李鍵

(無棣縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，山東 濱州，251999)

手術(shù)室是醫(yī)院開展手術(shù)或其他診療措施的重要科室，具有工作任務(wù)重、突發(fā)事件多、人員分散等特點(diǎn)[1]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理水平對(duì)手術(shù)效果具有重要的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理人員管理方法采用輪轉(zhuǎn)制，所有護(hù)理人員均從事相同工作，不僅造成了人力資源極大的浪費(fèi)，也限制了護(hù)理人員專業(yè)能力的發(fā)揮[2]。隨著手術(shù)的精細(xì)化和專業(yè)化不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式已不能滿足手術(shù)室現(xiàn)階段的護(hù)理需求[3]。分層分組管理模式是根據(jù)護(hù)理人員的能力和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分層，并按照手術(shù)方式進(jìn)行分組的新型管理模式，其根據(jù)崗位需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任劃分，使護(hù)理人員在熟悉的崗位上發(fā)揮最大的潛能，進(jìn)而提高手術(shù)效果和護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行分層分組管理模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)無棣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，以2018年1月至2020年1月于無棣縣人民醫(yī)院手術(shù)室工作的60名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30名。觀察組中，男4名，女26名；年齡24～33歲，平均年齡為(28.43±3.75)歲；文化程度為中專4名，大專8名，本科及以上18名；職稱為護(hù)士13名，護(hù)師及以上17名。對(duì)照組中，男6名，女24名；年齡23～32歲，平均年齡為(27.96±3.68)歲；文化程度為中專3名，大專8名，本科及以上19名；職稱為護(hù)士14名，護(hù)師及以上16名。比較2組護(hù)理人員的性別、年齡、文化程度及職稱，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式 對(duì)照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)管理模式，為期1年。根據(jù)手術(shù)室的工作流程和規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括向患者講解手術(shù)知識(shí)、術(shù)前訪視、術(shù)中保溫護(hù)理、心理護(hù)理及積極配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)等。同時(shí)將患者病情及生命體征變化及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理。

1.2.2 分層分組管理模式 觀察組護(hù)理人員在對(duì)照組管理模式的基礎(chǔ)上采取分層分組管理模式，為期1年。

1.2.2.1 分層管理 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、年齡、文化程度及平時(shí)表現(xiàn)等情況進(jìn)行分級(jí)。① 1級(jí)護(hù)理人員：根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)和全體護(hù)理人員投票決定選出1名組長(zhǎng)，任職要求為有10年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)操作流程，掌握手術(shù)室工作管理制度，專業(yè)能力及組織協(xié)調(diào)能力過硬，能及時(shí)且準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)事件，具有較強(qiáng)的責(zé)任心。② 2級(jí)護(hù)理人員：由組長(zhǎng)推薦并任命，作為手術(shù)室護(hù)理工作的主要骨干，任職要求為有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、專科及以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)操作流程，熟悉手術(shù)室工作管理制度，專業(yè)素質(zhì)過硬，具有較強(qiáng)的操作能力，積極配合組長(zhǎng)工作，根據(jù)平時(shí)工作發(fā)現(xiàn)問題并提出相關(guān)建議，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)并帶領(lǐng)相關(guān)人員共同進(jìn)步。③ 3級(jí)護(hù)理人員：主要為手術(shù)室護(hù)理工作的主要力量，要求為有1年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在組長(zhǎng)和骨干的領(lǐng)導(dǎo)下可完成工作，熟悉手術(shù)室物品擺放，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)能完成基本處理并及時(shí)上報(bào)。④ 4級(jí)護(hù)理人員：除前3級(jí)以外的其他護(hù)理人員，包括工作經(jīng)驗(yàn)<1年的新進(jìn)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士等。

