吳紅軍

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥物Ⅰ期臨床研究室 天津 300052）

高血壓是以動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。其主要并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟病等，不僅致殘率高，而且死亡率高[1-2]。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，是臨床上常用的血管舒張藥。它能在一定程度上抑制心肌細(xì)胞，并直接影響人體血管平滑肌細(xì)胞?？山档屯庵苎軌毫?，對高血壓患者有一定療效[3-4]。研究顯示，合理、規(guī)劃的使用降壓藥物的，可提高高血壓的控制率。基于此，本次研究就硝苯地平在高血壓患者治療中的合理用藥管理效果進(jìn)行分析，提高高血壓患者的臨床療效，更好地控制血壓。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年11 月—2020 年5 月于我院接受治療的96 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48 例。對照組男28 例，女20 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（57.43±2.81）歲；病程1 ～13 年，平均（7.26±1.73）年。觀察組男27 例，女21 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡（57.39±2.83）歲；病程1 ～14 年，平均（7.33±1.68）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《2019 實(shí)踐版高血壓基層診療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均無藥物過敏史；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病患者；（2）溝通交流存在障礙者；（3）合并其他器官性質(zhì)病變者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以維持劑量10 ～20 mg/次（一次1 ～2 片），3 次/d。并予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，囑患者定時(shí)、定量服藥，有異常及時(shí)就診，并定期予以測量血壓。觀察組實(shí)施合理用藥管理，包括（1）硝苯地平從小劑量開始服用，起始劑量10 mg/次（1 片/次），3 次/d，根據(jù)患者具體病情發(fā)展情況對藥物每周進(jìn)行一次必要的調(diào)整，采取循序漸進(jìn)的方式調(diào)整藥量，如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短，部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20 ～30 mg/次（一次2 ～3 片），一日3 ～4 次；（2）遵循個(gè)體差異用藥原則，如合并心功能不全患者，可配合利尿劑或者血管擴(kuò)張劑輔助治療；（3）聯(lián)合用藥指導(dǎo)：對于增加劑量后血壓不能很好控制的患者，可考慮兩種降壓藥聯(lián)合使用，劑量從小劑量開始增加，直至血壓得到滿意控制；（4）對患者進(jìn)行非藥物治療管理，包括減少鈉攝入量、戒煙、緩解情緒緊張、改善睡眠、控制體重、指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低脂飲食、增加蔬菜水果攝入量等；（5）對患者進(jìn)行不良反應(yīng)觀察，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥種類及劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用U16 歐姆龍電子血壓計(jì)測量比較兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后血壓情況，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）比較兩組治療6 個(gè)月期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛惡心、腹瀉、心動(dòng)過速、水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

治療前兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓對比（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者血壓對比（ ± s，mmHg）

時(shí)間 組別 例數(shù) SBP DBP治療前 觀察組 48 158.76±9.41 104.23±10.24對照組 48 158.72±9.43 104.16±10.27 t 0.021 0.033 P 0.983 0.973治療后 觀察組 48 127.68±11.59 84.52±6.45對照組 48 145.58±10.71 95.27±7.13 t 7.859 7.746 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高血壓的治療和控制是十分必要的。高血壓的治療主要是控制血壓水平，而藥物治療可以用來降低和穩(wěn)定血壓水平，延緩疾病的發(fā)展[6]。

硝苯地平片屬于鈣通道阻滯劑，可通過阻止鈣離子跨膜內(nèi)流而抑制心肌和血管平滑肌的收縮，降低心肌和血管平滑肌的收縮力，廣泛應(yīng)用于高血壓的治療[7]。但因?yàn)橄醣降仄降陌胨テ诙?，人體服用后很快被代謝掉，小劑量可能難以達(dá)到明顯效果，而劑量過大會(huì)引起各種不良反應(yīng)（心率加快或者下肢浮腫等）。故臨床合理用藥管理較為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血壓均低于治療前，表明血壓患者治療中硝苯地平有一定的療效。治療后觀察組血壓低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明在高血壓患者治療中使用硝苯地平并予以合理用藥管理，可以更好地控制血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)臨床研究顯示[8]，高血壓與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、年齡增長及長期用藥密切相關(guān)。為了不影響工作和學(xué)習(xí)，患者，特別是臨床癥狀不明顯的高血壓患者，認(rèn)為無需藥物治療。有些患者在血壓控制后服藥，擔(dān)心藥物副作用，擅自減少用藥量。還有的患者認(rèn)為，只要定期定量用藥，血壓就能得到控制，達(dá)到一定水平，無需飲食和生活控制。部分患者則認(rèn)為大劑量降壓藥能更好地控制血壓水平，預(yù)防高血壓的發(fā)生，病情加重。

綜上所述，高血壓臨床用藥思路不正確，會(huì)降低血壓控制效果。臨床合理用藥管理是針對不同患者為其制定專門的用藥方案。對患者進(jìn)行合理用藥，通過明確的指導(dǎo)，消除患者疑惑[9]。對一些病情比較嚴(yán)重的患者通過聯(lián)合用藥予以血壓控制，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)患者個(gè)體情況合理使用降壓藥，可提高療效，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。對患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，可以保證臨床用藥的安全性。