張白玉

（河南省焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

近年剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性明顯提升，加之產(chǎn)婦和家屬觀念的轉(zhuǎn)變，使得剖宮產(chǎn)率逐漸增高［1-2］。剖宮產(chǎn)術(shù)作為手術(shù)，會(huì)引發(fā)術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限，加之產(chǎn)婦心理和生理因素的雙重作用，使得機(jī)體胃腸蠕動(dòng)降低，易引發(fā)肛門(mén)排氣延遲和腹脹，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［3-4］。中醫(yī)認(rèn)為排氣困難、腹脹是因手術(shù)創(chuàng)傷所致，產(chǎn)婦氣血雙虧、元?dú)馐軗p，依據(jù)產(chǎn)后“多瘀多虛，瘀血內(nèi)阻”等特點(diǎn)，以益氣養(yǎng)血、祛瘀活血為治療原則。中醫(yī)外治法基于內(nèi)治之理，貫通了辨證施治與理藥方法，增加了治療手段，《理瀹駢文》云：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液。”本研究予以剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦熱奄包聯(lián)合中藥足浴，觀察其對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組年齡23～35歲，平均（26.54±2.17）歲；孕周36～41周，平均（39.09±1.90）周；手術(shù)時(shí)間31～43min，平均（36.84±3.98）min。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（26.49±2.09）歲；孕周36～42周，平均（39.11±2.05）周；手術(shù)時(shí)間32～45min，平均（37.14±3.83）min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，行剖宮產(chǎn)；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)；③有正常理解和配合能力；④符合剖宮產(chǎn)分娩指征；⑤美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；⑥凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)涉及藥物過(guò)敏；②合并胃腸道疾病或影響胃腸道功能的疾??；③術(shù)中、術(shù)后大出血；④?chē)?yán)重肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾?。虎葸^(guò)敏體質(zhì)；⑦精神疾患；⑧自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后處理，如補(bǔ)液維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染及加強(qiáng)宮縮等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在術(shù)后6h進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)、術(shù)后24h下床活動(dòng)，麻醉蘇醒后進(jìn)食流質(zhì)飲食，在排氣后改為半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦溫水沐足。

觀察組加用熱奄包熱敷聯(lián)合中藥足浴。①熱奄包熱敷：取約16cm×20cm的消毒棉布袋，并將炒萊菔、厚樸、青皮、枳實(shí)各8g放于布袋內(nèi)，封口，微波爐中火加熱2min，溫度為50℃～70℃。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后滿(mǎn)12h進(jìn)行第1次熱敷，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，用溫水擦凈除切口外的腹部皮膚，藥袋應(yīng)覆蓋中脘穴、雙側(cè)天樞穴及神闕穴，熱力消失時(shí)再次加熱，溫度過(guò)高時(shí)在藥袋下方鋪墊消毒毛巾，1次30min，日1次。②中藥足?。喝‰u血藤、牛膝各20g，當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草各15g，丹參、蘇木、生姜、桃仁、艾葉各10g。研末。待產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，協(xié)助其取屈膝仰臥位，在床尾鋪墊毛巾，取藥末約200g，用包布包好，置于100℃的300ml水中浸泡30min，待水溫降至40～50℃時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦將雙足浸泡于藥液，水面宜沒(méi)過(guò)足面30mm，水溫視產(chǎn)婦耐熱能力調(diào)節(jié)，1次20min，1日2次。為足浴期間產(chǎn)婦做好保暖工作，適度添加熱水，但要避免發(fā)生燙傷。

3 觀察指標(biāo)

記錄肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

干預(yù)72h后評(píng)價(jià)腹脹發(fā)生情況，腹脹嚴(yán)重，腹痛，惡心，腹部明顯膨隆，叩診為鼓音為重度腹脹；腹部輕度脹氣，胃部輕脹感為輕度腹脹；腹部和胃脘無(wú)不適感為無(wú)腹脹。

用SPSS24.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

組別 例 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 60 24.75±4.38 59.76±12.73 21.39±5.22觀察組 60 18.96±3.87 50.15±10.24 16.84±2.60 t 7.673 4.556 6.044 P 0.000 0.000 0.000

兩組腹脹情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腹脹情況比較 例（%）

不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生腹部輕度燙傷、輕微惡心各1例，可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受術(shù)中侵入性操作、麻醉與手術(shù)切口疼痛等影響，且有部分產(chǎn)婦屬于急產(chǎn)，術(shù)前禁食準(zhǔn)備工作不充分，使得術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢，無(wú)法及時(shí)排出積聚于胃腸食物所產(chǎn)生的氣體，容易誘發(fā)腹脹［5］。部分產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中會(huì)因疼痛而呻吟，在張口呼吸時(shí)氣體會(huì)進(jìn)入胃腸道，引致腹脹。腹脹能夠升高膈肌，影響呼吸，降低產(chǎn)婦舒適感，同時(shí)會(huì)直接影響其睡眠、進(jìn)食，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)［6-7］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施以加快胃腸道蠕動(dòng)，減少腸粘連，可為病情康復(fù)提供良好基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)造成氣血虛損、津液虧耗、腑氣不通、氣滯血瘀，而繼發(fā)腹脹，治療當(dāng)理氣止痛、溫陽(yáng)散寒、暖胃。中藥熱奄包中厚樸能行氣、消脹，炒萊菔、青皮、枳實(shí)行氣除脹、消食化積。放置覆蓋于中脘穴、雙側(cè)天樞穴及神闕穴，具有順氣導(dǎo)滯、理氣止痛、運(yùn)化濕滯等作用，可恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能。臍部無(wú)脂肪組織覆蓋，表皮角質(zhì)層最薄，敏感度最高，同時(shí)周?chē)嬖谪S富的血管神經(jīng)阻滯，中藥熱奄包的溫?zé)岽碳つ軌虬l(fā)揮調(diào)節(jié)局部氣血作用，還能增強(qiáng)藥物效用，提升胃腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán)，促進(jìn)腸道排氣，避免或減輕腹脹［8-10］。足部穴位多，且存在與人體臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，是重要的治療刺激部位［11］。中藥足浴可改善足部新陳代謝和血液循環(huán)，增進(jìn)相應(yīng)的臟器組織器官功能，加快全身血?dú)膺\(yùn)行。中藥足浴方中生姜和胃止嘔，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，川芎、桃仁活血行氣，當(dāng)歸益氣養(yǎng)陰，雞血藤通絡(luò)除痹，蘇木活血化瘀、消腫止痛，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰，益母草清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)，牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，艾葉溫經(jīng)散寒、止痛。諸藥合用，能夠恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，消除腹脹［12］。此外，中藥足浴可通過(guò)水溫配合藥物促進(jìn)足部血液循環(huán)，行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，絡(luò)脈傳注，周流不息，聯(lián)合中藥熱奄治療能使腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，腸道傳送有力，促進(jìn)腸內(nèi)積滯清除，促進(jìn)腸道通利。