仲懷鳳，管玉珍，樊小倩

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室在臨床較為重要，一般收治心臟手術(shù)后患者，具有管道多、病情危急等特點(diǎn)，且加之部分患者存在煩躁、意識(shí)不清等情況，導(dǎo)致管道風(fēng)險(xiǎn)增加，故此加強(qiáng)患者的管道安全管理十分必要[1]。在以往傳統(tǒng)護(hù)理中，通常是機(jī)械化執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，但該方式主動(dòng)性較差，并且護(hù)理效果不佳，在護(hù)理中不重視細(xì)節(jié)管理，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件增加。而細(xì)節(jié)管理在護(hù)理中遵循以患者為中心的原則，通過采取全面和細(xì)致的服務(wù)，能夠使護(hù)理工作保證深入、細(xì)致，能夠使護(hù)理效果得到最大限度提高[2-3]。本文目的在于探究心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室多管道安全護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省人民醫(yī)院收治的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室患者64例，采用電腦隨機(jī)方式分組分為兩組，每組各32例，所有患者均在研究前簽署書面同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組男21例、女11例，年齡40～75歲，平均（57.50±1.54）歲。對(duì)照組男20例、女12例，年齡41～75歲，平均（58.22±1.54）歲。兩者在上述一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)患者管道安全教育，并在護(hù)理過程中重視管道安全評(píng)估，嚴(yán)格遵守管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，并制定安全操作規(guī)范。觀察組在多管道安全護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理[4]：①成立細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括護(hù)理人員、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)共15名等，小組內(nèi)護(hù)理人員、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)均采取三班倒模式，在上崗前均需要進(jìn)行細(xì)節(jié)理念培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)于考核成績(jī)合格者即可上崗；②在實(shí)施管理過程中，采取全過程管理制度，重視步驟和過程，在基于細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)中對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)后對(duì)管理工作的不足進(jìn)行分析，同時(shí)積極與家屬保持聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)溝通；在住院期間，需要根據(jù)每位患者的情況對(duì)護(hù)理方案、用藥方案、手術(shù)方案進(jìn)行制定，同時(shí)還需要對(duì)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備進(jìn)行完善；③護(hù)理內(nèi)容：需要對(duì)于健康教育和護(hù)理工作流程統(tǒng)一進(jìn)行制定，標(biāo)準(zhǔn)化每日的護(hù)理工作程序，嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)還需要監(jiān)督和檢查護(hù)理路徑執(zhí)行情況，對(duì)于操作不規(guī)范以及執(zhí)行不及時(shí)情況需要及時(shí)反饋和干預(yù)。加強(qiáng)入院宣教，告知患者治療方法、注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后等等各項(xiàng)知識(shí)，利于患者能夠消除顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療信心，提高配合度；并指導(dǎo)患者深呼吸和保持呼吸道通暢，并學(xué)會(huì)保持呼吸道通暢，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④樹立細(xì)節(jié)管理理念：培訓(xùn)小組成員；⑤護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠樹立正確的細(xì)節(jié)管理理念，并且能夠?qū)踩芾砹鞒虄?yōu)化。對(duì)于出現(xiàn)緊張、急躁、不安等心理情緒的患者，護(hù)士提供必要的心理護(hù)理干預(yù)，使其能夠消除患者在實(shí)施體外循環(huán)瓣膜術(shù)后顧慮；同時(shí)加強(qiáng)患者早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，例如床上肢體鍛煉、腹式呼吸、縮唇式呼吸等等，在術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉、每日進(jìn)行兩次，每次鍛煉10次[5-6]。對(duì)于存在躁動(dòng)患者，需進(jìn)行適當(dāng)約束，而對(duì)于存在躁動(dòng)傾向、有拔管傾向、意識(shí)未清晰者，需與患者各項(xiàng)實(shí)際情況結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，并在約束前需加強(qiáng)患者和家屬的宣教，以獲得患者和家屬的支持與認(rèn)可。在約束期間，護(hù)理人員需要對(duì)每位患者約束部位的血運(yùn)情況實(shí)施觀察，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)情況，每隔2小時(shí)需要將約束帶松開，若患者心電監(jiān)護(hù)和心電圖存在異常，護(hù)理人員需要告知醫(yī)生，同時(shí)實(shí)施治療，若患者存在心率較低以及脈搏消失情況，醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行處理，若患者發(fā)生神志不清、尿量減少等情況，需要給予患者實(shí)施抗休克處理措施，給予患者采用藥物進(jìn)行針對(duì)性的治療，同時(shí)為患者制定一項(xiàng)健康飲食指導(dǎo)，告知患者需要食用富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富等食物，避免食用辛辣、油膩等食物，例如胡椒、花椒和辣椒等。患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者制定出院指導(dǎo)，告知患者護(hù)理人員會(huì)在每周對(duì)患者進(jìn)行回訪，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行分析，制定實(shí)施方案；⑥細(xì)節(jié)護(hù)理：在監(jiān)護(hù)室給予患者進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)采取管理；對(duì)于心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室的管道，做好各項(xiàng)標(biāo)記，同時(shí)銷毀一次性物品和特殊污染物品，采用超聲機(jī)清洗銳器實(shí)施清洗，對(duì)于管道需要采取浸泡消毒和清洗，測(cè)定消毒液濃度，若濃度不佳，需要早期更換，根據(jù)流程實(shí)施清洗，同時(shí)采取去污、去熱源等操作，使用蒸餾水沖洗HP值，待HP值為中性時(shí)，在清洗過程中，應(yīng)把關(guān)洗滌質(zhì)量，在進(jìn)行管道操作間時(shí)，工作人員應(yīng)佩戴手套以及口罩。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。疼痛評(píng)分采用疼痛評(píng)分用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組疼痛情況，具體方法：選用一條10 cm長(zhǎng)的尺子，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，其中無痛用0分表示、劇烈疼痛用10分表示，并由患者自主根據(jù)疼痛情況標(biāo)在相應(yīng)位置，其中輕度疼痛在1～3分、中度疼痛在4～6分、重度疼痛在7～10分。生活質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等四個(gè)維度，分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。滿意度調(diào)查工具采用美國(guó)NDNQ12005年注冊(cè)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作滿意度l1個(gè)部分，共71條，根據(jù)l1個(gè)部分中不同的條目數(shù)，分別擴(kuò)大相應(yīng)的倍數(shù)，使每個(gè)部分的滿分為100分，使測(cè)得的不同部分的數(shù)值有可比性，根據(jù)美國(guó)NDNQI標(biāo)準(zhǔn)，大于60分為非常滿意、40～60分為滿意、小于40分分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染1例、胸骨松動(dòng)患者1例）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 分析分析觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理滿意度96.88%（滿意20例、一般11例、不滿意1例）高于對(duì)照組62.50%（滿意10例、一般10例、不滿意12例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（P＜0.05）。見表3所示。

