張白玉

（河南省焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

近年剖宮產(chǎn)手術安全性明顯提升，加之產(chǎn)婦和家屬觀念的轉變，使得剖宮產(chǎn)率逐漸增高［1-2］。剖宮產(chǎn)術作為手術，會引發(fā)術后切口疼痛、活動受限，加之產(chǎn)婦心理和生理因素的雙重作用，使得機體胃腸蠕動降低，易引發(fā)肛門排氣延遲和腹脹，影響產(chǎn)婦術后恢復［3-4］。中醫(yī)認為排氣困難、腹脹是因手術創(chuàng)傷所致，產(chǎn)婦氣血雙虧、元氣受損，依據(jù)產(chǎn)后“多瘀多虛，瘀血內(nèi)阻”等特點，以益氣養(yǎng)血、祛瘀活血為治療原則。中醫(yī)外治法基于內(nèi)治之理，貫通了辨證施治與理藥方法，增加了治療手段，《理瀹駢文》云：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液。”本研究予以剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦熱奄包聯(lián)合中藥足浴，觀察其對胃腸功能恢復的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組年齡23～35歲，平均（26.54±2.17）歲；孕周36～41周，平均（39.09±1.90）周；手術時間31～43min，平均（36.84±3.98）min。對照組年齡22～37歲，平均（26.49±2.09）歲；孕周36～42周，平均（39.11±2.05）周；手術時間32～45min，平均（37.14±3.83）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①足月妊娠，行剖宮產(chǎn)；②對研究內(nèi)容知情，簽署同意書；③有正常理解和配合能力；④符合剖宮產(chǎn)分娩指征；⑤美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級；⑥凝血功能正常。

排除標準：①對涉及藥物過敏；②合并胃腸道疾病或影響胃腸道功能的疾病；③術中、術后大出血；④嚴重肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾病；⑤過敏體質；⑦精神疾患；⑧自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術后處理，如補液維持酸堿及水電解質平衡、預防感染及加強宮縮等，鼓勵產(chǎn)婦在術后6h進行創(chuàng)傷活動、術后24h下床活動，麻醉蘇醒后進食流質飲食，在排氣后改為半流質飲食，并指導家屬為產(chǎn)婦溫水沐足。

觀察組加用熱奄包熱敷聯(lián)合中藥足浴。①熱奄包熱敷：取約16cm×20cm的消毒棉布袋，并將炒萊菔、厚樸、青皮、枳實各8g放于布袋內(nèi)，封口，微波爐中火加熱2min，溫度為50℃～70℃。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后滿12h進行第1次熱敷，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，用溫水擦凈除切口外的腹部皮膚，藥袋應覆蓋中脘穴、雙側天樞穴及神闕穴，熱力消失時再次加熱，溫度過高時在藥袋下方鋪墊消毒毛巾，1次30min，日1次。②中藥足?。喝‰u血藤、牛膝各20g，當歸、川芎、紅花、益母草各15g，丹參、蘇木、生姜、桃仁、艾葉各10g。研末。待產(chǎn)婦生命體征恢復平穩(wěn)，協(xié)助其取屈膝仰臥位，在床尾鋪墊毛巾，取藥末約200g，用包布包好，置于100℃的300ml水中浸泡30min，待水溫降至40～50℃時，協(xié)助產(chǎn)婦將雙足浸泡于藥液，水面宜沒過足面30mm，水溫視產(chǎn)婦耐熱能力調(diào)節(jié)，1次20min，1日2次。為足浴期間產(chǎn)婦做好保暖工作，適度添加熱水，但要避免發(fā)生燙傷。

3 觀察指標

記錄肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間。

干預72h后評價腹脹發(fā)生情況，腹脹嚴重，腹痛，惡心，腹部明顯膨隆，叩診為鼓音為重度腹脹；腹部輕度脹氣，胃部輕脹感為輕度腹脹；腹部和胃脘無不適感為無腹脹。

用SPSS24.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組胃腸功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較 （h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較 （h，±s）

組別 例 肛門排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間對照組 60 24.75±4.38 59.76±12.73 21.39±5.22觀察組 60 18.96±3.87 50.15±10.24 16.84±2.60 t 7.673 4.556 6.044 P 0.000 0.000 0.000

兩組腹脹情況比較見表2。

表2 兩組腹脹情況比較 例（%）

不良反應：觀察組發(fā)生腹部輕度燙傷、輕微惡心各1例，可自行好轉。對照組中無明顯不良反應發(fā)生。

5 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受術中侵入性操作、麻醉與手術切口疼痛等影響，且有部分產(chǎn)婦屬于急產(chǎn)，術前禁食準備工作不充分，使得術后胃腸蠕動減慢，無法及時排出積聚于胃腸食物所產(chǎn)生的氣體，容易誘發(fā)腹脹［5］。部分產(chǎn)婦在手術過程中會因疼痛而呻吟，在張口呼吸時氣體會進入胃腸道，引致腹脹。腹脹能夠升高膈肌，影響呼吸，降低產(chǎn)婦舒適感，同時會直接影響其睡眠、進食，誘發(fā)營養(yǎng)攝入不足，不利于產(chǎn)婦術后康復［6-7］。因此，剖宮產(chǎn)術后實施相應的干預措施以加快胃腸道蠕動，減少腸粘連，可為病情康復提供良好基礎。

中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)術會造成氣血虛損、津液虧耗、腑氣不通、氣滯血瘀，而繼發(fā)腹脹，治療當理氣止痛、溫陽散寒、暖胃。中藥熱奄包中厚樸能行氣、消脹，炒萊菔、青皮、枳實行氣除脹、消食化積。放置覆蓋于中脘穴、雙側天樞穴及神闕穴，具有順氣導滯、理氣止痛、運化濕滯等作用，可恢復大腸傳導功能。臍部無脂肪組織覆蓋，表皮角質層最薄，敏感度最高，同時周圍存在豐富的血管神經(jīng)阻滯，中藥熱奄包的溫熱刺激能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)局部氣血作用，還能增強藥物效用，提升胃腸道蠕動和血液循環(huán)，促進腸道排氣，避免或減輕腹脹［8-10］。足部穴位多，且存在與人體臟腑器官相對應的反射區(qū)，是重要的治療刺激部位［11］。中藥足浴可改善足部新陳代謝和血液循環(huán)，增進相應的臟器組織器官功能，加快全身血氣運行。中藥足浴方中生姜和胃止嘔，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁活血化瘀、潤腸通便，川芎、桃仁活血行氣，當歸益氣養(yǎng)陰，雞血藤通絡除痹，蘇木活血化瘀、消腫止痛，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰，益母草清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)，牛膝強筋骨、補肝腎，艾葉溫經(jīng)散寒、止痛。諸藥合用，能夠恢復剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦胃腸轉運功能，消除腹脹［12］。此外，中藥足浴可通過水溫配合藥物促進足部血液循環(huán)，行氣血而營陰陽，絡脈傳注，周流不息，聯(lián)合中藥熱奄治療能使腸蠕動功能增強，腸道傳送有力，促進腸內(nèi)積滯清除，促進腸道通利。