黃卓玲，陳映柔，張敘填

揭陽市普寧華僑醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東 揭陽 515300

高壓氧治療是一類在超常壓環(huán)境下對(duì)患者給予純氧或高濃度氧呼吸的治療方法，適用于治療各類中毒、心腦血管疾病、缺氧性疾病等［1］。但由于護(hù)理人員對(duì)高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)認(rèn)知不足、護(hù)理時(shí)對(duì)患者情況觀察不仔細(xì)等因素存在，常有護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生，增加高壓氧室安全隱患危害醫(yī)護(hù)及患者生命安全，降低患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度［2］。質(zhì)控信息反饋管理系統(tǒng)是一類可提高護(hù)理人員意識(shí)水平、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的手段，在傳統(tǒng)護(hù)理方式之上加以質(zhì)控信息反饋系統(tǒng)，可顯著改善護(hù)理工作問題，降低其發(fā)生率，曾廣泛運(yùn)用于手術(shù)室等科室［3］。本次研究將通過回顧性分析醫(yī)院高壓氧室開展質(zhì)控信息反饋管理法前后工作記錄，來觀察護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士高壓氧專科護(hù)理知識(shí)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量問題月發(fā)生次數(shù)情況差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析揭陽市普寧華僑醫(yī)院高壓氧治療中心開展質(zhì)控信息反饋管理法前（2018 年8 月—2019 年2 月，對(duì)照組，在職護(hù)士18 名，接待患者3 526 例次）與開展質(zhì)控信息反饋管理法后（2019年3月—2019年9月，研究組，在職護(hù)士21 名，接待患者3 854 例次）的工作記錄。研究組在職護(hù)士21 名，年齡26～43 歲，平均年齡（31.67±4.73）歲；學(xué)歷：研究生3 名，本科生14 名，大專生4 名。對(duì)照組在職護(hù)士18 名，年齡25～46 歲，平均年齡（32.91±5.68）歲；學(xué)歷：研究生2 名，本科生13 名，大專生3 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理管理，包括每日晨會(huì)、周會(huì)，總結(jié)護(hù)理工作并布置護(hù)理要點(diǎn)，組織高壓氧?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用質(zhì)控信息反饋管理，具體內(nèi)容為：（1）通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫信息建立質(zhì)控信息反饋系統(tǒng)，并將患者基本信息、診斷、治療時(shí)具體操作、生命體征等資料錄入風(fēng)險(xiǎn)記錄并引進(jìn)系統(tǒng)中；（2）由本科護(hù)士長(zhǎng)建立質(zhì)控信息反饋管理小組，研究并制定高壓氧專科質(zhì)控信息反饋表；（3）質(zhì)控信息反饋表應(yīng)對(duì)高壓氧艙進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估，內(nèi)容包括適應(yīng)癥及禁忌癥評(píng)估、不良反應(yīng)評(píng)估及意外事件評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果納入護(hù)理記錄。列舉可能發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量問題并制定護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目及詳細(xì)檢查時(shí)間表；（4）管理小組依照表格對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并于每日晨會(huì)對(duì)前一日護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，指出護(hù)理問題發(fā)生情況給予改進(jìn)意見；（5）護(hù)士長(zhǎng)每周組織例會(huì)，由管理小組總結(jié)反饋上周護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生情況及重復(fù)發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量問題情況，護(hù)士長(zhǎng)在1 日內(nèi)對(duì)所發(fā)生質(zhì)量問題進(jìn)行分析并制定改進(jìn)方案，由管理小組在3日后對(duì)改進(jìn)后效果進(jìn)行督查；（6）管理小組每周組織一次高壓氧專科護(hù)理知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理人員穿著規(guī)范、高壓氧艙操作規(guī)范、高壓氧艙物品配備、護(hù)理人員與患者入艙前溝通規(guī)范、高壓氧?？谱o(hù)理文件書寫規(guī)范等，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能及溝通能力，并每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)考核；（7）總結(jié)以往出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并分析相關(guān)應(yīng)急措施，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力；（8）護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)理質(zhì)控信息反饋管理工作總結(jié)例會(huì)，分析管理效果，若措施有效則繼續(xù)進(jìn)行，若無效則分析原因并制定改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)估參照高壓氧艙護(hù)理管理治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室制度職責(zé)（8 分）、設(shè)施設(shè)備（18 分）、業(yè)務(wù)管理（56分）、質(zhì)量管理（18分）進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越高［4］。（2）護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)由質(zhì)量管理小組出題進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括高壓氧艙護(hù)理原則（25 分）、護(hù)理方案（25 分）、護(hù)理文件（25 分）、治療前后護(hù)理常規(guī)（25 分），總分100 分，得分越高知識(shí)掌握情況越好。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（高壓氧艙護(hù)理管理治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）、護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量問題月發(fā)生次數(shù)情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較組間同一時(shí)間；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)士高壓氧艙護(hù)理管理治療評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較（±s）分

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較（±s）分

組別研究組（n=21）對(duì)照組（n=18）tP制度職責(zé)7.12±0.53 6.54±0.81 2.682 0.011設(shè)施設(shè)備16.58±1.13 14.39±1.61 4.971＜0.001業(yè)務(wù)管理53.87±1.26 51.25±1.74 5.439＜0.001質(zhì)量管理17.23±0.67 16.17±1.29 3.288 0.002

