周玲鳳 何慶華 唐海 昌大平

【摘要】 目的：調(diào)查慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行病學(xué)及制定防控措施。方法：選擇2018年6月-2020年6月本地區(qū)200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，根據(jù)檢查結(jié)果分為COPD組（n=97）和對照組（n=103）。先調(diào)查COPD流行病學(xué)，再對比性別、年齡、BMI、吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染各項(xiàng)信息，最后通過logistic回歸分析模型，明確COPD發(fā)生的危險因素。結(jié)果：200例研究對象中，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴(yán)重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。COPD組性別、年齡、BMI與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)logistic回歸性分析證實(shí)存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：COPD發(fā)病率較高，影響其發(fā)生的危險因素較多，如吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均會加大COPD發(fā)生的可能性，故因制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以期降低疾病發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 吸煙史 粉塵接觸史 感染 流行病學(xué)

[Abstract] Objective： To investigate the epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and formulate prevention and control measures. Method： From June 2018 to June 2020， 200 people in the region were selected as the research subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Based on the results of the examination， they were divided into COPD group （n=97） and the control group （n=103）. First， COPD epidemiology was investigated， then the information of gender， age， BMI， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection were compared， and finally through logistic regression analysis model， the risk factors for COPD were identified. Result： Among 200 subjects， 97 patients with COPD were diagnosed and the diagnosis rate was 48.50% （97/200）， according to the severity of the disease， 42 cases （43.30%） were grade Ⅰ， 23 cases （23.71%） were grade Ⅱ， 19 cases （19.59%） were grade Ⅲ and 13 cases （13.40%） were grade Ⅳ. In the previous univariate analysis， there were no statistically significant differences in gender， age， BMI between COPD group and the control group （P>0.05）. The proportion of previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection in COPD group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection were risk factors for COPD （P<0.05）. Conclusion： The current incidence of COPD is relatively high， and there are many risk factors that affect its occurrence. For example， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection will increase the possibility of COPD. Therefore， effective measures are formulated to intervene to reduce the incidence of diseases.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Smoking history Dust exposure history Infection Epidemiology

First-authors address： Guangdong Jiangmen Vocational College of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.019

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆性氣流阻塞為特征，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、咳嗽等[1]。近年來，隨著環(huán)境污染、人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，我國COPD發(fā)病率呈不斷上升趨勢，致殘率與病死率均較高。臨床上將COPD分為急性加重期與緩解期，其中急性加重期COPD以老年人為主，易出現(xiàn)呼吸衰竭，是患者反復(fù)入院、死亡的重要原因，因此如何預(yù)防COPD的發(fā)生成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[2-3]。為了有效降低COPD的發(fā)病率，加強(qiáng)COPD流行病學(xué)調(diào)查勢在必行，可在臨床制定干預(yù)措施上發(fā)揮指導(dǎo)作用。故選擇2018年6月-2020年6月本地區(qū)200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，旨在為預(yù)防COPD的發(fā)生提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月本地區(qū)200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD組參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》[4]診斷為COPD，對照組于本院體檢身體各項(xiàng)指標(biāo)無異常，且與COPD組患者無血緣關(guān)系;（2）18～85歲;（3）各項(xiàng)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心肝腎疾病;（2）伴其他肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎等;（3）特殊人群，如精神異常、妊娠或哺乳期婦女;（4）凝血功能異常。根據(jù)檢查結(jié)果分為COPD組（n=97）和對照組（n=103）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 （1）統(tǒng)計(jì)兩組基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染等。（2）將兩組有差異的資料納入logistic回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值，明確COPD發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素分析采取非條件logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD流行病學(xué)調(diào)查 200例研究對象中，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴(yán)重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。

2.2 兩組基礎(chǔ)資料比較 COPD組性別、年齡、BMI與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 COPD多因素logistic回歸性分析 將有差異變量納入logistic回歸分析模型，并進(jìn)行量化賦值，吸煙史：X1，有=0，無=1;COPD遺傳史：X2，有=0，無=1;粉塵接觸史：X3，有=0，無=1;感染：X4，有=0，無=1;COPD：Y，有=0，無=1。最后經(jīng)logistic回歸性分析證實(shí)存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種以持續(xù)不斷的氣流受限為特征的疾病，其患病人群多為40歲以上，發(fā)病后常出現(xiàn)一系列癥狀，如慢性咳嗽、咳痰和喘息，對患者的健康帶來極大威脅[5-6]。目前COPD的具體發(fā)病機(jī)制在臨床實(shí)踐中尚不清楚，但許多臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與環(huán)境和個人因素密切相關(guān)。根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果指出，COPD多發(fā)于吸煙者、有肺部疾病史和長期粉塵接觸者等，且其死亡率高居全球死亡率的第四位[7]。因此加強(qiáng)COPD患者的流行病學(xué)調(diào)查對該疾病的預(yù)防具有重要意義。

