叢斐

(新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院 高血壓病與心肌電生理科，新疆 博爾塔拉蒙古自治州，833400)

目前，隨著人口老齡化的加劇，中國心血管內(nèi)科住院患者人數(shù)逐漸增多[1]。心血管疾病普遍具有起病急、病情兇險和治療難度大等特點(diǎn)[2]。心血管內(nèi)科住院患者在接受手術(shù)或藥物治療后多無法完全恢復(fù)正常，需接受科學(xué)的照護(hù)，因此，對其采取合理的護(hù)理措施意義重大。需求層次理論通過滿足不同患者的需求進(jìn)而起到激勵患者的作用，其是一種行為科學(xué)理論，具有較好的應(yīng)用效果[3]。醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式通過加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士與患者間的溝通協(xié)作，提高了患者的治療信心，進(jìn)而加快疾病康復(fù)進(jìn)程[4]。但目前將兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少，尚不明確其應(yīng)用價值。本研究對心血管內(nèi)科住院患者實(shí)施需求層次理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式并探究其對護(hù)理質(zhì)量、心血管再發(fā)生率等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年4月至2020年10月在新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的82例住院患者作為研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)和血清學(xué)檢查確診為心血管疾?。虎?血流動力學(xué)穩(wěn)定；③ 臨床資料完善，且為首次診斷為心血管疾病并接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病或存在交流障礙；② 合并肝、腎功能障礙。2組間一般資比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理持續(xù)整個住院期間。① 入院宣教：護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行入院宣教，為其介紹責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及科室布局。② 生命體征監(jiān)測和心理護(hù)理：住院期間對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥和飲食指導(dǎo)。告知患者切勿用力排便、保持情緒穩(wěn)定和保證睡眠質(zhì)量良好。同時注意密切觀察患者的心理需求，采取合適的措施給予疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。③ 出院宣教：護(hù)士對患者進(jìn)行出院宣教，告知其若有不適須及時入院復(fù)查。

1.2.2 需求層次理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理給予需求層次理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式護(hù)理，護(hù)理持續(xù)整個住院期間。

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)患加強(qiáng)知識培訓(xùn) 由積極配合治療的患者、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師組成醫(yī)護(hù)患合作小組，開展醫(yī)護(hù)患知識培訓(xùn)。主治醫(yī)師將患者的飲食習(xí)慣、病情及病史等情況相結(jié)合，針對性地開展心血管內(nèi)科疾病用藥注意事項(xiàng)、心血管內(nèi)科患者的飲食特點(diǎn)、心血管內(nèi)科疾病的管理要點(diǎn)等知識培訓(xùn)。由科室護(hù)士長、主任醫(yī)師定期考核并點(diǎn)評合作小組的工作。

1.2.2.2 患者需求評估 在患者入院24 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行較為全面的溝通，以了解其文化程度、宗教信仰、預(yù)后生活期望值、性格特征、心理狀況、再適應(yīng)能力和對疾病的認(rèn)知程度等，進(jìn)而掌握其實(shí)際需求。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)患合作小組護(hù)理 醫(yī)護(hù)患合作小組成員組織患者參與責(zé)任制互助形式的討論會，并為其提供10～15 min的面對面交流時間，患者可在討論會上進(jìn)行自身病情介紹等交流。在討論會結(jié)束后，由醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)患者的情況制訂針對性的治療方案和護(hù)理方案以提高其治療依從性。在制訂治療方案時邀請患者及其家屬參與其中，使他們了解治療的重點(diǎn)內(nèi)容并可根據(jù)治療方案提出疑問，由醫(yī)護(hù)人員對他們的疑問給予解答以促使患者更好地遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2.4 聯(lián)合查房 醫(yī)師與護(hù)士聯(lián)合查房，鼓勵患者敘述自身情況，并關(guān)注自身病情變化。醫(yī)師和護(hù)士在了解患者的病情后應(yīng)及時溝通，以便更好地回答患者的疑問。

