王競波

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 急重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 211200）

0 引言

肺部感染在臨床呼吸內科屬常見病與多發(fā)病，通過對肺部感染嚴重度進行評估，并開展積極的治療干預，是改善疾病預后的重要手段[1]。在對肺部感染進行診斷及病情評估的過程中，炎性因子屬于重要指標，以往主要采用白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）來診斷肺部感染及評估病情嚴重程度，但上述指標容易受到手術創(chuàng)傷、病毒感染、應激反應的影響[2]。降鈣素原（PCT）屬于細菌性感染的特異診斷指標，可使細菌性感染與病毒性感染得到有效區(qū)分鑒別，同時通過對PCT水平進行檢測，可使感染病原體種類得到判斷。本次研究就探討PCT、CRP水平測定對評估肺部感染預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2021年2月江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的肺部感染患者51例作為觀察組，同時選取重癥監(jiān)護室非感染患者51例作為對照組。觀察組男33例，女18例，年齡49～93歲，平均（66.35±5.80）歲，根據急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）[3]來對肺部感染患者實施分組，其中，低?；颊?9例（APACHEⅡ評分≤10分）、中?；颊?0例（APACHEⅡ評分為11～20分）以及高?；颊?2例（APACHEⅡ評分＞20分），原發(fā)疾病類型：腦出血13例、多發(fā)傷10例、腦梗死21例、其他疾病7例。對照組男30例，女21例，年齡50～91歲，平均（65.87±5.72）歲，原發(fā)疾病類型：腦出血13例、多發(fā)傷8例、腦梗死20例、其他疾病10例。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：觀察組符合肺部感染診斷標準[4]；對研究內容知情同意。排除標準：免疫系統(tǒng)疾病患者；內分泌系統(tǒng)功能明顯異?；颊?；惡性腫瘤疾病患者；結締組織疾病患者；預計生存時間不足6個月的患者。

1.2 研究方法。在患者入院后第2 d，采集患者的靜脈血5 mL，放入離心機內以3000 r/min速度離心10 min，離心完成后取上層血清，開展血清PCT、CRP水平檢測，并根據檢測結果應用相應的治療藥物，細菌感染接受抗生素治療，非細菌感染接受抗病毒治療。應用酶聯(lián)免疫法對PCT水平進行檢測，按照試劑盒說明書進行操作，參考值＜0.5 ng/mL；應用免疫比濁法對CRP水平進行檢測，檢測儀器為奧林匹斯公司生產的快速分析儀，檢測試劑購自上?？隧f爾生物技術有限公司，參考值＜8 mg/L。

1.3 觀察指標。①兩組入院后第2d開展全血PCT與CRP水平檢查，比較兩組全血PCT與CRP水平；②肺部感染低危組、中危組與高危組患者的全血PCT與CRP水平；③為觀察組開展7 d時間隨訪，若肺部感染緩解可轉入普通病房，則預后良好，若7 d后仍需在重癥監(jiān)護室治療，則預后不良，比較兩組全血PCT與CRP水平；④開展Pearson檢驗，分析全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包分析，（）表示計量數據，行t/F檢驗；[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT與CRP水平比較。觀察組具備更高全血PCT與CRP水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組PCT與CRP水平比較（）

表1 兩組PCT與CRP水平比較（）

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）對照組 51 0.10±0.03 2.48±0.70觀察組 51 1.52±0.28 14.30±4.20 t-36.011 19.825 P-0.001 0.001

2.2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較。肺部感染患者低危組、中危組與高危組的全血PCT與CRP水平呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較（）

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較（）

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）低危組 19 1.40±0.15 11.18±3.26中危組 20 1.62±0.18 14.29±4.52高危組 12 1.73±0.22 16.87±4.80 F-5.687 7.741 P-0.001 0.001

2.3 不同預后肺部感染患者PCT與CRP水平比較。預后不良組具備更高的全血PCT與CRP水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 不同預后肺部感染患者PCT與CRP水平比較（）

表3 不同預后肺部感染患者PCT與CRP水平比較（）

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）預后良好組 41 1.28±0.13 11.52±3.20預后不良組 10 2.10±0.35 18.65±4.68 t-15.684 8.981 P-0.001 0.001

2.4 全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度相關性分析。Pearson檢驗可知，全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度呈現(xiàn)為正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4。

表4 全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度相關性分析

3 討論

肺部感染發(fā)病率高，同時其也是多種疾病術后的常見并發(fā)癥，導致肺部感染發(fā)生的病原體不僅包括細菌、病毒，還包括真菌、支原體等，常見的類型為細菌感染，通過積極診治，可使肺部感染的預后得以改善。

本次研究中，觀察組全血PCT與CRP水平更高，且低危組、中危組與高危組的全血PCT與CRP水平呈逐漸升高趨勢，提示肺部感染的發(fā)生，會使機體全血PCT與CRP水平明顯升高，同時隨著病情的加重，全血PCT與CRP水平升高更為明顯。同時預后不良組全血PCT與CRP水平高于預后良好組，全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度呈現(xiàn)為正相關性，提示肺部感染患者全血PCT與CRP水平較高時，則預后不良風險大，PCT與CRP水平可反映患者機體肺部感染的病情程度，根據PCT與CRP水平，來對肺部感染進行積極治療，有利于疾病預后改善。CRP屬于急性時相蛋白，健康狀態(tài)下含量極低，當發(fā)生感染或受到損傷，則會在短時間內快速升高，對機體吞噬細胞具備的吞噬作用進行調節(jié)，激活補體，使凋亡、壞死的細胞組織得以清除，可對機體炎癥反應程度進行有效反映。有研究發(fā)現(xiàn)，當細菌感染發(fā)生后，PCT水平會在感染發(fā)生后3～4h內升高，24h達到峰值，當感染控制后，PCT水平逐漸降低[5]。也有研究報道顯示，細菌入血后，受到內毒素刺激，血內單核細菌基本不會對PCT進行生成，微量前體降鈣素原可向成熟降鈣素快速轉化，刺激腺體細胞生成PCT，同時成熟降鈣素不易被降解[6]。當機體發(fā)生無菌性炎癥或病毒感染時，PCT水平則不會發(fā)生明顯變化，因此PCT可用作細菌性感染與病毒性感染的鑒別診斷。

綜上所述，全血PCT與CRP水平測定可用于肺部感染預后評估，臨床上可根據測定結果來對治療方案進行調整，以促使預后改善