黃浣娟，陳敏艾，羅玉華

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

0 引言

腦卒中是最常見的心腦血管疾病之一，據(jù)流行病學(xué)資料顯示：目前國內(nèi)的腦卒中患者高達(dá)700萬左右，且每年新增200萬左右，致殘率和致死率極高，是臨床上急需管控和解決的重大社會(huì)衛(wèi)生安全問題，隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，腦卒中病患的生存率在不斷增高，而致殘率仍然居高不下，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，腦卒中病人中有80%左右的群體，均存在不同程度的肢體障礙，給患者的正常生活造成嚴(yán)重的困擾和影響[1]。因此，積極地開展康復(fù)護(hù)理尤為重要，而在所有康復(fù)護(hù)理手段中尤其以良肢位擺放的相關(guān)措施尤為關(guān)鍵，在預(yù)防腦卒中偏癱，恢復(fù)肢體功能，縮短住院時(shí)間方面等具有重要價(jià)值。為探究良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的作用，篩選我院收治的58例腦卒中患者開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對(duì)象為我院2020年7月至2021年6月收治的58例腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例，男19例，女10例，年齡42～71歲，平均（55.62±5.65）歲，合并腦出血7例，合并腦梗塞12例。對(duì)照組29例，男15例，女14例，年齡43～71歲，平均（56.57±5.72）歲，合并腦出血10例，合并腦梗塞9例。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，基線數(shù)據(jù)無差異，可比較，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018ASA/AHA急性缺血性腦卒中患者早期管理指南的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦梗死或腦出血初發(fā)者；③神志清楚，具有良好的認(rèn)知功能或輕度的認(rèn)知功能損害，偏癱肢體肌力0～I(xiàn)II級(jí)；④無全身性疾病；⑤無抑郁癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重；②神經(jīng)功能障礙；③合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者給予控制血壓、健康教育、用藥指導(dǎo)、生命體征檢測(cè)和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：基于對(duì)照組患者開展良肢位護(hù)理：①仰臥位：將頭部放置在枕頭上，頭向患側(cè)，保持適合的枕頭高度，避免胸椎屈曲，在患側(cè)臀部下方墊上小枕頭，促使患側(cè)骨盆向前突，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋，護(hù)理人員需在髖關(guān)節(jié)患側(cè)下方墊上軟枕，促使肩胛骨前突，伸展上肢肘關(guān)節(jié)，放置在枕頭上，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指，放置沙袋在大腿和小腿中部，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展與外旋，墊放軟枕在腘窩部位，預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸展過度[3]；②患側(cè)下方的側(cè)臥位：向前伸展患側(cè)肩胛帶，保持肩關(guān)節(jié)屈曲位，伸展肘關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指和患側(cè)下肢，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，放置在枕頭上，伸展健康側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，背部放置軟枕，幫助放松患者背部[4]；③患側(cè)上方的側(cè)臥位法：向前伸出患肢上側(cè)，保持90度肩關(guān)節(jié)屈曲度，以枕頭支持下方，自由擺放健側(cè)上肢，保持患側(cè)下肢髖和膝關(guān)節(jié)屈曲位，放置在枕頭上，伸展健康側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)。背部放置枕頭，保持軀干放松，每隔3小時(shí)左右，根據(jù)以上方法變換姿勢(shì)，避免超過3小時(shí)，如同一姿勢(shì)超過小時(shí)，可能誘發(fā)褥瘡，因此多多鍛煉患側(cè)部位，無論任何體位，都應(yīng)根據(jù)良肢位擺放；④心理干預(yù)：腦卒中發(fā)作后，患者會(huì)因突發(fā)性的病理變化，而引起一系列的身心障礙，且患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)難以控制情感，致使患者很容易出現(xiàn)急躁、抗拒和焦慮等情緒，導(dǎo)致治療配合程度低下，因此在開展良肢位干預(yù)的時(shí)候，應(yīng)先展開心理指導(dǎo)，幫助患者了解良肢位護(hù)理的意義和預(yù)期效果，促使患者增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度，加強(qiáng)治療依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的康復(fù)效果、肌力評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分。①肌力評(píng)分指的是將肌力分為5個(gè)等級(jí)，0級(jí)為完全癱瘓，5級(jí)為肌力正常，級(jí)別越高肌肉功能越好；②Fugl-Meyer評(píng)分指的是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，50分以上為運(yùn)動(dòng)功能障礙，以下為輕度障礙和無障礙；③ADL（日常生活）能力評(píng)定，采用改良Bar-thel指數(shù)評(píng)定，滿分100分，ADL極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分，嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分，輕度功能缺陷為75～95分為輕度功能缺陷；100分為日常生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比。干預(yù)后，觀察組的住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）臨床治愈時(shí)間（W） 并發(fā)癥觀察組 29 7.52±2.20 11.62±2.00 0（0.00）對(duì)照組 29 13.65±3.03 16.73±1.52 7（24.14）t/χ2 - 8.816 10.954 7.961 P - 0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者的肌力評(píng)分對(duì)比。干預(yù)后，觀察組（96.55%）的肌力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（68.97%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組的肌力評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比。干預(yù)前，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29 55.15±3.12 21.27±2.37 23.32±3.36 55.59±5.06對(duì)照組 29 55.06±3.14 40.36±2.85 23.45±3.43 32.25±5.59 t - 0.109 27.735 0.146 16.670 P - 0.913 0.001 0.885 0.001