1.2.2.5 需求層次理論指導(dǎo)內(nèi)容 ① 生理需求：為患者制訂住院期間的科學(xué)活動及飲食計劃，使其掌握科學(xué)的運(yùn)動方法及飲食原則，進(jìn)而滿足其生理需求。② 安全需求：醫(yī)護(hù)人員告知患者規(guī)律用藥、執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，結(jié)合具體案例為其講解擅自調(diào)整藥物劑量或停藥引起的嚴(yán)重后果。③ 歸屬與愛的需求：鼓勵患者之間主動交流感興趣的事情，如周邊趣事、時事新聞和穩(wěn)定病情的心得等。醫(yī)護(hù)人員對患者給予理解、寬慰以減輕其消極情緒，使其得到歸屬與愛的需求。④ 尊重需求：部分患者因缺乏疾病相關(guān)知識產(chǎn)生不良情緒，有治療經(jīng)驗(yàn)的患者可對其表示理解并為其疏解不良情緒。⑤ 自我實(shí)現(xiàn)需求：在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其回歸社會及家庭以實(shí)現(xiàn)自身價值。此外，患者還可通過分享治療成功的經(jīng)驗(yàn)和疾病恢復(fù)的心路歷程，進(jìn)而滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理后，采用本科室的護(hù)理質(zhì)量量表評估護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、急救護(hù)理能力、安全管理、病區(qū)管理和整體護(hù)理，各項(xiàng)總分均為0～100分，分值越高表示患者對護(hù)理質(zhì)量的評價越高。

1.3.2 不良事件發(fā)生率 記錄并比較2組患者在護(hù)理期間不良事件(設(shè)備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的發(fā)生情況。

1.3.3 自理能力 于護(hù)理前后，以Barthel指數(shù)[5]評估2組患者的自理能力，滿分100分，分值越高表示患者的自理能力越好。

1.3.4 護(hù)患糾紛和心血管事件再發(fā)生情況 記錄2組護(hù)理期間護(hù)患糾紛和心血管事件再發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、急救護(hù)理能力、安全管理、病區(qū)管理和整體護(hù)理評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件(設(shè)備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組自理能力比較

2組在護(hù)理前的Barthel指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組在護(hù)理后的Barthel指數(shù)評分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組較高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Barthel指數(shù)評分比較分)

2.4 2組護(hù)患糾紛和心血管事件再發(fā)生情況

觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率略低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，心血管事件再發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)患糾紛發(fā)生率和心血管事件再發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心血管內(nèi)科住院患者可能會因過度擔(dān)心預(yù)后和對疾病認(rèn)知不足等因素產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，過度釋放腎上腺素等激素，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，加重病情[6]。心血管內(nèi)科住院患者多為老年人其自護(hù)能力較低，墜床和跌倒等風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯較高[7]。因此，針對心血管內(nèi)科住院患者應(yīng)給予更多的護(hù)理關(guān)注。需求層次理論用于臨床護(hù)理中可根據(jù)患者的需求為其提供更加人性化的護(hù)理，進(jìn)而提高整體護(hù)理效果[8]。醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式通過將患者納入醫(yī)療體系內(nèi)進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患間的協(xié)作，其不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的主體作用，還能拓寬醫(yī)患之間的溝通渠道[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)。這主要是因?yàn)?，在需求層次理論指?dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式中，患者將自身應(yīng)對護(hù)理及治療的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，可幫助其他患者提高治療的信心，有助于護(hù)理計劃的實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員也能夠在與患者交流的過程中更多地了解患者，明確其具體需求，給予其易接受且具有針對性的治療計劃和護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的Barthel指數(shù)評分相比于對照組較高(P<0.05)，提示需求層次理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式可有效提高患者的自護(hù)能力。分析其原因，主要是因?yàn)樾枨髮哟卫碚撝笇?dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式是在與患者進(jìn)行交流后制訂的護(hù)理方案，其能夠滿足不同患者的需求，使患者以更加積極的態(tài)度面對疾病，以及建立良好的社會關(guān)系和家庭關(guān)系，進(jìn)而提高患者的自護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件(設(shè)備故障、藥物外滲、跌倒和墜床)的總發(fā)生率低于對照組，心血管事件再發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。這主要是因?yàn)?，需求層次理論指?dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式是由醫(yī)護(hù)患共同參與的治療及護(hù)理，其提高了醫(yī)護(hù)患之間的溝通效率，使患者對疾病知識了解更多，治療依從性更好，進(jìn)而降低不良事件總發(fā)生率和心血管事件再發(fā)生率。

綜上所述，需求層次理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式可有效使護(hù)理質(zhì)量和心血管內(nèi)科住院患者的自護(hù)能力提高，以及降低不良事件總發(fā)生率和心血管事件再發(fā)生率。