李群芝，蔡紅杰

（湖北省荊州市胸科醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 荊州 434020）

0 引言

胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折主要為暴力所致，患者伴有劇烈疼痛、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀，從而嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。手術(shù)治療是胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者主要治療方式，由于患者病情嚴(yán)重，因此，對(duì)其手術(shù)護(hù)理是必不可少的[2]。而手術(shù)室是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)地方，為保證患者的治療安全，應(yīng)采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。本次研究為胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式，并探究其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會(huì)等部門(mén)批準(zhǔn)，選取2018年8月至2019年8月收治的50例胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)分入至對(duì)照組（n=25例）、觀察組（n=25例）。觀察組中，男性15例，女性10例，年齡26～54歲，平均（40.75±2.64）歲；對(duì)照組中，男性12例，女性13例，年齡29～63歲，平均（41.38±2.73）歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)管理，包括加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作等；觀察組患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：①心理因素：多數(shù)患者是因意外而導(dǎo)致受傷，因此，患者及家屬并無(wú)心理準(zhǔn)備，因而患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，從而患者以產(chǎn)生消極治療心理，并做出威脅人身安全的事件；②傷病因素：患者易出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，并且部分患者同時(shí)存在肺部損傷，進(jìn)而造成呼吸困難；并且對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，存在截肢的情況，導(dǎo)致患者生活能力下降；由于患者長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]；③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：患者行手術(shù)治療時(shí)，需保持俯臥位，若體位保持不當(dāng)，術(shù)中易造成其他并發(fā)癥或是創(chuàng)傷。由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且需固定體位，因而容易造成患者皮膚出現(xiàn)壓傷，若高頻電刀應(yīng)用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致其皮膚灼傷。并且各種管道出現(xiàn)折彎或是脫落，則容易導(dǎo)致患者通氣不暢等情況[5]；④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)室護(hù)士若對(duì)患者具體情況缺乏了解，或是術(shù)中未及時(shí)觀察患者生命體征，護(hù)理不到位等情況，都易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不過(guò)關(guān)、責(zé)任心不強(qiáng)等因素，都會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由于患者病情較為嚴(yán)重，為提高手術(shù)室護(hù)理工作效率，首先應(yīng)組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)其他護(hù)士找出護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊咝惺中g(shù)治療前，充分掌握患者病情狀況、手術(shù)時(shí)間、過(guò)敏史等情況，同時(shí)對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，講解術(shù)前注意事項(xiàng)等。術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，如心率、呼吸、血壓等；②制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：管理小組找出日常工作中的危險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理預(yù)案。在患者術(shù)前一天對(duì)患者病房進(jìn)行巡視，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。加強(qiáng)體位擺放訓(xùn)練，對(duì)于壓瘡高危者應(yīng)采取軟墊，以保護(hù)患者受壓部位[6]；③加強(qiáng)培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士需要具備較高的專(zhuān)業(yè)水平及責(zé)任心，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)。定期開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)，提高護(hù)士的理論與操作知識(shí)，促使每位護(hù)士對(duì)器械操作充分掌握，合格進(jìn)行無(wú)菌操作等。加強(qiáng)護(hù)理理念，確保每位手術(shù)室護(hù)士具備“以人為本”的理念，如在患者行手術(shù)前，予以患者充分的心理安慰，緩解患者緊張情緒；④改進(jìn)服務(wù)：患者行手術(shù)治療后，應(yīng)向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷改進(jìn)。可定期舉辦手術(shù)室護(hù)士交流會(huì)，尤其針對(duì)胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行交流，找出需改進(jìn)的方面，并制定改進(jìn)措施。

1.3 效果判定。記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為3個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿(mǎn)意；②較滿(mǎn)意；③滿(mǎn)意。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌操作、術(shù)中舒適度及心理狀況的評(píng)分。每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理人員無(wú)菌操作越好，術(shù)中舒適度越高，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比。觀察組患者無(wú)菌操作評(píng)分、舒適度評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 無(wú)菌操作 術(shù)中舒適度 心理狀態(tài)觀察組 25 90.47±3.98 83.22±3.56 78.93±3.22對(duì)照組 25 81.53±3.46 71.39±3.07 70.54±2.90 t - 8.476 12.582 9.680 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)室是救治患者的重要場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)理工作是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要工作[7]。在患者手術(shù)治療中，若出現(xiàn)一個(gè)小事件，都可能會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生影響，因此，在目前臨床治療中，越來(lái)越重視手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。由于胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折患者病情較為復(fù)雜，因此在開(kāi)展手術(shù)治療的同時(shí)需配合護(hù)理干預(yù)。但在手術(shù)室護(hù)理中，由于各種因素，容易出現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件，從而降低患者治療效果。

風(fēng)險(xiǎn)管理能夠分析并解決治療中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并提出預(yù)防措施，進(jìn)而降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，確?；颊咧委煱踩?，提高手術(shù)治療的效果[8]。另外，風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠最大程度提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)，確保護(hù)理人員具有較高的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證護(hù)理工作的規(guī)范化。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率小于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，無(wú)菌操作評(píng)分、舒適度評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，找出各種風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

綜上所述，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，可使護(hù)理人員具備更加謹(jǐn)慎的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿(mǎn)意度。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理模式值得在臨床上推廣。