謝曉書，李圣卡，劉會杰，趙瑞琪，呂丹丹，朱青霞

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒童康復科，河南 漯河 462000）

兒童智力低下的病因較為復雜，包括先天性大腦發(fā)育不全、染色體異常、新生兒窒息、癲癇等，主要表現(xiàn)為智力、適應行為等方面的的缺陷，尤其是語言發(fā)育落后。兒童語言發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)為語言理解、表達遲滯，不僅影響其認知、情緒、交流等方面的發(fā)展，也會影響其社會交往、適應能力的發(fā)展，進而影響其神經(jīng)心理發(fā)育。臨床對該病尚缺乏確切的治療手段，早期識別并進行相關(guān)干預對促進其語言發(fā)育至關(guān)重要［1-2］。中醫(yī)認為，兒童語言發(fā)育遲緩與心、肝脾腎虧虛致精血不能上濡頭竅等有關(guān)。研究認為，以頭針刺相關(guān)穴位，可起到鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、益精填髓等作用，對改善患兒語言障礙有較好的療效。我院對智力低下語言遲緩患兒給予頭針結(jié)合語言訓練治療，報道如下。

1 臨床資料

共143例，均為我院2016年4月至2019年3月收治患兒，隨機分為觀察組72例和對照組71例。觀察組男37例，女35例；年齡3.5～10歲，平均（7.58±1.52）歲；病程3～67個月，平均（27.94±3.39）個月；DQ總評分（47.26±4.35）分。對照組男38例，女33例；年齡3.5～11歲，平均（7.45±1.43）歲；病程4～65個月，平均（28.12±3.45）個月；DQ總評分（47.57±4.22）分。兩組性別、年齡、DQ總評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①智力低下，小于4歲兒童，根據(jù)Gesell量表（北京嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表）診斷標準，應具備：智商（IQ）值均低于人群2倍標準差；存在適應行為缺陷；智力低下出現(xiàn)于18歲以下。2～7歲患兒參照《中國比內(nèi)測驗指導書》相關(guān)標準，智力商（IQ）低于70分判定為智力落后。②語言發(fā)育遲緩［3］，采用漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法（S-S）：a.18個月時不能說單字；b.24個月時所說單詞量少于30個；c.36個月不能說短語（詞組）。

納入標準：①符合診斷標準；②Gesell運動發(fā)育商大于等于75；③患兒家長均知情同意。

排除標準：由于腦炎、腦外傷等后遺癥導致的智力低下，合并視聽覺障礙，合并腦癱、癲癇、腭裂、唇裂等疾病。

2 治療方法

觀察組給予頭針聯(lián)合言語訓練。①頭針：取穴腦三針、智三針、顳三針、四神針、言語Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)、百會、承漿、人中、舌三針、地倉、廉泉、頰車、啞門，用30號l寸針灸針，與頭皮呈15°～30°快速進針，留針30 min，廉泉穴采用1.5寸毫針直刺，舌三針向舌根方向以45°角刺入25～30mm，啞門向咽喉部刺入0.5寸，以平補平瀉法為主。5次/周，共治療3個月。②言語訓練：采用S-S語言發(fā)育遲緩評定法對患兒進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定訓練計劃、訓練目標及個體化訓練流程，每個階段選擇合適的內(nèi)容和教具。訓練方法包括游戲治療、手勢符號訓練、注意力訓練、社交訓練、符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系訓練、構(gòu)音障礙及構(gòu)音器官運動訓練文字訓練，以一對一的形式開展訓練。以手勢符號訓練為例，患兒要喜歡的東西（如玩具或食物）時，必須讓其看著“給我”的手勢（兩手放在一起拍打），然后令其模仿，或老師間或老師和家長間進行“我要”“給予”的示范，讓兒童看著并進行模仿，逐漸從手勢語模仿階段過渡到手勢語自發(fā)產(chǎn)生階段，如果在手勢模仿不可的情況下，可以進行適當?shù)慕橹?。注意力訓練過程中可以借助于彩色小球?qū)純哼M行視覺追蹤聯(lián)系，也可通過照鏡子、釣魚、串珠等游戲來培養(yǎng)患兒注意力。1次30min，1周5次，共治療6個月。

