何偉鋒，謝瑞豐

（廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 潮州 521000）

0 引言

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，是以聽力下降及中耳積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。分泌性中耳炎早期癥狀不明顯，患者可能會有較為輕微的耳痛、耳悶、閉塞感等癥狀表現(xiàn)，患者在就診時多已是中后期，聽力下降較為明顯[2-3]。因此，若患者感到不適，需要及時到醫(yī)院治療，以免病情進展，引發(fā)鼓室硬化、膽固醇肉芽腫、后發(fā)性原發(fā)性膽脂瘤等并發(fā)癥，嚴重損害患者身體健康[4-5]。鹽酸溴已新、糖皮質(zhì)激素是治療分泌性中耳炎常用藥物[6]。本研究中筆者將2018年5月至2020年5月我院收治的100例分泌性中耳炎患者納入研究，探討分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年5月至2020年5月廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例分泌性中耳炎患者納入研究。納入標準：①診斷為分泌性中耳炎者（參考《中耳炎臨床分類及分型》中相關(guān)診斷標準）；②首次發(fā)?。虎垡缽男粤己?；④研究征得患者同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并其他耳鼻咽喉疾??；③有精神疾病、無法正常溝通；④有本次治療用藥禁忌證。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：聯(lián)合組（n=50），對照組（n=50）。聯(lián)合組中，年齡23～67歲，平均（36.19±7.24）歲；男28例，女22例。對照組中，年齡24～69歲，平均（36.32±7.57）歲；男26例，女24例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。聯(lián)合組給予鹽酸溴已新與糖皮質(zhì)激素治療：使用100 mL+5%葡萄糖注射液稀釋4 mg注射用鹽酸溴己新（國藥準字H20051449，海南葫蘆娃制藥有限公司，規(guī)格為4 mg），靜脈注射混合液，2次/d；同時，靜脈滴注5 mg地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41021924，上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，規(guī)格為1 mL:5 mg），1次/d。對照組給予鹽酸溴已新治療：使用100 mL5%葡萄糖注射液稀釋4 mg注射用鹽酸溴己新，靜脈注射混合液，2次/d。兩組患者均用藥治療1周。

1.3 觀察指標。在治療前后分別采集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清IL-6、TNF-α、IL-4水平。在治療后分別在0.5 KHz、1 KHz、2 KHz頻率下進行純音聽閾測驗，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療后6個月，進行隨訪，調(diào)查患者復(fù)發(fā)情況。比較兩組患者治療前后炎性因子指標、純音聽閾、不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IL-6、TNF-α、IL-4比較。兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、IL-4比治療前低，且聯(lián)合組治療后的IL-6、TNF-α、IL-4比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IL-6、TNF-α、IL-4比較（ ）

表1 兩組患者IL-6、TNF-α、IL-4比較（ ）

注：和治療前相比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（ug/L） TNF-α（ng/mL） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 50 107.67±31.36 61.08±15.23★ 2.92±0.51 0.84±0.27★ 16.70±6.34 7.12±1.49★對照組 50 108.72±32.23 82.14±21.49★ 2.89±0.53 1.52±0.35★ 16.68±6.22 10.40±2.07★t - 0.165 5.654 0.288 10.878 0.016 9.094 P - 0.869 0.001 0.774 0.001 0.987 0.001

2.2 兩組患者氣導聽閾值比較。聯(lián)合組在0.5 KHz、1 KHz、2 KHz下的氣導聽閾值比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氣導聽閾值比較（）

表2 兩組患者氣導聽閾值比較（）

組別 例數(shù) 0.5KHz（dB） 1 KHz（dB） 2 KHz（dB）聯(lián)合組 50 14.47±2.15 9.46±1.08 7.02±0.71對照組 50 20.24±3.46 15.47±2.33 10.15±2.18 t - 10.016 16.548 9.653 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

感染或者氣壓改變或者鼻咽部占位等導致患者咽鼓管咽口受壓或者是腫脹，進而會導致中耳負壓的產(chǎn)生，最終會引發(fā)分泌性中耳炎。分泌性中耳炎患者會有不同程度的耳鳴、耳痛、聽力下降等癥狀，會對患者生活與工作造成較大影響[7-8]。為減輕患者身體損傷程度，患者在確診為分泌性中耳炎后，需盡快選擇合適的治療方案進行治療，以提升臨床治療效果。

鹽酸溴已新、糖皮質(zhì)激素是治療分泌性中耳炎常用藥物，使用鹽酸溴已新可以保護患者呼吸系統(tǒng)，可以抑制杯狀細胞酸性糖蛋白和黏液膜的合成，降低黏液腺分泌物的粘稠度，促進纖毛清除功能的恢復(fù)[9]；地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其經(jīng)靜脈注射進入機體后可以發(fā)揮抗病毒、抗過敏、免疫抑制、抗炎作用[10-11]。本研究中，筆者以鹽酸溴已新治療效果作為對比，探討分析了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的IL-6、TNF-α、IL-4比治療前低，且聯(lián)合組治療后的IL-6、TNF-α、IL-4比對照組低（P＜0.05）。機體免疫系統(tǒng)對中耳功能具有保護作用，免疫系統(tǒng)功能損傷導致炎癥因子水平是分泌性中耳炎發(fā)生的重要原因之一[12]，監(jiān)測患者炎癥反應(yīng)嚴重程度可以評估患者病情嚴重程度及疾病復(fù)發(fā)風險。IL-6、TNF-α、IL-4是臨床常見炎癥因子，可以反映患者炎癥反應(yīng)嚴重程度，IL-6、TNF-α、IL-4的大量分泌會加劇免疫功能損害程度，加劇患者中耳功能損傷程度，使患者病情反復(fù)；治療后，以上指標水平越低，則說明治療方案抑制炎癥反應(yīng)的效果越好，治療越有效。本次研究結(jié)果說明，和單獨給予鹽酸溴已新治療相比，給予鹽酸溴已新與糖皮質(zhì)激素治療可以有效抑制機體炎癥反應(yīng)，糾正機體免疫失衡。患者聽力下降是分泌性中耳炎典型癥狀表現(xiàn)，純音測聽是診斷分泌性中耳炎的重要檢查手段。本研究中，筆者在治療后對患者進行純音測聽并記錄了檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在0.5 KHz、1 KHz、2 KHz下的氣導聽閾值比對照組低（P＜0.05）。這說明了，和單獨給予鹽酸溴已新治療相比，給予鹽酸溴已新與糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低患者純音聽閾，提升患者咽鼓管的生理功能，改善患者通氣功能，提高聽力。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率比對照組低（P＜0.05），這說明了，和單獨給予鹽酸溴已新治療相比，給予鹽酸溴已新與糖皮質(zhì)激素治療不會增加治療風險，可以降低分泌性中耳炎復(fù)發(fā)風險，其治療效果明顯更好。

綜上所述，鹽酸溴已新聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的療效顯著，值得推廣使用。