何智菲，張 蕊

（1.江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.江西省贛州市章貢區(qū)婦幼保健院，江西 贛州 341000）

腰痛常見病因包括腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰部肌肉勞損等，由腰部肌肉勞損引起的腰痛中大多是腰大肌損傷而導(dǎo)致。筆者用針刺結(jié)合手法治療腰大肌損傷效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年5月至2020年7月我院中醫(yī)科門診接診患者，隨機(jī)分為兩組各46例，對照組男26例、女20例，平均年齡（41±2.8）歲，病程30～90天、平均（38±5.6）天，左側(cè)腰大肌損傷25例、右側(cè)損傷21例。觀察組男28例、女18例，平均年齡（40.3±3.6）歲，病程30～90天、平均（35±5.2）天，左側(cè)腰大肌損傷22例、右側(cè)損傷24例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多于L3～L5棘突旁及股骨小轉(zhuǎn)子處有明顯壓痛，疼痛可沿腰大肌的走向放射到大腿內(nèi)側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子附著處［1］。②出現(xiàn)明顯的活動受限，以平臥時(shí)不能起床，及坐位時(shí)不能站起為主。③患側(cè)腰大肌阻抗試驗(yàn)陽性。排除典型的腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

兩組均給予針刺。取雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、承山，腰部用0.4mm×75mm毫針，腿部用0.4mm×50mm毫針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)得氣，留針30min，每日1次，共治療5天。

觀察組加用手法治療。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，置于健側(cè)膝關(guān)節(jié)處呈4字型，醫(yī)者在腹股溝處觸摸到股動脈，在股動脈內(nèi)側(cè)深按壓觸摸到骨性凸起即為股骨小轉(zhuǎn)子，用拇指在股骨小轉(zhuǎn)子處點(diǎn)按揉，持續(xù)10min。然后俯臥位，以掌按揉兩側(cè)腰部肌肉，持續(xù)10min。共治療5天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：疼痛消失，活動自如。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，活動輕微受限。未愈：癥狀無改善。

用VAS評分進(jìn)行疼痛評分。7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 46 7.7±1.3 4.3±0.5*觀察組 46 7.8±1.5 2.1±0.2*△

5 討 論

腰大肌在豎脊肌深層，位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，肌纖向外下方排列走行，大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12～L4椎體和椎間盤邊緣處［3］，外側(cè)部分連接于L1～L4腰椎橫突，止于腹股溝處的股骨小轉(zhuǎn)子。腰大肌是重要的屈髖肌，軀體固定時(shí)，腰大肌收縮，可屈髖，大腿靠近腹部，下肢固定時(shí)，收縮致脊柱前屈。腰大肌及周圍肌群形成圓柱體，增加脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)腰大肌對腰椎前緣有牽拉作用，導(dǎo)致椎體間隙形成前寬后窄的結(jié)構(gòu)，有效調(diào)節(jié)腰椎曲度，維持正常姿勢［4］。如果長期不當(dāng)姿勢坐位工作，比如蹺二郎腿，或者跨欄、鯉魚打挺等爆發(fā)性動作，會導(dǎo)致腰大肌痙攣、水腫，臨床磁共振（MRI）研究表明，痛側(cè)的腰大肌橫切面面積小于健側(cè)［5］，腰大肌損傷后可出現(xiàn)下背部、大腿根部疼痛，及臥位起坐等活動受限。

針灸艾灸刺激腧穴一方面使強(qiáng)啡呔的含量升高，抑制了P物質(zhì)的釋放，從而抑制了疼痛信息的傳導(dǎo)，發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用。另一方面，可激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng)，提高痛閾值，從而減輕疼痛［6］。推拿通過改善肌肉血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，但因腰大肌位置較深不能消除腰大肌的痙攣。根據(jù)其解剖位置，李鑒等采用腰3椎體橫突處局部注射復(fù)方中藥制劑處理腰大肌效果較好［7］。針刺腧穴結(jié)合手法一方面起到針刺的止痛作用，另一方面在屈膝屈髖姿勢下能最大程度暴露股骨小轉(zhuǎn)子，通過點(diǎn)按撥等手法能緩解腰大肌痙攣，降低肌肉張力，縮短治療周期。