對照組行言語訓練治療，治療方法和時間同對照組。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

采用Gesell發(fā)育量表對發(fā)育商（DQ）進行評價，量表分為語言、適應性、大運動、精細動作、社交5個維度，每項100分，分數(shù)越高表示DQ越高。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中神經(jīng)生長因子（NGF）、膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、和睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子（CNTF）水平。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標準

根據(jù)中國康復研究中心制定的相關(guān)評定標準［4］。治愈：語言功能恢復至正常水平。顯效：語言能力明顯提高，S-S評估較治療前提高2個階段以上。有效：語言能力明顯提高，S-S評估提高1個階段。無效：語言能力無提高，S-S評估提高不足1個階段。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組DQ評分比較見表2。

表2 兩組DQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組DQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 精細動作 適應性 語言 大運動 社交 DQ總分觀察組 72治療前 47.77±5.34 48.82±5.24 46.22±3.35 49.12±5.26 44.39±5.48 47.26±4.35治療后 77.69±7.63*△ 78.09±6.19*△ 76.35±7.53*△ 79.23±7.31*△ 75.55±7.63*△ 77.38±5.26*△治療后6個月 85.64±5.54*△ 89.15±6.15*△ 88.33±5.27*△ 89.01±6.16*△ 85.15±9.23*△ 87.09±3.12*△對照組 71治療前 48.11±5.41 49.18±5.31 46.17±3.46 48.97±5.24 45.42±5.53 47.57±4.22治療后 67.45±6.36* 73.32±6.57* 65.78±6.61* 68.35±6.86* 65.72±7.21* 68.12±7.37*治療后6個月 70.12±3.16* 75.12±5.15* 68.12±3.12* 70.12±6.56* 73.12±6.15* 73.08±2.59*

兩組實驗室檢測指標比較見表3。

表3 兩組實驗室檢測指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組實驗室檢測指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BDNF NGF CNTF GDNF觀察組 72治療前 20.07±3.54 18.81±2.94 17.17±2.25 351.42±34.03治療后 32.89±4.56*△ 31.29±4.37*△ 27.39±3.53*△ 472.93±77.31*△治療后6個月 36.75±2.58*△ 38.15±2.41*△ 35.12±2.56*△ 492.25±53.35*△對照組 71治療前 20.02±3.47 19.08±2.87 16.91±2.46 350.47±33.74治療后 25.11±3.65* 24.48±3.48* 20.68±3.61* 387.25±68.56*治療后6個月 28.15±6.25* 28.15±5.67* 23.35±2.25* 408.29±53.56*

6 討 論

小兒語言發(fā)育遲緩的病因病機主要為先天不足、后失所養(yǎng)致血滯心竅、心氣虛弱、脾腎虧虛、痰濁上蒙、瘀阻腦絡，病位多在腦，反應在舌，影響神志，進而語遲。治療宜醒腦開竅原則。

頭為精明之府、諸神之會，不僅要穴集中，且是氣血運行、精髓輸布、臟腑功能等聯(lián)系的樞紐，針刺頭穴可通全身經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，促氣血運行。言語表達區(qū)和聽覺理解區(qū)位于大腦的額葉、顳葉，腦、智、顳三針、四神針具有健腦益智的作用。針刺言語區(qū)，具有開竅啟語之功效。針刺言語一區(qū)，能緩解流涎和發(fā)音障礙，改善運動性失語；言語二區(qū)主治言語障礙，可改善符號識別、書寫、閱讀能力；言語三區(qū)主治言語理解能力。廉泉、頰車、地倉、啞門周圍神經(jīng)豐富，針刺諸穴前后夾擊，可刺激咽喉部，改善語言相關(guān)肌群功能，調(diào)節(jié)面部肌肉張力，促進肌力協(xié)調(diào)性，改善運動性構(gòu)音障礙。啞門是治療失音、語遲之要穴，廉泉與語言發(fā)聲器官、肌肉密切相關(guān)，可有效改善失語?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，舌針可改善舌體運動功能、運動性構(gòu)音障礙，并能促進大腦語言區(qū)新陳代謝，進而促進其功能正常化發(fā)展。頭針能增加大腦血供，調(diào)節(jié)腦細胞能量代謝，促醒休眠腦細胞，促進損傷神經(jīng)元修復；平衡語言相關(guān)肌群肌力，促進構(gòu)音、發(fā)聲器官形成正常功能，從而改善語言障礙、提高智力水平。

頭針結(jié)合語言訓練治療智力低下兒童語言遲緩療效較好。