3 討論

有科學(xué)研究表示，大腦具有高度的可塑性，如果在腦卒中早期病程階段給予針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)中樞交感興奮系統(tǒng)，激活處于休眠和儲(chǔ)備狀態(tài)的神經(jīng)組織網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建與形成新的網(wǎng)絡(luò)，以此重組神經(jīng)功能，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，而在所有早期康復(fù)訓(xùn)練中，良肢位的擺放對(duì)于患者的肢體功能恢復(fù)有著鮮明的促進(jìn)作用[6]。

本組研究中，我院通過開展不同體位的良肢體位擺放來對(duì)患者做出干預(yù)：首先，卒中患者最常用的體位為面部朝上的仰臥位，此體位能夠防止患者誤吸嘔吐物，減低顱內(nèi)壓，避免患者因顱內(nèi)壓過高引發(fā)頭痛或窒息等并發(fā)癥，同時(shí)可以保證患者呼吸順暢，但受到緊張性頸反射的影響，容易誘發(fā)異常反射活動(dòng)，因此此體位時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需與其他體位交替使用；其次，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位是首選的第一體位，該體位可伸展患側(cè)肢體，改善肢體痙攣，刺激癱瘓關(guān)節(jié)韌帶，輸入本體感覺，便于患者活動(dòng)健側(cè)肢體；最后，是患側(cè)在上的側(cè)臥位，該體位可減少患側(cè)關(guān)節(jié)受壓，減少患側(cè)肩關(guān)節(jié)受損，但健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)同樣受到一定限制，因此體位持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需和其他體位交替使用[7-8]。本組研究中，經(jīng)良肢位擺放干預(yù)后，觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌肉力量和自理能力均得到顯著改善，究其原因在于三種體位交替配合，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，充分預(yù)防肢體產(chǎn)生肌肉痙攣和肌肉緊張等并發(fā)癥，恢復(fù)機(jī)體的正常肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)改善和預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式，保護(hù)結(jié)締組織，減少肺部感染和壓瘡產(chǎn)生，能夠合理避免心功能衰退，并恢復(fù)基礎(chǔ)勞動(dòng)能力，目前無任何藥物可達(dá)到這種康復(fù)效果。同時(shí)本組研究考慮到患者因突發(fā)性病理改變，而出現(xiàn)的焦慮、狂躁等消極情緒，在開展良肢位擺放干預(yù)的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，提升護(hù)理配合度，加強(qiáng)康復(fù)效果，縮短治療時(shí)間，本組研究顯示：觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，其康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[9]。

綜上所述，圍繞腦卒中病人開展良肢位擺放相關(guān)護(hù)理，可合理增強(qiáng)康復(fù)效果，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提升自理能力，值得參考。