王征

【摘 要】目的：探討COPD合并活動性肺結(jié)核患者的危險因素及臨床特征探析。方法：研究納入2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD120例患者，分析其中活動性肺結(jié)核患者的臨床特征，并采用單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析其危險因素。結(jié)果：其中COPD合并活動性肺結(jié)核存在營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等明顯高于無以上因素者（P<0.05）。營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史及既往肺結(jié)核史是COPD合并活動性肺結(jié)核的風險因素（P<0.05）。結(jié)論：存在營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史及既往肺結(jié)核史等是活動性肺結(jié)核的高風險人群，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】活動性肺結(jié)核；吸煙史；肺結(jié)核史；營養(yǎng)不良

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科臨床治療中較為常見的疾病，該病屬于一種慢性支氣管炎與肺氣腫，患者多為中老年人，容易在急性加重期發(fā)生活動性肺結(jié)核[1]。急性加重期發(fā)生活動性肺結(jié)核疾病會對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重影響，活動性肺結(jié)核疾病期間若不及時進行有效治療，疾病隨之發(fā)展患者可能會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭，最終甚至威脅其生命安全。為此，本次研究對2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD合并活動性肺結(jié)核患者進行分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

研究納入2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD患者120例作為本次研究對象，均同意本研究且獲倫理委員會批準。

納入標準：（1）入院時未發(fā)生活動性肺結(jié)核。（2）符和肺結(jié)核[2]診斷標準。

排除標準：（1）入院時病情嚴重干擾影響判斷者。（2）嚴重精神疾病不能配合研究者。

慢性阻塞性肺疾病患者120例中男75例，女45例，平均年齡（55.31±1.26）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計慢性阻塞性肺疾病患者120例中發(fā)生活動性肺結(jié)核的具體例數(shù)，并針對其臨床特點進行探討。

1.3 統(tǒng)計學處理

將所有患者研究數(shù)據(jù)錄入計算機中，均在專業(yè)統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0）中處理和分析，研究產(chǎn)生的計數(shù)數(shù)據(jù)，采用（n，%）表示，應(yīng)用x?檢驗；研究產(chǎn)生的計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用（）描述，應(yīng)用t檢驗，采用Pearson檢驗連續(xù)性變量，逐步回歸分析的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動性肺結(jié)核因素，并進行Logistic回歸分析，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動性肺結(jié)核的臨床特點分析

慢性阻塞性肺疾病患者120例中發(fā)生活動性肺結(jié)核共25例，其單因素分析結(jié)果如下，其中COPD合并活動性肺結(jié)核存在營養(yǎng)不良（45.83%）、長期吸入糖皮質(zhì)激素史（48.00%）、吸煙史（12.50%）以及既往肺結(jié)核史等明顯高于無以上因素者，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），是其臨床特點。

2.2 慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動性肺結(jié)核的多因素分析

將單因素，吸煙史、營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史等納入多因素分析發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良（OR=1.736，95%CI：1.372-4.345）、長期吸入糖皮質(zhì)激素史（OR=2.642，95%CI：1.078～6.739）及既往肺結(jié)核史（OR=6.421，95%CI：1.108-19.572）是誘發(fā)活動性肺結(jié)核的獨立因素（P<0.05）。

3 討論

近幾年，隨著我國環(huán)境污染越來越嚴重、吸煙人口增多等使得COBD發(fā)病率有所提高，并有向年輕化發(fā)展的趨勢。肺結(jié)核指感染結(jié)核分枝桿菌的慢性傳染病，可損傷機體許多臟器[3]。

本次研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺合并活動性肺結(jié)核的臨床特點包括營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等，這主要是因為長期吸煙可導(dǎo)致支氣管粘膜發(fā)生病理性變化，典型的為支氣管粘膜鱗狀上皮生化，抵抗細菌侵襲的纖毛變短，加之粘膜腺體增大以及支氣管痙攣，進而增加了支氣管感染的風險。煙草燃燒后產(chǎn)生可影響免疫細胞腫瘤壞死因子α等的尼古丁，使得結(jié)核分歧桿菌激活后出現(xiàn)活動性進展。此外營養(yǎng)不良、長期吸入糖皮質(zhì)激素史以及既往肺結(jié)核史是COBD合并活動性肺結(jié)核的獨立風險因素，其中COBD會使患者的結(jié)核菌潛伏期會明顯縮短，營養(yǎng)不良會使患者免疫功能受損，更容易感染，長期吸入糖皮質(zhì)激素史會使纖毛變短及不規(guī)則等。COBD可掩蓋肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，使其缺乏特征性，容易造成誤診、漏診，所以COBD合并活動性肺結(jié)核需要對其臨床特點進行分析，加強風險的篩選，以此使COBD合并活動性肺結(jié)核盡早得到治療，避免COBD合并活動性肺結(jié)核的進一步發(fā)展[4]。

綜上所述，COPD合并活動性肺結(jié)核患者具有營養(yǎng)不良、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等特點。值得臨床關(guān)注。

參考文獻

謝一瀲，褚金國，錢國清，等.COPD急性加重合并活動性肺結(jié)核患者的危險因素及臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學，2016，38（5）：339-341.

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