李群芝，蔡紅杰

（湖北省荊州市胸科醫(yī)院 護理部，湖北 荊州 434020）

0 引言

胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折主要為暴力所致，患者伴有劇烈疼痛、活動受限、運動障礙等臨床癥狀，從而嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。手術(shù)治療是胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者主要治療方式，由于患者病情嚴(yán)重，因此，對其手術(shù)護理是必不可少的[2]。而手術(shù)室是護理風(fēng)險事件高發(fā)地方，為保證患者的治療安全，應(yīng)采用風(fēng)險管理模式提高手術(shù)室護理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件[3]。本次研究為胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者采取風(fēng)險管理模式，并探究其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會等部門批準(zhǔn)，選取2018年8月至2019年8月收治的50例胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者。按照隨機抽簽法，將患者隨機分入至對照組（n=25例）、觀察組（n=25例）。觀察組中，男性15例，女性10例，年齡26～54歲，平均（40.75±2.64）歲；對照組中，男性12例，女性13例，年齡29～63歲，平均（41.38±2.73）歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在本次研究中，對照組患者采用常規(guī)管理，包括加強培訓(xùn)與考核，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作等；觀察組患者采取風(fēng)險管理，具體如下。

（1）風(fēng)險因素評估：①心理因素：多數(shù)患者是因意外而導(dǎo)致受傷，因此，患者及家屬并無心理準(zhǔn)備，因而患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，從而患者以產(chǎn)生消極治療心理，并做出威脅人身安全的事件；②傷病因素：患者易出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，并且部分患者同時存在肺部損傷，進而造成呼吸困難；并且對于病情嚴(yán)重的患者，存在截肢的情況，導(dǎo)致患者生活能力下降；由于患者長期臥床，易引起壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]；③手術(shù)風(fēng)險：患者行手術(shù)治療時，需保持俯臥位，若體位保持不當(dāng)，術(shù)中易造成其他并發(fā)癥或是創(chuàng)傷。由于手術(shù)時間過長，并且需固定體位，因而容易造成患者皮膚出現(xiàn)壓傷，若高頻電刀應(yīng)用不當(dāng)，則會導(dǎo)致其皮膚灼傷。并且各種管道出現(xiàn)折彎或是脫落，則容易導(dǎo)致患者通氣不暢等情況[5]；④護理風(fēng)險：手術(shù)室護士若對患者具體情況缺乏了解，或是術(shù)中未及時觀察患者生命體征，護理不到位等情況，都易出現(xiàn)風(fēng)險事件。另外，手術(shù)室護士專業(yè)知識不扎實、操作技術(shù)不過關(guān)、責(zé)任心不強等因素，都會增加患者的風(fēng)險。

（2）風(fēng)險管理措施：①加強風(fēng)險評估：由于患者病情較為嚴(yán)重，為提高手術(shù)室護理工作效率，首先應(yīng)組建風(fēng)險管理小組，由手術(shù)室經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)其他護士找出護理工作中可能存在的風(fēng)險因素?；颊咝惺中g(shù)治療前，充分掌握患者病情狀況、手術(shù)時間、過敏史等情況，同時對患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行評估。并對患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，講解術(shù)前注意事項等。術(shù)中密切關(guān)注患者各項體征變化，如心率、呼吸、血壓等；②制定風(fēng)險管理預(yù)案：管理小組找出日常工作中的危險因素，制定風(fēng)險應(yīng)急處理預(yù)案。在患者術(shù)前一天對患者病房進行巡視，并結(jié)合患者實際情況制定風(fēng)險防范預(yù)案。加強體位擺放訓(xùn)練，對于壓瘡高危者應(yīng)采取軟墊，以保護患者受壓部位[6]；③加強培訓(xùn)：手術(shù)室護士需要具備較高的專業(yè)水平及責(zé)任心，因此，應(yīng)加強對手術(shù)室護士的培訓(xùn)。定期開展培訓(xùn)會，提高護士的理論與操作知識，促使每位護士對器械操作充分掌握，合格進行無菌操作等。加強護理理念，確保每位手術(shù)室護士具備“以人為本”的理念，如在患者行手術(shù)前，予以患者充分的心理安慰，緩解患者緊張情緒；④改進服務(wù)：患者行手術(shù)治療后，應(yīng)向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，并采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查患者對手術(shù)室護理工作的滿意度，以促進手術(shù)室護理工作不斷改進?？啥ㄆ谂e辦手術(shù)室護士交流會，尤其針對胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者的手術(shù)護理工作進行交流，找出需改進的方面，并制定改進措施。

1.3 效果判定。記錄兩組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況，并進行對比。采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，分為3個評分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿意；②較滿意；③滿意。對比兩組患者的護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理評價問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對護理人員無菌操作、術(shù)中舒適度及心理狀況的評分。每項滿分為100分，分數(shù)越高，代表護理人員無菌操作越好，術(shù)中舒適度越高，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率對比。觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理評價對比。觀察組患者無菌操作評分、舒適度評分及心理狀態(tài)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理評價對比（±s）

表3 兩組患者護理評價對比（±s）

組別 例數(shù) 無菌操作 術(shù)中舒適度 心理狀態(tài)觀察組 25 90.47±3.98 83.22±3.56 78.93±3.22對照組 25 81.53±3.46 71.39±3.07 70.54±2.90 t - 8.476 12.582 9.680 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)室是救治患者的重要場所，而手術(shù)室護理工作是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要工作[7]。在患者手術(shù)治療中，若出現(xiàn)一個小事件，都可能會對患者治療產(chǎn)生影響，因此，在目前臨床治療中，越來越重視手術(shù)室護理工作的質(zhì)量。由于胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者病情較為復(fù)雜，因此在開展手術(shù)治療的同時需配合護理干預(yù)。但在手術(shù)室護理中，由于各種因素，容易出現(xiàn)護理安全風(fēng)險事件，從而降低患者治療效果。

風(fēng)險管理能夠分析并解決治療中出現(xiàn)的風(fēng)險情況，應(yīng)用于手術(shù)室護理工作中，能夠?qū)︼L(fēng)險事件進行評估，并提出預(yù)防措施，進而降低手術(shù)室護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率，確?；颊咧委煱踩岣呤中g(shù)治療的效果[8]。另外，風(fēng)險管理模式能夠最大程度提高護理人員對風(fēng)險事件的預(yù)測，確保護理人員具有較高的風(fēng)險防范意識，保證護理工作的規(guī)范化。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率小于對照組，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，無菌操作評分、舒適度評分及心理狀態(tài)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。實施風(fēng)險管理模式，首先應(yīng)加強對護理風(fēng)險因素的評估，找出各種風(fēng)險因素，進而不斷進行護理質(zhì)量改進。

綜上所述，開展風(fēng)險管理護理模式，可使護理人員具備更加謹慎的風(fēng)險防范意識，能夠減少護理風(fēng)險事件，提高患者滿意度。因此，風(fēng)險管理模式值得在臨床上推廣。