謝晶晶

(十堰市太和醫(yī)院 骨科，湖北 十堰，442099)

骨質(zhì)疏松是指因多種原因誘發(fā)的代謝性骨病，多發(fā)生于老年人群，多數(shù)患者因骨量丟失、骨脆性增加而引發(fā)骨折，其中椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥的常見類型[1]。據(jù)研究[2]顯示，患者年齡越大，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生風險越高。目前，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者大多采取補鈣、規(guī)范骨質(zhì)疏松等常規(guī)治療措施，但是難以達到預(yù)期治療效果[3]。常規(guī)治療常會忽視患者機體功能的恢復(fù)情況，影響其康復(fù)進程。因此，為加快老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的康復(fù)進程，還需采取有效的護理干預(yù)措施[4]。基于此，本研究旨在探究整體護理對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者自我感受負擔及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2020年10月于十堰市太和醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的95例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的一般臨床資料，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批同意后實施。納入標準：① 年齡>60歲；② 經(jīng)影像學檢查明確為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；③ 溝通能力正常。排除標準：① 存在腰椎神經(jīng)功能障礙；② 合并臟器功能異常或重癥心腦血管疾??；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或無自主交流能力。所有患者按護理方法不同分為對照組(48例)和觀察組(47例)。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 對照組患者于護理期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，至其出院。① 基礎(chǔ)護理：患者入院后，護理人員對其進行常規(guī)健康教育指導及康復(fù)治療指導，疏導其負性情緒，幫助其調(diào)整舒適體位，糾正其不良生活習慣。② 體征監(jiān)測：為避免骨水泥注入患者椎體后出現(xiàn)一過性低血壓等并發(fā)癥，護理人員于護理期間密切監(jiān)測其體征變化，了解其雙下肢肌力、皮膚色澤，以及排尿和排便情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，須及時反饋給主治醫(yī)師，并采取對應(yīng)的處理措施。③ 一般護理：護理人員于患者入院后，對其病情和基本資料進行全面且系統(tǒng)地評估，了解其是否存在心腦血管疾病。在積極治療基礎(chǔ)性疾病后確定無手術(shù)禁忌證，方可開展手術(shù)治療。④ 康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～2 d，遵醫(yī)囑對患者進行抗生素治療，術(shù)后3 d，指導其逐步展開坐起訓練、下地行走，術(shù)后為患者佩戴支具，保護2周。⑤ 隨訪：待患者出院后，每隔2個月進行1次電話隨訪，了解其臨床癥狀及肢體功能的恢復(fù)情況，隨訪6個月。

1.2.2 整體護理 觀察組患者基于優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用整體護理，至其出院。

1.2.2.1 全面評估 分析并評估患者的心理承受能力、發(fā)病后活動情況，以及患者及其家屬的文化程度，制訂并實施具體的健康宣教計劃。

1.2.2.2 心理疏導 明確患者入院治療時存在的相關(guān)心理問題，以患者的實際情況為依據(jù)落實針對性的心理疏導措施，為其耐心講解致病原因、治療流程及注意事項。同時通過介紹手術(shù)成功案例，提升患者的治療自信心。明確告知患者手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，避免其因不了解病情而過于擔憂。

1.2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 ① 術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，對于不明原因的心率加快、氣急、胸痛和咯血等癥狀及時采取吸氧處理，對其進行血氣分析及心電圖檢查。② 加強病房巡視，每隔2 h巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙下肢疼痛、活動障礙和麻木時等情況，須及時反饋給主治醫(yī)師，落實相應(yīng)處理。當發(fā)現(xiàn)骨水泥嚴重滲漏時，需協(xié)助醫(yī)師采取手術(shù)治療。

1.2.2.4 飲食護理 指導患者多食用維生素及鈣含量高的食物，如牛奶、魚、蝦及排骨湯等，盡可能以清淡食物為主，增加粗纖維、蔬菜的攝入量。囑患者多飲水，確保大便通暢。

1.2.2.5 康復(fù)鍛煉 ① 術(shù)前康復(fù)護理：指導患者開展康復(fù)鍛煉，主要部位為腰背肌、臀肌及腹部，協(xié)助其佩戴腰圍，并采取正確的起床方式。② 術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后24 h，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導其開展床上直腿抬高的被動或主動訓練，并逐步過渡至股四頭肌等長訓練、足踝泵訓練。術(shù)后1 d，康復(fù)醫(yī)師可指導患者佩戴腰圍進行下地行走、站立，訓練時間以患者耐受情況為宜。護理人員協(xié)助患者采取正確的坐位及站位，于術(shù)后1周加強其日常生活護理，指導其多食用營養(yǎng)豐富的食物，保持良好的衛(wèi)生習慣，繼續(xù)展開康復(fù)鍛煉。