本次研究納入200例研究對象，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴(yán)重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。由此表明COPD發(fā)病率相對較高，且疾病病情多處于輕、中度。唐雨萌等[8]在對2 400名人群進(jìn)行調(diào)查分析后得出結(jié)論與本次研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均可能導(dǎo)致COPD發(fā)生風(fēng)險加大。筆者分析原因如下：（1）吸煙史。吸煙者肺組織長期暴露在高濃度的活性氧下會導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蛋白質(zhì)折疊，進(jìn)而會造成細(xì)胞凋亡，使相關(guān)基因表達(dá)受阻，從而影響蛋白質(zhì)合成、細(xì)胞周期表達(dá)和抗氧化防護(hù)的正常進(jìn)行[9-10];另外蛋白質(zhì)折疊會誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-8（IL-8）和巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α），而香煙中的某些物質(zhì)促進(jìn)炎癥表達(dá)及影響肺部微生態(tài)有關(guān)，Th17與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)Th17釋放更多的炎癥因子時Treg無法抑制過度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致Th17/Treg平衡被打破，因此患者體內(nèi)Th17/Treg、TNF-α、IL-6、IL-8異常升高，兩者共同加劇肺部炎癥的進(jìn)行，同時吸煙可直接釋放炎性介質(zhì)損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞造成凝血功能異常，故會增大COPD的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。（2）COPD遺傳史。COPD具有明顯的家族聚集傾向，其發(fā)病機(jī)制可能為ZZ純合子導(dǎo)致的COPD遺傳缺陷導(dǎo)致，α1-抗胰蛋白酶是中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的主要抑制劑，而α1-抗胰蛋白酶缺乏是常染色體陰性遺傳疾病，已被多項(xiàng)研究證明是COPD可遺傳的危險因素，另外微粒體環(huán)氧化物水解酶基因型變異也可能是COPD發(fā)病的原因之一[13-14]。（3）粉塵接觸史：粉塵也是COPD的危險因素之一，長期吸入粉塵會在患者肺部不斷累積，從而導(dǎo)致人體呼吸道上皮纖毛縮短，會誘導(dǎo)COPD的發(fā)生[15-16]。（4）感染：感染是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要因素，有研究指出，呼吸道感染引起的COPD占比高達(dá)50%左右，其致病菌主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等，另外急性肺炎衣原體感染在COPD的發(fā)生和發(fā)展過程中有著重要作用，而感染還可在COPD的發(fā)展中發(fā)揮協(xié)同作用，導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic回歸性分析證實(shí)存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發(fā)生的危險因素，因此在該疾病的預(yù)防中應(yīng)密切關(guān)注患者的吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染，以便及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（1）宣傳健康教育：加強(qiáng)疾病宣傳健康教育，告知疾病相關(guān)知識，讓患者意識到戒煙、鍛煉身體的重要性，幫助患者改變不良生活習(xí)慣;（2）高危人群篩選：根據(jù)COPD多發(fā)人群對高危人群進(jìn)行篩選，定期對該人群進(jìn)行肺功能檢查，做到早起診斷和早期預(yù)防[19];（3）建檔管理：對COPD人群建立檔案，加強(qiáng)定期電話隨訪和拜訪，最大程度完善檔案;（4）環(huán)境改善：COPD與環(huán)境因素息息相關(guān)，可通過改善環(huán)境治理來降低疾病發(fā)生率[20]。另外本次研究納入樣本量較少，可能會對研究結(jié)果的推廣產(chǎn)生影響，因此后期還需擴(kuò)大樣本量深入研究，以期為預(yù)防COPD發(fā)生提供幫助。

綜上，COPD發(fā)病率較高，影響其發(fā)生的危險因素較多，如存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均會加大COPD發(fā)生的可能性，故應(yīng)制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以期降低疾病發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-11-20） （本文編輯：程旭然）