程艷華

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見重癥疾病，呼吸衰竭是臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病率和臨床死亡率均較高，有數(shù)據(jù)顯示死亡率最高可達30%[1]。慢阻肺主要表現(xiàn)為炎癥性細胞因子釋放、低氧血癥，損傷肺血管內(nèi)皮細胞，導致肺動脈高壓且降低機體免疫力，進而出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床治療慢阻肺呼吸衰竭的首選技術(shù)為機械通氣，但往往存在撤機失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥以及再次插管等情況，影響臨床治療效果[2]。為改善這一情況，我院在治療期間組成危重癥專職護理小組采取一系列有效護理干預。此次研究旨在探究危重癥專職護理小組應用于慢阻肺呼吸衰竭機械通氣中的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2019年3月至2020年3月時間段至我院行機械通氣治療的77例慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（38例）和護理組（39例）。參照組患者中男21例、女17例，年齡35～72歲，平均（50.15±6.98）歲。護理組患者中男23例、女16例，年齡31～70歲，平均（50.95±7.02）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法。參照組采取常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者病情變化以及生命體征，對患者及家屬進行健康教育、日常營養(yǎng)支持和生活指導。護理組組織危重癥專職護理小組采取護理措施。①成立危重癥專職護理小組。選擇重癥監(jiān)護室經(jīng)驗豐富且責任感強的護理人員組成護理小組，主要包括科室主任、護士長、責任護士。上崗前，對小組成員進行進行統(tǒng)一培訓，要求其熟練掌握機械通氣模式操作、如何正確調(diào)整參數(shù)。撤機以及指導患者進行呼吸功能訓練等，要求護理人員嚴格按照要求實施護理操作[3]；②明確質(zhì)量控制責任。安排小組監(jiān)督管理員，定時對患者機械通氣質(zhì)量進行監(jiān)督和記錄，嚴格落實監(jiān)督工作。小組組長定時組織小組成員學習機械通氣的相關知識，制定通氣標準和質(zhì)量控制標準。每月定時召開大會，主要對護理期間的管理問題、監(jiān)督結(jié)果以及具體護理操作問題進行總結(jié)，并提出改進措施。加強小組成員的護理監(jiān)督、基礎護理操作以及病情管理方面的內(nèi)容，評估并分析反饋知識，提出改進措施；③跟蹤護理質(zhì)量。小組組長帶領小組成員定時查房，觀察病情變化隨著調(diào)整護理方案。加強病房衛(wèi)生管理，定期空氣監(jiān)測和設備消毒；定期更新呼吸機管路；臥床休息時可適當提高床頭，每兩小時更換一次體位，利于氣管分泌物排出，防止呼吸機相關肺炎發(fā)生；根據(jù)病情指導患者進行肢體運動，每天三次，每次持續(xù)20 min。

1.3 觀察指標。①肺功能指標。分別于護理前后用肺功能檢測儀器測定FEV1、FVC，并計算FEV1/FVC，記錄以上三項肺功能指標；②護理質(zhì)量評估[4]。護理工作結(jié)束后由專業(yè)護理評估人員對兩組護理工作質(zhì)量進行評估，主要包括基礎護理、護理記錄、專科護理以及危重癥護理四項內(nèi)容，每項評分最高分20分，評分越高表示護理質(zhì)量越佳；③不良事件發(fā)生情況。觀察并記錄兩組出現(xiàn)呼吸機相關肺炎、再插管、撤機失敗等不良事件發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P＜0.05象征差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標對比。護理前，兩組患者肺功能指標無明顯差異（P＞0.05），護理后，護理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

組別 例數(shù) FEV1（V/L） FVC（V/L） FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 38 0.78±0.11 0.82±0.15 1.40±0.17 1.58±0.20 51.69±3.85 65.90±5.98護理組 39 0.79±0.13 0.88±0.10 1.41±0.20 1.79±0.23 51.92±4.02 77.82±6.32 t-0.302 6.010 0.514 8.685 0.512 10.258 P-0.298 0.000 0.395 0.000 0.398 0.000

2.2 兩組患者護理前后護理質(zhì)量評分對比。護理前，兩組患者護理質(zhì)量指標評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，護理組患者基礎護理、護理記錄、?？谱o理以及危重癥護理等護理指標評分均明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后護理質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者護理前后護理質(zhì)量評分對比（）

組別 例數(shù) 基礎護理 護理記錄 ?？谱o理 危重癥護理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 38 13.32±2.51 16.85±1.20 14.11±1.87 16.74±0.61 15.13±1.17 17.00±0.37 12.85±2.16 15.98±1.30護理組 39 13.58±2.39 18.03±0.99 14.30±1.55 18.33±0.50 15.04±1.03 18.95±0.20 13.02±2.00 17.88±0.95 t- 0.411 5.985 0.230 5.691 0.301 7.545 0.214 6.985 P- 0.345 0.000 0.409 0.000 0.298 0.000 0.165 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比。護理組以下不良事件的發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比（n，%）

3 討論

慢阻肺是臨床常見慢性疾病，主要改變即肺部通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為多器官功能紊亂、退化，對血液循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷。該疾病病程長且發(fā)展速度較慢，病情嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭，需進入重癥監(jiān)護接受治療，病情嚴重時可導致患者死亡。機械通氣是治療慢阻肺呼吸衰竭的常用手段，主要通過增加肺通氣量，改善肺功能，控制病情。臨床實踐發(fā)展，機械通氣治療時仍然存在一些缺陷，例如出現(xiàn)呼吸機相關肺炎、再插管、撤機失敗等不良事件，影響治療和康復效果。因此應該加強慢阻肺呼吸衰竭機械通氣患者臨床護理干預，在提高治療效果的同時能減少以上不良事件的發(fā)生。危重癥專職護理小組能給予患者科學全面的護理干預，規(guī)范護理操作流程，重視質(zhì)量監(jiān)督管理，提高護理質(zhì)量，改善患者肺功能，幫助患者快速恢復[5]。此次研究對77例慢阻肺呼吸衰竭患者進行對比研究，結(jié)果顯示護理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯優(yōu)于參照組，護理組患者基礎護理、護理記錄、?？谱o理以及危重癥護理等護理指標評分均明顯高于參照組（P＜0.05）。說明實施危重癥專職護理小組有利于改善肺功能，提高護理質(zhì)量。究其原因，護理人員上崗前會接受關于機械通氣治療和護理的專業(yè)培訓，提高護理人員的專業(yè)護理技術(shù)以及理論知識，護理時對無創(chuàng)呼吸機的操作更加熟練和規(guī)范，確?；颊邭獾罆惩āＡ硗庾o理人員能根據(jù)患者需求給予體位、衛(wèi)生控制、功能鍛煉等護理措施，進一步促進肺功能改善，提高各項護理質(zhì)量。另外研究顯示護理組不良事件發(fā)生率7.69%明顯低于參照組28.95%（P＜0.05）。說明危重癥專職護理小組能減少不良事件的發(fā)生，主要是因為小組護理分工明確，更加強調(diào)管理工作和后期護理質(zhì)量跟蹤，規(guī)范呼吸機操作，減少護理失誤。

綜上所述，危重癥專職護理小組應用于慢阻肺呼吸衰竭機械通氣中的有利于肺功能的改善，提高臨床護理質(zhì)量，同時減少不良事件的發(fā)生，具有一定臨床應用價值。