2.2 兩組護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分比較

研究組護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組護(hù)士高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分比較（±s）分

組別研究組（n=21）對(duì)照組（n=18）tP護(hù)理原則23.17±1.14 21.26±1.87 5.019＜0.001護(hù)理方案23.86±1.07 22.75±1.31 2.913 0.006護(hù)理文件23.54±1.22 20.65±1.79 5.963＜0.001護(hù)理常規(guī)24.12±0.53 22.71±1.38 4.332＜0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理問題發(fā)生次數(shù)比較

研究組護(hù)理問題發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理問題發(fā)生次數(shù)比較例（‰）

3 討論

高壓氧室為醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，高壓氧艙環(huán)境密閉、氧濃度高，若護(hù)理質(zhì)量不合格，一旦發(fā)生各類安全問題及護(hù)理質(zhì)量問題［5］，后果相對(duì)嚴(yán)重。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理、降低護(hù)理問題發(fā)生率是目前高壓氧專科護(hù)理的主要目標(biāo)。

質(zhì)控信息反饋屬于持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的方法，通過持續(xù)性追蹤管理護(hù)理質(zhì)量問題以提高科室護(hù)理質(zhì)量。杜艷［6］曾建立質(zhì)控信息反饋管理法管理護(hù)理人員，結(jié)果表明護(hù)理質(zhì)量顯著提升，本次研究結(jié)果也顯示，研究組護(hù)士高壓氧艙護(hù)理管理治療評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組護(hù)士護(hù)理問題發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組，證實(shí)質(zhì)控信息反饋管理法可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因認(rèn)為既往傳統(tǒng)高壓氧艙護(hù)理管理多采用紙質(zhì)記錄，信息量大、工作易重復(fù)，常出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤等缺陷，影響工作效率。王偉等［7］研究中認(rèn)為，基于QUACERS 模式的護(hù)理質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)涵蓋質(zhì)量管理的多個(gè)維度，可改善護(hù)理質(zhì)量及提升人力資源利用效率。質(zhì)控信息反饋管理法通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫信息工作，護(hù)理人員避免了重復(fù)記錄書寫，減少了謄寫錯(cuò)誤，降低了工作強(qiáng)度，從而提高了工作效率。質(zhì)控信息反饋管理法還通過潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析治療時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，記錄并制定處理方案，有效預(yù)防了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，質(zhì)控信息反饋管理法成立專門的管理小組，對(duì)科室可能存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)后制定專門的質(zhì)控信息反饋表，嚴(yán)格按照質(zhì)控信息反饋表的檢查內(nèi)容及實(shí)際對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督管理；同時(shí)病區(qū)質(zhì)控員在質(zhì)量管控中也發(fā)揮著重要的作用，通過督促高壓氧室內(nèi)室護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，可嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，另一方面要細(xì)化工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，促使質(zhì)量責(zé)任落到實(shí)處［8-9］。質(zhì)控信息反饋管理法要求質(zhì)量管理小組定時(shí)按照高壓氧室?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督查，收集護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題，每日晨會(huì)及每周例會(huì)對(duì)科室存在護(hù)理質(zhì)量問題及其重復(fù)發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)反饋并給予改進(jìn)意見。閆慧等［10］研究顯示，通過創(chuàng)建信息反饋路徑能夠?qū)崿F(xiàn)信息及時(shí)快速傳達(dá)、評(píng)價(jià)、管控，讓護(hù)理人員體會(huì)到被重視，增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)。除此之外，質(zhì)控信息反饋管理法還要求護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量及管理措施進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)性跟進(jìn)及改善科室護(hù)理質(zhì)量問題及管理措施，有利于管理小組對(duì)全科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、分析護(hù)理問題、制定改進(jìn)措施，并持續(xù)跟進(jìn)護(hù)理問題改善情況，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理問題發(fā)生率［11］。

因高壓氧室操作及治療具有高風(fēng)險(xiǎn)，高壓氧艙氧濃度高，常有爆炸、治療艙失火、患者氧中毒等不良事件發(fā)生，對(duì)患者及科室造成嚴(yán)重影響，因此提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理問題發(fā)生率也有著極大的影響。程燕等［12］研究表明，質(zhì)控信息反饋管理法的實(shí)施可有效提升護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)，本次研究結(jié)果也顯示研究組護(hù)理人員高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這說明質(zhì)控信息反饋管理法可顯著提升護(hù)理人員高壓氧?？谱o(hù)理知識(shí)，這可能因質(zhì)控信息反饋管理法要求質(zhì)量管理小組按照高壓氧?？谱o(hù)理規(guī)范對(duì)科室護(hù)理人員每周進(jìn)行護(hù)理人員穿著規(guī)范、高壓氧艙操作規(guī)范、高壓氧艙物品配備、護(hù)理人員與患者入艙前溝通規(guī)范、高壓氧?？谱o(hù)理文件書寫規(guī)范等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)就培訓(xùn)，總結(jié)以往出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并分析相關(guān)應(yīng)急措施，定時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行抽查及監(jiān)督，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力及溝通能力，從而提高其專科護(hù)理知識(shí)［13］。

綜上所述，質(zhì)控信息反饋管理法對(duì)高壓氧室護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)有顯著提升，還可提高科室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理問題發(fā)生率。