min，每15 min行針一次，每穴行針10 s左右。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究的觀察指標(biāo)為治療有效率和DPN癥狀評分。其中，在治療有效率方面，患者臨床癥狀完全或基本消失為顯效，臨床癥狀明顯緩解為有效，癥狀無明顯變化為無效。在DPN（糖尿病周圍神經(jīng)病變）癥狀評分方面，該評分采用的評價根據(jù)為DPN癥狀評分量表。該量表滿分30分，分值與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比。實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者DPN癥狀評分對比。在治療開始前，兩組患者DPN癥狀評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療12周后，實驗組DPN癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者DPN癥狀評分對比（±s）

表2 患者DPN癥狀評分對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療12周后 t P對照組 28 24.7±2.5 13.5±1.3 8.357 0.037實驗組 28 25.1±2.5 8.7±0.9 8.517 0.028 t - 6.157 8.458 - -P - 0.097 0.032 - -

3 討論

在我國，使用針灸療法治療糖尿病有相當(dāng)悠久的歷史。在相當(dāng)一部分中醫(yī)學(xué)典籍中，都有針灸治療消渴癥（糖尿病的古稱）的記載[3]。而在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的研究成果中，關(guān)于針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究成果變得更加系統(tǒng)。而針對2型糖尿病的主要并發(fā)癥——周圍神經(jīng)病變，針灸療法能夠取得相對較好地治療效果[4]。

在本研究中，針對患者進(jìn)行針灸的主要穴位為肺俞、脾俞、腎俞、太白、太淵、太溪、百會、關(guān)元、足三里等。而兩組研究對象在具體治療方法方面存在的最主要差異就是對照組采用艾灸療法實施治療，而實驗組采用的治療方法為針刺。對比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，實驗組采用的針灸療法取得了更好地治療效果。之所以如此，最主要的原因之一就是由于針刺能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)產(chǎn)生更大的刺激作用，并在這一基礎(chǔ)上促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。從這一角度上看，實驗組采用的治療方法具有比較大的臨床應(yīng)用價值。

針刺療法的主要作用體現(xiàn)在患者的周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)上。在采用針刺療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的過程中，患者的迷走神經(jīng)能夠得到比較充分的刺激。同時，其交感神經(jīng)能夠得到一定程度的抑制。在這一基礎(chǔ)上，患者的自主神經(jīng)功能就能夠得到相對有效的改善。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者來說，這種情況有利于其臨床癥狀的有效緩解[6]。而在對比不同組別患者的DPN癥狀評分時發(fā)現(xiàn)，在采用不同臨床治療方法的基礎(chǔ)上，實驗組患者的DPN癥狀評分評分出現(xiàn)了更大程度的降低，說明實驗組采用的針刺三原三俞穴治療方法取得了比較好地臨床應(yīng)用效果[7]。從這一角度上看，針刺三原三俞穴治療在糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有比較大的臨床應(yīng)用價值。需要注意的是，不同穴位的具體施針方法也存在一定的差異。而在針灸治療工作中，醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)研究和了解不同穴位的施針方法[8]。

綜上所述，在針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療工作的過程中，需要采用針灸方法刺激患者的肺俞、脾俞、腎俞、太白、太淵、太溪、百會、關(guān)元、足三里等穴位。在這一過程中，需要對患者的體位進(jìn)行靈活調(diào)整，并采用科學(xué)的施針方法。而應(yīng)用針刺三原三俞穴療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠取得比較好地臨床治療效果，說明該治療方法與艾灸法相比具有更大的臨床應(yīng)用價值。