張麗萍 曾永柱 白 玲 馬 靜

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

品管圈(QCC)是由同一工作性質(zhì)的人自愿組成，主動參與管理，主動學(xué)習(xí)的過程?？商岣邎F隊的向心力及凝聚力，獲得職業(yè)滿足感和成就感。研究表明品管圈在護理管理、藥學(xué)方面，能提高護理人員主動管理的意識和工作能力，從而提高整體護理質(zhì)量[1-2]。因此我科于2017年12月-2018年5月運用QCC提高N0～N1級護士留置針沖封管正確率，達到設(shè)定目標，取得滿意成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查檢我科2017年12月18日至2018年1月8日262人次沖封管操作(品管活動前)，2018年4月9日-4月29日查檢N0～N1級護士沖封管操作200人次(品管活動后)。兩次參與查檢的護理人員在學(xué)歷、職稱、心內(nèi)科工作年限等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小組 通過自動自發(fā)的方式，成立QCC小組，輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員10名，圈名為心動圈。輔導(dǎo)員由護士長擔任，負責整個圈活動的監(jiān)督及管理工作；圈長對整個品管圈活動的計劃擬定及實施過程整體統(tǒng)籌安排。

1.2.2主題選定 通過投票確定“提高N0～N1級護士留置針沖封管正確率”為本次活動主題。

1.2.3計劃擬定 制作活動計劃甘特圖，活動周期為2017年12月-2018年5月。

1.2.4現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定 2017年12月18日-2018年1月8日采用科室自制的查檢表收集數(shù)據(jù)，N0～N1級護士沖封管正確操率為35.5%，應(yīng)用柏拉圖將分析原因，根據(jù)80/20法則將“沖封管時未抽回血、留置針夾子夾畢位置錯誤”2個項目確定為本次活動的改善重點。

1.2.5解析 全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法得出N0～N1級護士留置針沖封管正確率原因，根據(jù)三現(xiàn)原則(現(xiàn)人、現(xiàn)場、現(xiàn)物)進行真因驗證，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則得出：①科室未組織規(guī)范培訓(xùn)；②缺乏沖封管標準操作流程，未對培訓(xùn)效果進行評估；③護士長質(zhì)控檢查不及時；④護士不熟悉操作流程；⑤手術(shù)日中午班和P班護士工作太忙為真因。

1.2.6對策擬定、實施與檢討 針對真因制定相應(yīng)的對策：①豐富培訓(xùn)形式，制作沖封管視頻資料和圖文并茂的沖封管流程圖。②制訂科室詳細的沖封管操作評分標準。③要求護士沖封管時在床尾巡回單簽名，建立可追溯機制。④運用目視管理法。⑤實行彈性排班及層級搭配，使高層級護士的專科實踐能力得到充分施展，并對低層級護士發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1通過分析N0～N1級護士沖封正確率低的原因，制定措施，進行質(zhì)量改進，沖封正確率由改善前的35.5%提高至73.5%，見表1。

表1 N0～N1級護士正確沖封管改善前后比較

2.2品管圈活動前留置針留置時間是56.22±16.55h，活動后留置時間是73.72±16.66h，明顯延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討 論

品管圈在護理中的最大優(yōu)勢是能調(diào)動每個參與護理的工作者積極發(fā)揮主觀能動性，并促進圈員團結(jié)，提高工作效率[3]。開展品管圈與分層次培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)與考核，目的是為了讓護士更快更好的成長起來，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時促進護理事業(yè)的發(fā)展。

沖封管是留置針使用的重要環(huán)節(jié)，尤其是封管技術(shù)、封管液的多少及封管方法能直接影響留置針的使用，與靜脈炎發(fā)生有很大關(guān)系，正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的而發(fā)生[4]。在臨床實踐中，為確?；颊咧委煹陌踩?，護士應(yīng)結(jié)合患者自身病情和輸注藥物性質(zhì)，明確穿刺血管與位置，選擇合適的封管方式、封管液，控制好封管速度，從而保證其療效[5]。

靜脈留置針在使用過程中要注意的問題：①做好健康宣教，避免肢體過度活動回血堵管；②沖封管時必須先抽回血，確保留置針在血管中；③留置針夾子靠近Y形接口近心端夾閉。

綜上所述，開展品管圈與分層次培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)與考核方式，提高護士的操作技能，使年輕護士快速成長，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。