陳曉，劉佩佩，盧旭

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫，214000)

神經(jīng)外科重癥患者因手術(shù)麻醉、術(shù)后腦部創(chuàng)傷所致意識功能障礙及長期臥床等引發(fā)其肺內(nèi)氣體置換障礙，造成痰液滯留，影響患者的呼吸功能，增加其腦部水腫的發(fā)生風(fēng)險[1]。霧化吸入治療是臨床用于改善患者呼吸道排痰和咳嗽、降低痰液黏稠度的常用治療手段。霧化吸入裝置根據(jù)氣體射流的工作原理，將藥液進(jìn)行抽吸加壓后霧化形成微小藥液霧滴和霧粒，懸浮于氣體中，經(jīng)口鼻吸入的方式進(jìn)入患者的呼吸道和肺部進(jìn)行藥物沉積，從而達(dá)到呼吸道濕化和病灶治療的目的[2]。重癥患者病情多復(fù)雜，且危急危重，需相關(guān)護(hù)理人員具備足夠的知識儲備、豐富的臨床經(jīng)驗、較高的職業(yè)素養(yǎng)和熟練的護(hù)理技能技巧[3]。本研究旨在調(diào)查我院神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員對霧化吸入治療應(yīng)用現(xiàn)狀及相關(guān)知識和操作技能的掌握情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月至2021年3月就職于江南大學(xué)附屬醫(yī)院的15名神經(jīng)外科護(hù)士和28名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；② 在本職崗位的工作經(jīng)驗≥1年；③ 知悉調(diào)查目的并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 進(jìn)修或正輪轉(zhuǎn)崗位的護(hù)士；② 護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

課題組根據(jù)對神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索、神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科專家函詢意見等，針對護(hù)理人員、霧化吸入、應(yīng)用現(xiàn)狀、認(rèn)知及態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，經(jīng)討論后自行設(shè)計調(diào)查問卷。由問卷調(diào)查網(wǎng)站“問卷星”將本次問卷內(nèi)容自動生成問卷鏈接，并設(shè)置1個手機(jī)IP，僅限問答1次且完成所有條目填寫方可提交。由神經(jīng)外科護(hù)士長將問卷鏈接發(fā)放至每位參與調(diào)查的護(hù)士，并確保每位被調(diào)查者收到問卷。本次調(diào)查采用匿名填寫形式進(jìn)行線上作答。本次調(diào)查發(fā)放問卷共43份，有效問卷43份，有效回收率為100%。

1.3 調(diào)查工具

本次調(diào)查問卷共包括4個部分，分別從霧化吸入治療的認(rèn)知、態(tài)度和實操技能方面對神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士展開調(diào)查，答案加權(quán)得分越高提示相關(guān)態(tài)度、知識與技能掌握情況越好，具體內(nèi)容如下。① 一般資料調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、文化程度和職稱。② 認(rèn)知情況調(diào)查：該部分共10個條目，以單項選擇題形式存在，每題設(shè)置4個選項，有且僅有1個選項為正確答案，統(tǒng)計回答的正確率；以護(hù)士的基本信息作為自變量，統(tǒng)計分析科室護(hù)士的基本情況與對霧化吸入治療知識了解情況的相關(guān)性。③ 態(tài)度情況調(diào)查：該部分共7個條目，每個條目分為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5個選項，其選項對應(yīng)的分值分別為1～5分，總分7～35分，分?jǐn)?shù)越高提示態(tài)度越積極；以護(hù)士的基本信息作為自變量，統(tǒng)計分析科室護(hù)士的基本情況與對霧化治療態(tài)度的相關(guān)性。④ 臨床實操情況調(diào)查：該部分共5個條目，包括口腔清潔、翻身拍背、治療后清潔等；由科室護(hù)士長擔(dān)任考官，按照問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語對霧化吸入治療現(xiàn)場操作過程中被考核者的實際操作進(jìn)行打分，每個條目20分，考核分?jǐn)?shù)≥60分即為達(dá)標(biāo)，并由考官確認(rèn)核實，以統(tǒng)計考核達(dá)標(biāo)率的形式了解科室護(hù)士對霧化治療操作技能的掌握情況。本問卷信效度為0.876，Cronbach’s α為0.845。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共納入43名神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員，其中女性護(hù)理人員41名(95.35%)，男性護(hù)理人員2名(4.65%)；年齡23～49歲，平均年齡為(32.47±8.93)歲。具體情況詳見表1。

表1 納入調(diào)查護(hù)理人員的一般資料(n=43)

2.2 認(rèn)知情況調(diào)查

本次納入調(diào)查的護(hù)理人員共有39名(90.70%)接受過霧化吸入治療知識培訓(xùn)。所有參與者的霧化知識作答準(zhǔn)確率均>80.00%，尤其是霧化治療連接的設(shè)備和傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物的回答正確率較高，見表2。將一般資料中年齡、工作年限、文化程度和職稱作為自變量，與對霧化吸入治療知識的了解情況進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)理人員對霧化治療知識的認(rèn)知情況與其文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2 納入調(diào)查護(hù)理人員對霧化治療知識了解情況(n=43)