表3 分析各項(xiàng)指標(biāo)（）

表3 分析各項(xiàng)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）觀察組 32 10.32±1.12 16.23±1.15 18.23±1.24 3.21±1.02 2.52±1.02對(duì)照組 32 14.56±1.45 19.98±1.62 23.34±1.45 4.88±1.92 3.88±1.85 t-8.520 10.521 15.521 6.852 5.852 P-0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.4 對(duì)比生活質(zhì)量。觀察組軀體功能（96.35±1.02）分、心理功能（95.71±1.45）分、社會(huì)功能（96.37±1.05）分、物質(zhì)生活得分（96.14±1.08）分均高于對(duì)照組軀體功能（81.25±1.85）分、心理功能（75.25±1.02）分、社會(huì)功能（80.22±1.25）分、物質(zhì)生活得分（79.55±1.52）分，P＜0.05。如表4。

表4 生活質(zhì)量的對(duì)比（）

表4 生活質(zhì)量的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 32 62.25±1.12 96.35±1.02 62.35±1.08 95.71±1.45 60.33±1.45 96.37±1.05 64.25±1.02 96.14±1.08對(duì)照組 32 62.26±1.52 81.25±1.85 62.36±1.09 75.25±1.02 60.32±1.57 80.22±1.25 64.26±1.25 79.55±1.52 t - 0.522 12.521 0.581 9.520 0.452 11.520 0.632 10.520 P - 0.921 0.000 0.925 0.000 0.991 0.000 0.952 0.000

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)已廣泛用于臨床護(hù)理中，而對(duì)于心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，通常需連接多管道，易出現(xiàn)管道的安全隱患，而如何提高患者和家屬的滿意度是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在以往護(hù)理過程中，一般選擇傳統(tǒng)的、機(jī)械化的護(hù)理服務(wù)[7]，該種護(hù)理模式通常存在被動(dòng)性，并且護(hù)理內(nèi)容不細(xì)致、不全面，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。而細(xì)致護(hù)理在整體護(hù)理過程中重視細(xì)節(jié)管理，并將其用于管道的管理中，首先通過使科室護(hù)士的細(xì)節(jié)管理實(shí)施得到強(qiáng)化，同時(shí)還需要在科室內(nèi)開展管理護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在手術(shù)過程中，為每位患者建立體外循環(huán)，隨著患者主動(dòng)脈阻斷以及再開放，多數(shù)患者容易導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷情況，導(dǎo)致患者心功能改變以及心肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果。隨著心臟外科領(lǐng)域不斷發(fā)展，心肌保護(hù)液廣泛應(yīng)用，在心臟手術(shù)過程中為患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施良好心肌保護(hù)，能避免心肌缺血再灌注損傷，將體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)效果顯著提高[8-9]。在本次結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明，采取細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠使不良事件發(fā)生率得以降低，并且能夠使護(hù)理安全質(zhì)量得以提高。實(shí)施細(xì)節(jié)管理中，關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理安全流程的細(xì)節(jié)把控意識(shí)，并促進(jìn)護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得以強(qiáng)化，并將護(hù)理管理流程進(jìn)行合理優(yōu)化，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在臨床廣泛應(yīng)用，能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，和傳統(tǒng)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)較多，通過實(shí)施患者病情護(hù)理，能在患者發(fā)病時(shí)給予患者相應(yīng)的治療，有效避免患者住院期間潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。細(xì)節(jié)護(hù)理重點(diǎn)在于對(duì)患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，負(fù)面情緒容易導(dǎo)致患者生命質(zhì)量不佳，而良好的情緒能利于患者保持良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，將患者生活質(zhì)量顯著提高，在進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理服務(wù)水平和治療效果相比較為重要，通過營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，能體現(xiàn)對(duì)患者以及患者家屬的尊重，提高患者滿意度；術(shù)前護(hù)理通過加強(qiáng)健康宣教，能夠使患者對(duì)自身疾病以及治療方法有充分了解，消除其顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能夠提高配合度；心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)患者伴有疼痛感，通過實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠使疼痛感得以減少，并采用多種緩解疼痛方式，達(dá)到減輕患者疼痛目的；在進(jìn)行護(hù)理過程中，培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力和專業(yè)素養(yǎng)，和患者建立信任感，根據(jù)患者多方面需求，制定護(hù)理計(jì)劃，能使患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在本次結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理效果顯著，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量水平，并且能夠提升每位患者的生活質(zhì)量水平，利于護(hù)患關(guān)系和諧，顯著提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室多管道安全護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效降低不良事件發(fā)生率。