戴雨薇，雷婷，姜南苑，楊菲

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院浦口分院 血液科，江蘇 南京，211800)

血液疾病是目前臨床發(fā)病率高且治愈率較低的一大類疾病，因其具有發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不明顯等特點，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。血液腫瘤以長期化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)為主要治療方式，通過靜脈輸液的方式控制腫瘤繁殖和生長?；熕幬飳θ梭w傷害性較大，并且頻繁靜脈穿刺對患者的生活質(zhì)量影響較大[2]。風(fēng)險護(hù)理管理作為一種預(yù)見性護(hù)理模式通過文獻(xiàn)查閱和臨床經(jīng)驗的分析和總結(jié)，評估治療和護(hù)理過程可能發(fā)生的風(fēng)險因素，從而制訂有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探究風(fēng)險護(hù)理管理模式在行植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療的血液疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得江蘇省人民醫(yī)院浦口分院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，回顧性分析2020年7月至2021年6月于江蘇省人民醫(yī)院浦口分院行植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療的104例血液疾病患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(風(fēng)險護(hù)理管理模式，52例)和對照組(植入式靜脈輸液港化療護(hù)理，52例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為血液疾病[4]；② 接受化療；③ 行植入式靜脈輸液港治療，輸液港置入時間≥1個月，預(yù)計生存周期≥12個月；④ 無凝血功能障礙；⑤ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并慢性或急性感染；② 伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③ 存在消化道穿孔或惡液質(zhì)等治療禁忌證；④ 合并認(rèn)知功能障礙；⑤ 處于妊娠期、哺乳期。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港化療護(hù)理 對照組患者予以植入式靜脈輸液港化療護(hù)理，干預(yù)至第2次化療結(jié)束。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取平臥位，將其肩部適當(dāng)墊高，使其頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。給予患者局部麻醉，通過超聲引導(dǎo)對其行頸內(nèi)靜脈穿刺，并將導(dǎo)管植入靜脈中，直至導(dǎo)管末端到達(dá)患者的上腔靜脈和右心房交界處。輸液港放置于皮下組織，并將其與導(dǎo)管連接后，進(jìn)行縫合和固定。手術(shù)結(jié)束后，采用X線片檢查明確導(dǎo)管處于正確位置。術(shù)后每隔3周沖洗導(dǎo)管1次，密切觀測患者生命體征變化，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。出院時，告知患者下次化療及復(fù)診的時間，每隔2周電話隨訪1次。

1.2.2 風(fēng)險護(hù)理管理模式 觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以風(fēng)險護(hù)理管理模式，干預(yù)至第2次化療結(jié)束。

1.2.2.1 風(fēng)險護(hù)理管理小組 由腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，6名護(hù)齡>5年的資深護(hù)士擔(dān)任小組成員，組長負(fù)責(zé)制訂風(fēng)險護(hù)理管理計劃，組員負(fù)責(zé)實施風(fēng)險護(hù)理管理措施。

1.2.2.2 評估風(fēng)險 小組每周開展學(xué)習(xí)和討論會，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括風(fēng)險植入式靜脈輸液港的基本知識、輸液港的日常護(hù)理、不良反應(yīng)識別和預(yù)防，以及如何處理不良反應(yīng)。總結(jié)既往行植入式靜脈輸液港化療患者的病情變化、治療方式、合理用藥、護(hù)理措施和不良反應(yīng)。組內(nèi)成員通過頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行分析討論并優(yōu)化護(hù)理措施。所有成員定期學(xué)習(xí)并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，均熟練掌握優(yōu)化后的護(hù)理措施和操作規(guī)范。

1.2.2.3 風(fēng)險預(yù)警機(jī)制 通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索和臨床醫(yī)師咨詢設(shè)計出適合本研究患者的風(fēng)險評估表，評估表的參考因素主要包括患者年齡、合并慢性疾病、病程、疾病類型、植入式輸液港置入時間、穿刺位置情況和導(dǎo)管情況等。風(fēng)險等級分為高度、中度和低度。由小組成員每日對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，當(dāng)風(fēng)險等級達(dá)到中度及以上時，則立即啟動風(fēng)險預(yù)警，立刻停止植入式靜脈輸液港的使用，并告知主治醫(yī)師和小組成員，針對患者實施具有針對性的解決措施。