1.2.2.2 分組管理 1級(jí)人員根據(jù)手術(shù)方式的不同組建護(hù)理小組，具體內(nèi)容：① 每個(gè)小組由2名2級(jí)護(hù)理人員、若干名3級(jí)及4級(jí)護(hù)理人員組成。② 由2級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)，主要工作為安排白班，保持24 h電話暢通，隨叫隨到，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理人員的工作安排、工作計(jì)劃的制訂及護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督，定期組織開展專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)。③ 由3級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任小組主要護(hù)理工作，4級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)及輔助護(hù)理工作。④ 各小組采用分科跟臺(tái)模式，小組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員對(duì)操作的熟練程度及與手術(shù)醫(yī)師的配合程度進(jìn)行分臺(tái)，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)由資歷深、操作熟練的護(hù)理人員幫帶資歷淺、業(yè)務(wù)不夠熟悉的護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表[5]對(duì)2組護(hù)理人員干預(yù)1年后的職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)定。量表包括把握感、一致感、自我決定感、自我效力感、組織影響感、有意義感和患者影響感7個(gè)維度，共21個(gè)條目，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同感越高。② 采用自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理人員干預(yù)1年后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。調(diào)查表包括護(hù)理文書、技能操作、無菌意識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)及消毒隔離5個(gè)方面，每項(xiàng)得分0～20分，總分為0～100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。③ 于干預(yù)1年后采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)估手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意率，包括無菌原則、操作熟練度及環(huán)境衛(wèi)生等，共20個(gè)條目，總分為100分，得分≥80分表示非常滿意，60～79分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意率=(總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分比較

觀察組的把握感、一致感等護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表各維度評(píng)分均高于于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量(護(hù)理文書、技能操作、無菌意識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)和消毒隔離)各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理工作滿意率比較

觀察組的護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理工作滿意率比較

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，也是對(duì)危重癥患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所，其工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性高[6-7]。手術(shù)室護(hù)理人員為保障手術(shù)的順利開展，需長(zhǎng)時(shí)間保持高度集中狀態(tài)，久而久之，護(hù)理人員容易發(fā)生注意力不集中的情況，極易導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)失誤，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。因此，既往不專注于某領(lǐng)域的手術(shù)室護(hù)理人員已無法滿足現(xiàn)階段手術(shù)室的護(hù)理需求，急需培養(yǎng)出專業(yè)化護(hù)理人員[8-9]。為避免手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)性不足的情況發(fā)生，手術(shù)室必須采用合理且有效的管理模式，一方面提高護(hù)理工作效率，保證手術(shù)的順利開展；另一方面提高護(hù)理質(zhì)量。分層分組管理模式作為新型的護(hù)理管理模式已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中。有研究[10]表明，分層分組管理模式能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的護(hù)理水平?；诖?，本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采用分層分組管理模式，以期為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供有效參考。

在本研究中，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采用分層分組管理模式，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，以及手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此說明，分層分組管理模式可明顯改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)理工作滿意率。分析其原因可能是，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式是根據(jù)任務(wù)分配人員，忽略了護(hù)理人員的專業(yè)水平和能力范疇，容易發(fā)生護(hù)理人員工作能力與護(hù)理工作難度不匹配的情況，導(dǎo)致其工作效率極大降低；同時(shí)還削弱了護(hù)理人員的工作熱情，降低其主觀能動(dòng)性，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[11]。本研究開展的分層分組管理模式，是一種以人為本的管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的文化程度、職稱、專業(yè)及能力水平進(jìn)行分層，并根據(jù)手術(shù)方式及護(hù)理人員的操作水平進(jìn)行分組，1級(jí)、2級(jí)護(hù)理人員幫帶3級(jí)、4級(jí)護(hù)理人員，從而形成完整、專業(yè)的管理模式。分層分組管理模式首先保證了護(hù)理崗位人員建設(shè)的合理性和科學(xué)性，通過實(shí)施等級(jí)制度，使不同級(jí)別人員發(fā)揮不同的作用，避免人員的不合理分配[12]。另外根據(jù)級(jí)別進(jìn)行分組管理，高級(jí)別人員負(fù)責(zé)護(hù)理工作的監(jiān)督及指導(dǎo)，低級(jí)別人員承擔(dān)主要的臨床護(hù)理工作，為手術(shù)順利完成保駕護(hù)航。同時(shí)高級(jí)別人員憑借臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)沉著應(yīng)對(duì)及處理突發(fā)事件，避免低級(jí)別人員處理不及時(shí)或處理不得當(dāng)而引發(fā)不良事件。根據(jù)不同科室的手術(shù)方式開展分組管理，提高工作效率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，從而緩解護(hù)理人員的精神壓力。有研究[13]表明，分層級(jí)管理模式可提高外科手術(shù)效率，改善手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)分層分組管理模式從實(shí)際情況出發(fā)，給予手術(shù)室護(hù)理人員相應(yīng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合能力和專業(yè)水平，進(jìn)而改善其職業(yè)認(rèn)同感。劉潔[14]的研究表明，分層管理模式可提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，緩解不良情緒，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，分層分組管理模式有助于提高手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意率。