宋立文

淄博市第一醫(yī)院體檢科,山東 淄博 255200

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床常見的一種血管性非化膿性炎癥疾病，近年來,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。彩色多普勒超聲(彩超)具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好、價格低廉等優(yōu)勢而被臨床醫(yī)生所重視，其已被廣泛應(yīng)用于下肢DVT診斷。本研究對160例疑似DVT患者采用彩超進(jìn)行檢查，并分析其危險因素。

1 對象和方法

1.1研究對象 收集2018年5月至2020年5月期間我院臨床科室診斷為疑似DVT的患者160例，其中男95例，女65例，年齡41～86歲；病程1d～1個月；均有下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等表現(xiàn)，行走時加??；部分無典型癥狀。排出標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷、長期接受抗凝治療患者。

1.2檢查方法 采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.0～12.0MHz頻率，待測者取仰臥體位，充分暴露下肢，外展外旋，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行多切面掃查，對髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈進(jìn)行掃查。觀察下肢靜脈橫軸、縱軸二維圖像，實(shí)時觀察血管壁、管腔及其周圍結(jié)構(gòu)，用二維圖像觀察管徑、管壁及管腔內(nèi)血栓情況；觀察血管腔內(nèi)是否有無血流、反流及充盈缺損現(xiàn)象，記錄血栓部位、大小及栓塞程度及血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)研究資料進(jìn)行下肢DVT的診斷[1]：①下肢靜脈血管腔內(nèi)有無-低-中-強(qiáng)的實(shí)性回聲；②探頭加壓后管腔無法壓閉或部分壓閉；③靜脈血管不法壓癟；④血栓處無自主性或激惹性血流。

1.4觀察項目 收集患者性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、腦血管病史等資料。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用%表示，血栓形成危險因素用Logistic多因素回歸分析，用SAS10.1軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1彩超診斷情況 160例患者經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)下肢DVT陽性60例,下肢DVT發(fā)生率為37.5%(60/160)。

2.2下肢DVT發(fā)生的單因素分析 DVT陽性患者的性別、飲酒史方面與DVT陰性患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，>60歲、體重指數(shù)≤30 kg/m2、有吸煙史、發(fā)熱癥狀、腦血管病史、靜脈血栓史的比例均明顯高于DVT陰性患者(P<0.05)，見表1。

表1 下肢DVT發(fā)生的單因素分析

2.3下肢DVT發(fā)生的Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、體重指數(shù)、有吸煙史、有發(fā)熱癥狀、有腦血管病史、有靜脈血栓史均為下肢DVT發(fā)生的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 下肢DVT發(fā)生的Logistic多因素回歸分析

3 討 論

DVT以患肢急性疼痛、腫脹，淺靜脈曲張、色素沉著等主要表現(xiàn)。但仍有超50%患者無下肢腫脹、小腿疼痛、壓痛等表現(xiàn)，這給下肢DVT的早期診斷增加了困難；而且，很多患者由于骨折、手術(shù)、炎癥反應(yīng)、制動等因素亦可引起肢體腫脹和疼痛，易誤診[2]。而彩超屬于無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高且費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于下肢DVT的診斷。彩超可清晰顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)特征，其對DVT的診斷敏感性超93%，準(zhǔn)確率超90%[3]。可見，應(yīng)用彩超對下肢進(jìn)行DVT有著重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，DVT患者患肢病變部位血管腔內(nèi)部有實(shí)質(zhì)回聲，信號強(qiáng)弱不等，管腔變小，管腔閉塞或部分堵塞；管壁增厚呈彌漫性或局限性，內(nèi)壁毛糙；彩色多普勒血流顯像(CDFI)可觀察到或無線狀血流束，血栓部位的血栓一側(cè)沿血管壁連續(xù)或斷續(xù)通過，鄰近部位可有側(cè)支血管開放，呈“軌道征”，提示彩超可確定下肢DVT部位、形態(tài)、范圍和回聲特征，了解管腔阻塞和側(cè)支循環(huán)形成情況，而且可提供血流動力學(xué)信息。

本研究最后對下肢DVT發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、有吸煙史、有發(fā)熱癥狀、有腦血管病史、有靜脈血栓史均為下肢DVT發(fā)生的危險因素(P<0.05)。

總之，彩超進(jìn)行下肢DVT篩查具有一定的臨床價值。