郝江麗，劉曉莉，楊彩鳳，張銀芳，樊海珊

（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

伴隨著社會文明的進步、現代醫(yī)學的高速發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，醫(yī)學高等院校為了培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才，不斷加強教育改革和創(chuàng)新[1]。近年來，醫(yī)學課程整合逐漸在我國各大醫(yī)學高等院校開展并進行[2-3]。整合形式和內容各有不同，有醫(yī)學基礎課程與臨床課程的整合，理論課程與實踐課程的整合，線上課程與線下課程的整合[4]。我校目前基礎部已有以器官系統(tǒng)為主的基礎理論課整合，但臨床醫(yī)學各學科間仍然自成體系，相互之間不溝通，使許多相同教學內容在不同教研室授課時重復講授。2019年我們將兒科學與內科學的血液系統(tǒng)疾病的重復部分章節(jié)進行有效地整合，再結合基礎的整合與綜合性形態(tài)學實驗教學，做成完整系統(tǒng)的整合課件，用于臨床教學，討探兒童與成人系統(tǒng)疾病整合課程的教學效果并作出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。山西醫(yī)科大學2016級臨床醫(yī)學專業(yè)部分學生進行試講，共149人作為研究對象。于2019年12月對此這部分學生進行試行講授，授課時間為2學時。授課教師為兒科副教授。

1.2 方法。為了適應醫(yī)學教學模式的改革，兒童和成人血液系統(tǒng)疾病整合中，首先我們選擇內容重復性較多的章節(jié)進行整合，例如缺鐵性貧血這一節(jié)，按照臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標的要求，由兒科與血液科授課教師對第9版兒科學與第9版內科學教科書中血液系統(tǒng)的貧血內容進行梳理，結合第9版《診斷學》中貧血知識點，將血液系統(tǒng)中兒童和成人貧血的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診治中重復的部分有效整合，特點各自突出，共同制作出整合課件。授課教師為兒科副教授，在正式講授之前，多次在兒科與血液科教研室授課教師中試講，不斷完善和總結整合課件及講授方法，制訂出教學方案[5]。

1.2.1 考核方法：采用形成性評價，由內基教研室、血液內科和兒科授課教師共同討論和命題，題型包括單項和多項選擇題以及簡答題，考試內容涵蓋血液系統(tǒng)疾病的大綱要求內容。課程結束后及進行考核，成績評價如下：低于60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。

1.2.2 調查方法：通過問卷調查的形式對參加整合課程的同學進行調查。調查內容主要包括是否提高了學習基礎知識的目的性、基礎與臨床聯(lián)系是否更為緊密、是否減少了相關知識的重復講授、是否節(jié)約了授課時間、對整合課件教師授課的滿意度及原因。問卷調查采用無記名方式，由專人負責回收，在課程結束后進行調查，當場回收。

2 結果

2.1 考試成績。對采用課程整合教學模式教學的2016級臨床醫(yī)學專業(yè)149人形成性評價成績進行統(tǒng)計分析，結果表明，理論課程85%同學很好地掌握了教學要求，優(yōu)秀率25%，最高分98分。見表1。

表1 考核成績統(tǒng)計表

2.2 問卷調查結果比較。90.9%的學生認為提高了基礎知識的目的；98.5%的同學認為使基礎與臨床聯(lián)系更為緊密；100%同學認為減少了相關知識的重復講授，節(jié)約了授課時間；66.7%對兒童與成人血液系統(tǒng)課程的整合講解滿意，認為這種教學形式能使其對貧血有一個整體的認識，從疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療原則到最新進展能夠得到很深刻的認識，同時又能對兒童與成人貧血的特點基本掌握，實現了知識聯(lián)系貫通，33.3%的學生對整合課程講解不滿意，主要原因是認為課程整合沒有相應的配套教材，認為兒科學與血液內科學老師兩次講解后記憶會更加深刻。見表2。

表2 學生對整合課程評價調查表（%）

3 討論

這種將兒科學與內科學部分章節(jié)整合的教學模式可以摒棄學科間重復的知識，有效地促進了臨床學科之間的融合和滲透。強調了各個學科之間的系統(tǒng)性和完整性，有效避免了臨床學科之間脫節(jié)、教學內容重復等現象[6]，同時節(jié)省了教學時間和教學成本[7]。

教學內容的確定是整合課程的首要環(huán)節(jié)。兒童和成人血液系統(tǒng)疾病整合過程中，首先我們選擇內容重復性較多的章節(jié)進行整合，在各部分中又需要結合年齡因素的影響，例如缺鐵性貧血，在流行病學和發(fā)病率方面強調不同年齡組的好發(fā)人群，發(fā)病機制統(tǒng)一講解，病因方面需要強調各年齡階段的發(fā)病的主要因素，臨床表現在兒童和成人有相似，還需要強調各自的特征性表現。在輔助檢查的整合方面，我們還結合了內科基礎實驗室提供的血涂片，骨髓涂片、染色及骨髓活檢的標本，選擇具有特征性表現的標本，呈現給學生，讓學生在掌握理論知識的同時直觀的看到結果，加深理論課程的學習，提升學習效率，最后在治療方面強調兒童與成人常用的藥物及治療方案。這樣的理論課程的整合講解，使學生對缺鐵性貧血的內容得到了完整系統(tǒng)的學習，在以后的臨床實踐處理問題時能夠游刃有余，起到事半功倍的效果。