表3 護(hù)理人員認(rèn)知情況影響因素的多元線性回歸分析

2.3 態(tài)度情況調(diào)查

本次納入調(diào)查者根據(jù)自身實際，針對培訓(xùn)工作、健康宣教及操作技能指南等內(nèi)容，選出符合自身對霧化治療相關(guān)工作的最真實的評分項，其態(tài)度總得分均高于30分。其中，38名(88.37%)護(hù)理人員贊同霧化吸入治療相關(guān)工作的開展并表示將積極參與。將一般資料中年齡、工作年限、文化程度和職稱作為自變量，與對霧化治療的態(tài)度進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)理人員對霧化吸入治療的態(tài)度得分與其職稱呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 護(hù)理人員態(tài)度得分影響因素的多元線性回歸分析

2.4 臨床實操情況調(diào)查

本次納入調(diào)查者在實操調(diào)查中的達(dá)標(biāo)率均>90.00%，且全員掌握霧化治療前后協(xié)助患者口腔清潔的實踐操作，掌握度較高，見表5。

表5 納入調(diào)查護(hù)理人員霧化治療臨床實操情況(n=43)

3 討論

霧化吸入治療具有藥量小、見效快、安全性高和局部作用性強(qiáng)等優(yōu)勢，近年來已廣泛應(yīng)用于重癥患者的治療工作中。霧化吸入將治療藥液霧化成為細(xì)小顆粒作用于患者氣道，可有效濕化呼吸道，使痰液變稀，進(jìn)而促進(jìn)排痰，確保呼吸道暢通，改善患者肺部及氣道換氣功能[4]。有研究[5]顯示，霧化吸入操作不當(dāng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸急促等不適癥狀。因此，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，提高其關(guān)于霧化吸入相關(guān)知識的認(rèn)知和掌握程度，有助于護(hù)理人員正確協(xié)助患者進(jìn)行霧化吸入，增強(qiáng)霧化吸入治療的安全性。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的43名護(hù)理人員中，共有39名(90.70%)接受過霧化吸入治療的知識和技能培訓(xùn)，未達(dá)到知識和技能全員普及，培訓(xùn)工作有待提高。本調(diào)查將護(hù)理人員的基本情況與對霧化吸入治療知識的了解情況進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)理人員對霧化吸入治療的認(rèn)知水平與其文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)，說明護(hù)理人員的文化程度越高，其對相關(guān)知識的了解程度和掌握情況越好。近年來，霧化吸入治療引起眾多醫(yī)務(wù)人員的重視，陸續(xù)出臺了針對兒科及藥物管理方向的專家共識。因此，在后續(xù)的培訓(xùn)工作中，需加強(qiáng)本院對各科室，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員關(guān)于霧化吸入治療專家共識的學(xué)習(xí)及規(guī)范性實操的培訓(xùn)，可通過知識和技能掌握度較好的護(hù)理人員帶動全員，落實本院全體護(hù)理人員關(guān)于霧化吸入治療相關(guān)知識與操作技能的培訓(xùn)內(nèi)容[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，88.37%的護(hù)理人員認(rèn)為霧化治療的相關(guān)培訓(xùn)、教育、評估等工作極為重要，且非常贊同上述工作的開展并保持積極參與的態(tài)度。對護(hù)理人員基本情況與霧化吸入治療工作態(tài)度的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員的職稱與態(tài)度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示護(hù)理人員的職稱越高，態(tài)度越積極，對霧化吸入治療培訓(xùn)工作及規(guī)范化管理的自我要求更高。護(hù)理人員的職稱高低與其知識掌握情況、工作經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗及文化程度具有一定的相關(guān)性，職稱高的護(hù)理人員接受到的培訓(xùn)與臨床實踐經(jīng)驗更為豐富，具備相對成熟的溝通技巧和方法，可與依從性差的患者進(jìn)行有效溝通和健康宣教，有助于提高患者的配合度、建立良好的護(hù)患關(guān)系[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的護(hù)理人員對患者霧化治療前后的口腔評估、面部清潔及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)的操作達(dá)標(biāo)率均高于90%，整體掌握情況較好。但仍有少數(shù)護(hù)理人員對霧化吸入治療的操作流程不熟悉，無法兼顧治療細(xì)節(jié)，有待進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)和操作技能。有研究[8]表明，對霧化治療的規(guī)范化管理，不僅僅包括醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范，還包括環(huán)境管理、物品管理等。因此，需積極開展規(guī)范化的技能操作宣教與普及，提升霧化吸入治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)水平。

4 小結(jié)

本次調(diào)查納入我院神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員，分別從態(tài)度和操作技能層面對護(hù)理人員展開調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理人員對霧化吸入治療的相關(guān)知識及操作技能的掌握情況較好，工作及參與的態(tài)度積極。在后續(xù)工作中，需落實我院全員對霧化吸入治療專家共識的學(xué)習(xí)及規(guī)范性實操的培訓(xùn)。本次調(diào)查僅局限于我院部分科室，故后期需針對多科室、多區(qū)域、多樣本量和多研究中心展開調(diào)研工作，全面提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平及操作技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。