喬 暉

萊陽市婦幼保健院 婦女保健科,山東 萊陽 265200

醫(yī)院病案是指用于對患者的基本病情、基線資料等各種臨床資料進行記錄的主要文件[1]，是反應每個住院患者整個醫(yī)療護理過程的重要資料。不但能夠充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院的管理水平，也能體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院的信息管理、科研和醫(yī)療教學中均是不可或缺的資料[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，以往的常規(guī)管理，或多或少伴有制度不健全及管理不到位等問題，使得并按管理的質(zhì)量明顯減低[3]。近年來，數(shù)字化病案管理和精細化病案管理被應用于醫(yī)院的病案管理工作，并且都取得了不錯的效果。本研究對數(shù)字化系統(tǒng)和精細化管理進行對比，旨在探究兩種病案管理方法的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年12月-2018年12月和2018年12月-2019年12月期間我院病案室的病案管理作為研究對象，2017年12月-2018年12月使用的病案管理方法為數(shù)字化系統(tǒng)管理，設置為對照組，共1850份病案，工作人員30名；選取2018年12月-2019年12月使用的病案管理方法為精細化管理，設置為研究組，共1920分病案，30名醫(yī)務人員。兩組醫(yī)務人員為同一批人員，男性16例，女性14例，年齡25-52歲，平均年齡(41.38±5.58)歲，在病案室工作時間1-9年，平均(4.56±2.85)年。由于兩組醫(yī)務工作者為同一批，因此基線資料不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)進行病案管理,具體內(nèi)容如下:(1)需要儀器，計算機終端、1000萬像素數(shù)碼相機、高速連續(xù)掃描儀(KV-S7065CCN)等；(2)質(zhì)控病案分配，由病案室工作人員對質(zhì)控病案進行隨機分配并且判定質(zhì)量；(3)質(zhì)控病案的質(zhì)量評定，病案室工作人員在管理系統(tǒng)的病案樣本庫中選擇指定病案，以《病歷質(zhì)量評定標準》作為評定依據(jù)，對病案進行評價。此外，質(zhì)控人員在進行審閱的過程中，應當根據(jù)評級表格進行相關內(nèi)容填寫；(4)質(zhì)控病案數(shù)據(jù)的采集，利用系統(tǒng)的導出功能下載病案；(5)對病案數(shù)據(jù)進行分析并統(tǒng)計，對導出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析并匯總；(6)對病案質(zhì)量進行反控，病案管理人員需要定期通過并管理系統(tǒng)將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)務人員，督促其盡快整改；

研究組采用精細化管理，具體內(nèi)容如下：(1)培訓：定期(每月一次)對病案室工作人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括，病案的管理方法及管理流程，加強醫(yī)務人員對病案的管理意識，以便工作人員在工作過程中能夠?qū)Σ“高M行及時、完整、準確的記錄。記錄病案時需要使用專業(yè)術(shù)語，并且要保持內(nèi)容簡短且突出。此外，需要注意的是，在填寫病案時，眉欄、頁碼、日期、時間需要準確并完整填寫，同時需要填寫人簽字。(2)職責明確：對每個病案管理人員進行職責細分，明確每個工作人員的工作內(nèi)容。并且規(guī)定每個工作人員對自己負責的內(nèi)容需要定期整理檢查。同時需要負責任對每個工作人員的工作內(nèi)容進行定期審核，確保病案管理的準確性。(3)建立系統(tǒng)：用管理人員對病案進行編碼，并且以電子文檔形式存入病案數(shù)據(jù)庫，便于查閱的同時更加便于管理。此外，病案的管理標準需要依據(jù)IOS標準。存入電腦系統(tǒng)中的病案，也需要做好相關記錄，如時間，填寫人員，在交接工作時也需要確定交接時間和人員，同時也要定期對電子系統(tǒng)中的病案進行審查，檢查其是否有遺漏、丟失等情況，并根據(jù)具體情況進行處理。

1.3觀察指標 (1)檢查并記錄兩組病案的錯漏率，包括病案丟失、病案的損壞、內(nèi)容缺失、資料錯誤等。

(2)自制滿意度調(diào)查表，評價病案的管理工作，滿意度調(diào)查表總分100分，得分越高，說明滿意度越高。

(3)對兩組病案調(diào)取時間進行記錄并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組病案歸檔錯漏情況比較 對照組病案丟失率0.11%，病案損壞率0.31%，內(nèi)容缺失率2.43%，資料錯誤率1.08%，錯漏率總發(fā)生率為3.94%。觀察組病案丟失1率0.05%，病案損壞率0.00%，內(nèi)容缺失率0.50%，資料錯誤率0.31%，錯漏率總發(fā)生率為0.88%。觀察組的錯漏率明顯低于對照組，且存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1；

表1 兩組病案歸檔錯漏情況比較(%)