1.2.2.6 出院指導 出院前，護理人員明確告知患者注意保暖，避免下肢、腰背部等部位受涼，引導其調(diào)整正確的坐姿、站姿及動作，堅持落實功能鍛煉。在出現(xiàn)異常情況后，及時回醫(yī)院復(fù)查。出院后，通過定期電話隨訪、上門隨訪方式掌握患者的康復(fù)情況，給予康復(fù)護理指導，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標

① 護理前、隨訪3個月后應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法(FMA)[5]綜合評估2組患者的肢體運動功能，評估內(nèi)容包含上肢和(0～66分)下肢運動功能(0～34分)，評估所得分值越高表示患者相應(yīng)肢體的運動功能越好。② 護理前、隨訪3個月和6個月后應(yīng)用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評估2組患者的腰椎功能障礙情況，評估內(nèi)容包括行走、自理及坐立等，總分為100分，所得分值越高表示腰椎功能障礙越嚴重。③ 護理前、隨訪3個月和6個月后采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]對2組患者的自我感受負擔進行評定，該量表共有10個條目，各條目評分為1～5分，分數(shù)越高表示患者的自我感受負擔越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運動功能比較

護理前，對照組與觀察組間上肢和下肢FMA評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。相較于護理前，對照組、觀察組的在隨訪3個月后的上肢和下肢FMA評分均高于護理前；相較于對照組，觀察組的各項FMA評分更高，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組上肢和下肢FMA評分比較分)

2.2 2組腰椎功能障礙比較

護理前，對照組與觀察組間腰椎功能障礙評分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。隨訪3個月及6個月后，2組的ODI總分均低于護理前；相較于同期對照組，觀察組的ODI總分均更低，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ODI評分比較分)

2.3 2組自我感受負擔比較

護理前，對照組與觀察組間自我感受負擔評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組在隨訪3個月及6個月后的SPBS評分均較護理前降低，且觀察組均較同期對照組更低，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SPBS評分比較分)

3 討論

近年來，中國社會老齡化進程不斷加劇在一定程度上增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風險。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者存在骨質(zhì)量、骨密度降低等情況，會造成微結(jié)構(gòu)受損，當遇到輕微碰撞、摔倒時，極易引發(fā)骨折[8-9]。椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，及時采取治療措施可有效緩解骨折癥狀。對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者而言，常規(guī)治療措施難以獲得理想的康復(fù)效果，還需配合科學、有效的護理干預(yù)方式，以進一步改善患者的機體功能，進而緩解其疼痛癥狀，促進其盡早康復(fù)[10]。

整體護理是一種新型的護理干預(yù)方式，其以現(xiàn)代護理觀念為指導，嚴格執(zhí)行以患者為中心的護理措施，進而實現(xiàn)臨床護理、護理管理各個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)化[11]。整體護理從患者的生理、社會、心理及精神等方面為其提供符合實際情況的護理措施[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪3個月后的各項FMA評分均高于對照組(P均<0.05)，提示整體護理對于改善患者的肢體運動功能具有積極意義。原因在于，在護理期間，整體護理全面關(guān)注患者的病情進展，分析其所處環(huán)境及心理狀態(tài)等影響疾病康復(fù)效果的因素，根據(jù)分析結(jié)果為其提供有效的護理干預(yù)措施，對于提升患者的康復(fù)效果和促進肢體運動功能恢復(fù)均具有積極意義。宋瑩[13]的研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期整體護理可以提高老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的肢體運動功能和康復(fù)效果，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，觀察組在隨訪3個月及6個月后的SPBS評分均較對照更低(P均<0.05)，提示整體護理可減輕患者的自我負擔感受。分析原因為，相較于優(yōu)質(zhì)護理模式，整體護理充分考慮患者的機體耐受情況及康復(fù)進程，有助于提升患者的康復(fù)依從性，促使其積極配合治療和護理。同時整體護理注重患者腰背部及腹部力量的恢復(fù)，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有關(guān)鍵性作用，有助于緩解患者的疼痛程度，進而減輕其自我感受負擔[14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在隨訪3個月及6個月后的腰椎功能評分均低于對照組(P均<0.05)。原因在于，整體護理措施具有較強的連續(xù)性、整體性及全面性，可以針對性地實施護理方案，及時分析和總結(jié)護理過程中的問題并進行優(yōu)化和調(diào)整。整體護理結(jié)合評估結(jié)果及臨床經(jīng)驗了解患者的康復(fù)訓練需求，制訂針對性的康復(fù)護理計劃，可緩解其腰椎功能障礙情況，改善其活動能力[15-16]。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用整體護理干預(yù)，可有效改善其肢體運動功能，有助于減輕其自我感受負擔，緩解其腰椎功能障礙。