教學課件的制作及教授教師的確定是實施整合課程的重要環(huán)節(jié)。在兒童和成人疾病整合過程中，兒科和血液科教研室抽取教學人員，組成整合團體實行集體備課，通過集體備課，兒科和血液科學科內和學科間的教師能夠在按照教學大綱要求的知識點中，對于重復的內容有效剔除，在系統(tǒng)化的內容體系中從不同的角度進行教學，突出重點，最終形完整化的課件，充分提高了教學效果；課件制作完成后，各教研室分別指定教師進行試講，在試講過程中進行講授內容的分工，各位專家可以合理指出教師在講授時的優(yōu)缺點及不良習慣，共同幫助教授教師找到整合的最佳結合點，最后確定具體的教授教師。

教學效果的評價可以采用模擬考核法和問卷調查法。客觀考核法可以直觀的了解學生對授課內容的掌握程度，但缺乏主觀的評價，故在課程整合的實踐中，需要堅持定期組織師生座談并開展問卷調查，確保真實反映課程整合改革的實際狀態(tài)，為課程整合改革及時提供真實的教學反饋信息，不斷修訂和完善課程整合方案。真實的教學反饋信息可以促進課程整合方案不斷完善。在整合課堂講授過程中增加臨床教師講解基礎知識、醫(yī)學倫理、人文關懷等環(huán)節(jié)，同時也將臨床學科最新成果和臨床經驗融入醫(yī)學課堂，可以讓理論與實際的緊密聯(lián)系，拓寬了學生的臨床視野，學術水平及診療能力，提高了學生學習質量。

目前各大醫(yī)學院校都在積極探索行之有效的教學模式和教學方法，我校的整合課程尚處于起步階段，特別是臨床學科之間的整合，由于各專業(yè)授課教師之間缺乏有效溝通，即使有整合意向，但缺乏統(tǒng)一的教材和教學大綱，學生學習起來也不方便。以血液系統(tǒng)中貧血內容為例，教學涉及兒科學、血液學、內科基礎實驗室等相關教研室配合完成教學任務，在實施過程中，各學科教師時間的協(xié)調，內容的增減，最后具體由哪個教研室負責講解和具體實施等等，都需要有效的溝通協(xié)商確定。故整個教學過程中需建立小組，推選系統(tǒng)負責人，進行有效協(xié)調、合理安排，采用調查及考核的方法及時反饋信息，以確保良好的教學秩序、教學質量及教學效果。

另外，在課程整合過程中可以嘗試采取PBL、CBL等不同的教學法，提高教學質量。例如在兒科學與內科學課程整合課程的教學過程中，可以讓學生初步接觸一些臨床病例，以問題為導向，以學生為中心，以小組為單位，對臨床問題進行討論，提高了學生自主學習能力，提高臨床醫(yī)學之間的相互滲透性[8-9]。指導教師必須要了解整合課程的教學目的、選擇適當的臨床病例，在集體備課時提前規(guī)劃好討論學習的重點和難點，并制定有針對性的討論提綱[10]。從根本上提高教學質量[11]。

學科整合PBL課程也是對現有改革教學方法的探索。醫(yī)學PBL課程作為一種引導式開放式的教學模式，融入到整合課程的教學中，是教學改革中一種新型的模式和挑戰(zhàn)。首先教師要具備良好的組織管理能力，能夠掌握控制課堂節(jié)奏，充分調動學生積極性，做到寓教于樂；其次，教師必須充分明確整合課程發(fā)熱教學目的、重點和難點知識，引導學生將討論的重點回歸到教學目的。但需要注意PBL教學中的案例，一般都是分散在不同的時間分段討論，由于醫(yī)學生功課繁忙，間隔時間過長會造成造成病例內容之間的不連續(xù)，容易造成知識點的分散。因此，我們仍需要探索更為系統(tǒng)完善的教學法，提高學生的系統(tǒng)性知識概括和判斷性分析的能力。

4 結論

兒童與成人疾病課程整合是教學理念的一種創(chuàng)新，對于重復性知識較多的章節(jié)進行整合可以使知識更加系統(tǒng)和完整。課程整合過程需要專門的教學團隊，實行集體備課，經過多次試講，整理出整合課件[12]。課程講述結束后應有真實的反饋信息，才能不斷完善整合課程方案。學科整合PBL課程也是對現有改革教學方法的探索。但對于學生來說，可能導致概括化知識和批判性分析的能力的缺乏，故不能完全替代傳統(tǒng)的系統(tǒng)性知識的教學。