2.2兩組的各項指標對比 對照組滿意度評分為(82.36±2.58)分，病案調(diào)用所用時間為(2.81±0.56)min，觀察組滿意度評分為(94.28±2.75)分，病案調(diào)用所用時間為(2.69±0.52)min，觀察組的滿意度評分高于對照組，且存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，兩組病案調(diào)用所用時間則不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2；

表2 兩組滿意度及病案調(diào)用時間比較

3 討 論

病案作為患者基線資料、診治情況、轉(zhuǎn)歸情況等內(nèi)容的記錄檔案，在醫(yī)院的運轉(zhuǎn)和發(fā)展過程中占有重要的地位[4]。數(shù)字化管理和精細化關系是目前最常用的兩種方法，與常規(guī)管理方法相比較，這兩種方法均具有不錯的效果。

數(shù)字化管理是對病案管理采用數(shù)字化系統(tǒng)加工，由手工管理到計算機管理的轉(zhuǎn)變。數(shù)字化管理不但能夠提高工作效率，還能夠提高病案管理的科學性[5]。與傳統(tǒng)的病案管理方法相比較，數(shù)字化病案管理操作簡單、提高管理水平、提高質(zhì)控效率等優(yōu)點。(1)數(shù)字化管理，使需要查閱病案的人員直接在計算機上查閱，避免去到病案室翻閱紙質(zhì)病案，減少了抽取、回收病案的供需，同時也避免了對紙質(zhì)病案造成丟失、損壞等影響[6]。(2)數(shù)字管理系統(tǒng)與電子病案的質(zhì)控平臺相結(jié)合，能夠?qū)崟r對病案質(zhì)控的結(jié)果進行反饋。同時還會提高病案管理人員的病案質(zhì)量管理意識，降低病案缺陷的發(fā)生率[7]；(3)電子病案質(zhì)量評分表，操作簡單，系統(tǒng)能夠自行計算分值并且評定等級，而且電子數(shù)字系統(tǒng)能夠?qū)?shù)據(jù)進行共享、匯總以及收集，有利于病案質(zhì)控情況的查詢[8]。

精細化管理是通過對病案管理的整個流程進行規(guī)范化、標準化的管理[9]，以確保病案質(zhì)量管理的準確性和高效性，能夠為醫(yī)務人員在查閱病案時提供幫助。此外，精細化管理還包括系統(tǒng)的培訓，對于對病案管理知識薄弱的人員進行培訓。確保病案的完整性，同時也避免了病案的丟失和遺漏對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生影響[10-11]。精細化管理腫會考慮到紙質(zhì)病案在長時間的保存和管理之后，十分容易出現(xiàn)破損，并且查閱起來不方便。

因為精細化管理中，會將病案編碼以電子檔案的方式保存[12]。并且以ISO標準對病案管理的標準化過程進行評定，確保病案的各項管理狀態(tài)能夠在系統(tǒng)中查詢到，這樣不但有利于管理人員對病案近想查詢、盤點，還可以通過差錯定位降低病案丟失的概率，減輕病案管理人員的工作強度和壓力，也提高了管理人員在并按管理方面的的工作態(tài)度。

本研究分別采用了數(shù)字化管理和精細化管理兩種方法，結(jié)果顯示，對照組病案丟失率0.11%，病案損壞率0.31%，內(nèi)容缺失率2.43%，資料錯誤率1.08%，錯漏率總發(fā)生率為3.94%。觀察組病案丟失1率0.05%，病案損壞率0.00%，內(nèi)容缺失率0.50%，資料錯誤率0.31%，錯漏率總發(fā)生率為0.88%。從結(jié)果來看，對照組的錯漏率顯著高于研究組，說明精細化管理在錯漏率發(fā)生方面優(yōu)于數(shù)字化管理，精細化管理是在數(shù)字化管理的基礎上對于病案管理的優(yōu)化。因此，精細化管理結(jié)果優(yōu)于對照組。觀察組的錯漏率明顯低于對照組，且存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。對照組滿意度評分為(82.36±2.58)分，病案調(diào)用所用時間為(2.81±0.56)min，觀察組滿意度評分為(94.28±2.75)分，病案調(diào)用所用時間為(2.69±0.52)min，觀察組的滿意度評分高于對照組，且存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，兩組病案調(diào)用所用時間則不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在滿意度方面研究組顯著優(yōu)于對照組，錯漏率降低，滿意度上升。但是在調(diào)用時間方面，兩組則不存在統(tǒng)計學差異，因為兩組均以數(shù)字化管理為基礎，所以在調(diào)用時間方面不存在統(tǒng)計學差異。

綜上所述，精細化管理較數(shù)字化管理降低錯漏率更加顯著，滿意度更高，同時能夠提高管理人員對病案管理的意識。