郭小敏

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

0 引言

原發(fā)性肝癌早期癥狀隱匿，患者無明顯不適，確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入晚期，治療難度提升，療效與預(yù)后無法保證[1]。現(xiàn)今，臨床多采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌，可獲得較好的效果，但是術(shù)后有較高概率發(fā)生并發(fā)癥[2]。再者，患者確診疾病后擔(dān)憂疾病無法治療，恐懼死亡，所以負(fù)面情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量顯著下降。這些不良現(xiàn)象會(huì)間接影響肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的治療效果，并且會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響，甚至?xí)黾硬l(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，針對(duì)肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的影響因素，實(shí)施有效護(hù)理降低影響因素的影響，是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年8月，醫(yī)院收治84例采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者，基于不同護(hù)理方案分組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)病理學(xué)確診原發(fā)性肝癌；預(yù)期生存時(shí)間在3月以上；患者、家屬在自愿狀態(tài)下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、記憶、精神障礙；合并器官功能嚴(yán)重障礙；合并肝性腦?。慌R床資料不完整。試驗(yàn)組有男27例、有女15例；年齡57～79歲，平均（68.32±7.65）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)，B級(jí)18例、C級(jí)24例。對(duì)照組有男29例、有女13例；年齡58～79歲，平均（68.50±7.80）歲；肝功能Child—Pugh分級(jí)，B級(jí)16例、C級(jí)26例。

1.2 方法。對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理）：指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，詳細(xì)記錄患者的病歷信息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等。試驗(yàn)組（人文關(guān)懷護(hù)理）：①負(fù)面情緒緩解：醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)的與患者交流溝通，適時(shí)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)適時(shí)積極心理暗示，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心的恐懼與不安，明確患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，結(jié)合負(fù)面情緒形成原因?qū)嵤┬睦硎鑼?dǎo)，如通過改善病房環(huán)境（增加綠植數(shù)量、積極更換床單被罩等）消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感、不安感與恐懼感，營造理想的人文環(huán)境。若患者因不了解自身疾病以及臨床治療知識(shí)，則結(jié)合患者的年齡、文化水平，為患者提供疾病知識(shí)傳導(dǎo)，如文化水平較高、年齡較輕的患者可通過閱覽醫(yī)院公眾號(hào)或是微信號(hào)推送的內(nèi)容了解知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者疑問便可；若患者的年齡較大，文化水平較低，則在巡房期間進(jìn)行一對(duì)一疾病知識(shí)講解，幫助患者了解疾病與治療。②構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：護(hù)士服務(wù)期間始終禮貌用語，始終維持耐心、熱情、誠懇、積極的態(tài)度為患者服務(wù)，在交流期間盡可能考慮到患者的文化水平，盡可能采用通俗易懂語言交流，保證患者可及時(shí)獲取準(zhǔn)確、清晰的信息，保證護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化與貼心性，獲取患者信任。再者，護(hù)士在提供服務(wù)前，需詳細(xì)講述護(hù)理操作的原因，對(duì)患者疾病的影響，護(hù)理期間盡可能動(dòng)作輕柔，盡可能避免患者出現(xiàn)不適癥狀。③家庭支持：積極與患者家屬進(jìn)行交流，患者疾病確診后需耗費(fèi)大量金錢治療疾病，且患者身體虛弱想要家屬貼身照護(hù)，家屬的大量精力被消耗，所以存在明顯的心理壓力，在感情方面可能無法及時(shí)回應(yīng)患者。而患者患病后情緒十分敏感，會(huì)對(duì)家屬無意間的行為進(jìn)行過分解讀。護(hù)士需積極與家屬交流，讓家屬認(rèn)識(shí)到需積極給予患者更多家庭關(guān)愛與家庭溫暖，讓患者獲得心理支持與家庭支持，讓患者擁有安全感，從根源解決患者的不良情緒問題，讓患者能夠在情感充沛狀態(tài)下接受臨床治療，減少不良情緒造成的不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組術(shù)后并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)出血、消化道出血、腫瘤破裂、介入治療后綜合征）發(fā)生率、SDS評(píng)分（采用SDS評(píng)估量表[4]獲?。?、SAS評(píng)分（采用SAS評(píng)估量表[5]獲?。┡cVAS評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法[6]獲?。?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%小于對(duì)照組26.2%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)與疼痛癥狀。兩組護(hù)理前的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與VAS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)與疼痛癥狀（±s）

表2 患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)與疼痛癥狀（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 42 51.98±3.46 31.16±3.30△ 52.95±3.95 32.51±3.17△ 7.76±1.61 4.23±1.02△對(duì)照組 42 52.12±3.51 42.79±3.45△ 52.89±3.99 43.27±3.51△ 7.68±1.59 6.20±1.39△t - 0.298 11.455 0.543 15.763 0.298 7.366 P-0.39 0.01 0.56 0.01 0.54 0.01

3 討論

臨床尚未明確原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制，但有研究指出該病的發(fā)生與病毒性肝炎、肝硬化以及黃曲霉素等密切相關(guān)。多數(shù)患者治療時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，產(chǎn)生了明顯、劇烈且持續(xù)的肝區(qū)疼痛癥狀。且，該階段患者的身體十分虛弱，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，加重原有疾病的病情，甚至?xí)龠M(jìn)疾病繼續(xù)發(fā)展，因此患者需及時(shí)接受有效的治療。但從調(diào)查結(jié)果可以看出，很多原發(fā)性肝癌患者雖然及時(shí)獲得有效治療，但因疾病會(huì)威脅生命安全，患者與家屬治療期間均存在明顯的不良情緒，心理脆弱，對(duì)周圍事物十分敏感，會(huì)形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響臨床治療效果。

人文關(guān)懷護(hù)理主張將“整體人生價(jià)值”當(dāng)成根本護(hù)理理念，從患者的生理與心理著手，為患者提供更多關(guān)懷與照護(hù)，促使患者逐步形成治療疾病的意識(shí)，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的理念，讓患者全身心的配合臨床工作，最大程度上的提高臨床治療效果。再者，人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的行為舉止有一定約束，并主張護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，積極與患者溝通交流，了解患者實(shí)際需求與身體變化，促使護(hù)理人員及時(shí)獲取患者的疾病變化信息，提高臨床治療、護(hù)理針對(duì)性。最后，人文關(guān)懷重視患者的心理狀態(tài)，不僅要求護(hù)理人員從心理角度幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，還要求患者家屬認(rèn)識(shí)到為患者提供更多家庭關(guān)懷的重要性，要求家屬為患者提供更多安全感，促使患者消除心理壓力。唐莉莉[7]研究指出，人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善肝癌患者的心理狀態(tài)、疼痛癥狀，可促進(jìn)患者配合臨床治療。本研究贊成以上觀點(diǎn)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%小于對(duì)照組26.2%；試驗(yàn)組護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與VAS評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善肝癌患者的身心健康水平。