1.2.2.4 針對性護(hù)理措施 ① 心理護(hù)理：小組成員主動與患者及其家屬溝通，告知其血液疾病的基本知識、治療方式和植入式靜脈輸液港的優(yōu)勢，消除其因?qū)膊『椭委煼绞讲涣私舛a(chǎn)生的緊張、恐懼心理，使其接受輸液港植入。② 輸液護(hù)理：每次輸液壓力控制在25 kPa或以下，且沖管時使用10 mL的0.9%氯化鈉溶液。并且為避免藥物出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，每隔4 h沖管1次。當(dāng)患者胸肩內(nèi)收時會壓迫注射座導(dǎo)致輸液不暢，小組成員應(yīng)協(xié)助其平展胸肩部。③ 并發(fā)癥護(hù)理：針對出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高患者，應(yīng)時刻關(guān)注穿刺位置有無腫脹、液體滲漏等。為防止皮膚過敏，每周為患者更換1次透明膜。④ 隨訪：出院時，告知患者下次化療及復(fù)診的時間，每隔2周電話隨訪1次。

1.2.2.5 總結(jié)經(jīng)驗 針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足和問題進(jìn)行分析和總結(jié)，尋找出根本原因，并針對性地進(jìn)行改善，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較2組患者干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位、過敏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓。② 于第2次化療結(jié)束時采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評估2組的護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)理糾紛、風(fēng)險意識、護(hù)理態(tài)度和基礎(chǔ)護(hù)理4個維度進(jìn)行評分，每個維度為0～100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。③ 于第2次化療結(jié)束后根據(jù)生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[5]對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行檢測和評估。該量表分為軀體、情緒、疼痛、社會功能和角色5個維度，共28項，除疼痛評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其余維度評分均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的25.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

第2次化療結(jié)束時，觀察組的QLQ-C30(軀體、情緒、社會功能和角色)評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QLQ-C30評分比較分)

3 討論

植入式靜脈輸液港作為一種完全植入人體內(nèi)部的輸液設(shè)備，可為化療患者建立可靠的靜脈通道，以便于藥物輸入、輸血等，不僅能夠有效降低頻繁穿刺對患者的影響，而且通過導(dǎo)管將化學(xué)藥物直接輸送到人體中心靜脈處，可降低對靜脈的損傷[6]。相較于常規(guī)靜脈穿刺，植入式靜脈輸液港對護(hù)理質(zhì)量的要求明顯更高。因此，選擇專業(yè)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對于改善靜脈輸液港患者的護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。風(fēng)險護(hù)理管理模式作為一種新興的干預(yù)模式，其通過組建風(fēng)險護(hù)理管理專業(yè)小組，評估、預(yù)見護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并給予針對性的護(hù)理措施，從而有效提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)至第2次化療結(jié)束后的QLQ-C30(軀體、情緒、社會功能和角色)評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，與劉斌等[7]的研究結(jié)果一致。由此表明，風(fēng)險護(hù)理管理模式的實施能夠有效提升植入式靜脈輸液港患者的生活質(zhì)量，降低其疼痛程度。原因是風(fēng)險護(hù)理管理模式結(jié)合臨床經(jīng)驗和病例查閱設(shè)置風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，一旦達(dá)到臨界值，立即采取對應(yīng)措施，避免不良事件的發(fā)生[8]。本研究中，觀察組的不良事件總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的25.00%(P<0.05)，與陳紅娟等[9]的研究結(jié)果一致。由此提示，風(fēng)險護(hù)理管理模式能夠減少植入式靜脈輸液港化療患者護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況，從而提高護(hù)理效果。分析原因為，風(fēng)險護(hù)理管理模式通過參考患者年齡、合并慢性疾病、病程、疾病類型、植入式靜脈輸液港置入時間、穿刺位置情況和導(dǎo)管情況等因素，設(shè)置風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，多方面評估風(fēng)險原因，并提出優(yōu)化措施，進(jìn)而可以有效降低導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位、過敏、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理糾紛、風(fēng)險意識、護(hù)理態(tài)度和基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組(P均<0.05)，與吳金榮等[11]的研究結(jié)果相同。這是由于風(fēng)險護(hù)理管理模式對整個護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)和分析，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足和問題進(jìn)行分析和總結(jié)，尋找出根本原因，并針對性地進(jìn)行改善，可進(jìn)一步改善護(hù)理效果[12]。

綜上所述，風(fēng)險護(hù)理管理模式不僅能夠有效改善行植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療的血液疾病患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，而且可以明顯減少不良事件的發(fā)生情況。